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Volvulus é quando uma parte do sistema digestivo dá uma volta e se dobra sobre si mesma. Volvulus pode ser muito perigoso porque a torção dos intestinos pode cortar o suprimento de sangue, causando dor extrema, desconforto, fezes com sangue, cólicas, inchaço e obstrução do intestino, dificultando a evacuação ou necrose do intestino, que é muito perigoso e irreversível.Sintomas
Geralmente, há um início lento dos sintomas que pioram com o tempo. Pode começar com cãibras, depois a dor piora com o tempo até se tornar insuportável.
Os sintomas comuns de volvo que também podem sinalizar obstrução intestinal incluem:
- Distensão abdominal
- Sensibilidade abdominal
- Vômito
- Sangue nas fezes
- Constipação
Um pode ter constipação associada à incapacidade de liberar gases. A distensão abdominal ocorre devido a esses fatores e possivelmente até náuseas e vômitos. O vômito geralmente começa alguns dias após o início da dor.
Dor abdominal - quando consultar um médico
Em crianças, os principais achados clínicos geralmente são vômitos de um material de aparência biliosa, que é uma cor verde-amarelada. Este é um forte sinal de que algo está errado no intestino e requer uma investigação imediata. O vômito também pode ser não-violento.
Tanto crianças quanto adultos com volvo também podem desenvolver instabilidade hemodinâmica por não ingerir líquidos suficientes ou por estarem em choque séptico.
O local mais comum de ocorrência do volvo em adultos é o cólon sigmóide e o ceco. O estômago também pode ser afetado. Em crianças, o intestino delgado é geralmente o local de sua ocorrência.
Causas
A causa do volvo não é totalmente conhecida. Ocorre predominantemente em adultos mais velhos por volta dos 70 anos. Alguns estudos mostraram que é mais comum em homens, embora outros estudos não tenham encontrado nenhuma ligação com o gênero. É mais comum entre aqueles que estão debilitados com doenças neurológicas ou psiquiátricas constipação.
Onde a causa não é exatamente compreendida, existem vários fatores que podem tornar o volvo mais provável. Estes podem ser divididos em fatores anatômicos e fatores do cólon.
Algumas características anatômicas que podem predispor uma pessoa ao volvo de sigmóide é um cólon sigmóide longo e redundante, onde há mais comprimento para envolver-se e um anexo mesentérico estreito. O mesentério é uma dobra no peritônio que ajuda a prender o intestino à parede do abdome.
A dismotilidade do cólon pode ser uma causa de volvo. Acredita-se que, se o cólon não estiver se movendo normalmente, ele pode predispor à torção do cólon sigmóide. Portanto, acredita-se que a conexão com a constipação ocorra devido à sobrecarga crônica de matéria fecal que alonga e dilata o cólon sigmóide.
Outras conexões foram feitas entre o volvo de sigmóide e as pessoas que se apresentavam como crianças com doença de Hirschsprung, onde há uma parte do intestino que não possui as células nervosas de que precisa para criar o movimento regular do cólon. A ausência dessas células nervosas no cólon, emparelhada com um mesentério de livre mobilidade, pode predispor ao desenvolvimento de volvo.
Causas em crianças
Em crianças, o volvo ocorre como resultado de uma anormalidade na rotação do intestino quando o bebê ainda está no útero. Isso ocorre em bebês cerca de um em 6.000 nascidos vivos.
Muitas crianças com volvo também apresentam uma anomalia congênita associada, como atresia, que é um bloqueio do intestino.
Detorsão Intestinal
Embora o volvo seja causado pela torção do intestino, também é possível a detorsão intestinal, onde o intestino se desenrola espontaneamente. Isso pode acontecer repetidamente para que o suprimento vascular não fique tão comprometido devido aos momentos em que os intestinos não estão torcidos.
É mais provável que isso ocorra em pessoas mais jovens, onde terão sintomas que aparecem e desaparecem várias vezes e têm episódios dolorosos que desaparecem espontaneamente com o tempo. Isso não significa que o problema desapareça. Pode levar mais tempo para diagnosticar e tratar.
Diagnóstico
A primeira dica para o diagnóstico de volvo é uma alta suspeita com base nos sintomas apresentados, que incluem dor abdominal, náuseas, distensão abdominal, constipação e incapacidade de liberar gases.
Exame físico
Se o exame físico, realizado pelo médico, é indicativo de volvo, o diagnóstico geralmente é feito por imagem, com grande importância no afastamento de outras causas para esses achados. Para descartar outras causas da dor, um exame completo, incluindo um possível exame pélvico para mulheres, pode ser necessário.
Laboratórios e testes
Os testes de laboratório geralmente são feitos para verificar os eletrólitos, outros marcadores de infecção e necrose e um teste de urina para descartar uma patologia da urina. Mulheres em idade fértil também devem fazer um teste de gravidez.
Se um paciente se apresentar doente com possibilidade de doença avançada, uma avaliação laboratorial mais detalhada é realizada, que pode incluir a observação de marcadores hepáticos, marcadores de função pancreática e outros.
Tomografia computadorizada
Para adultos, é realizada uma tomografia computadorizada de abdome, mais conhecida como tomografia computadorizada.
Uma tomografia computadorizada geralmente mostra um "padrão de turbilhão" que é causado pela dilatação do cólon sigmóide que envolve o mesentério e os vasos. Uma aparência de "bico de pássaro" com o contraste pode ser vista onde há uma obstrução e o contraste não pode passar. Esses achados nem sempre são vistos, entretanto, e o diagnóstico pode ser feito sem eles.
Outro achado de imagem que ajuda a apoiar o diagnóstico é a ausência de gás retal. Se a doença progrediu para necrose intestinal, pode ser possível ver bolhas na parede intestinal, conhecidas como pneumatose intestinal, ou gás venoso portal.
Radiografias
Radiografias abdominais podem ajudar a fazer o diagnóstico de volvo de sigmóide, mas geralmente precisam ser acompanhadas por outras formas de imagem. (Para crianças, um ultrassom pode ser realizado inicialmente para evitar a exposição à radiação.)
Os achados característicos são intestino grosso distendido e níveis de líquido no ar. Esses achados são vistos em uma obstrução intestinal geral ou em outras patologias, portanto, é difícil determinar o diagnóstico de volvo apenas com esses raios-X.
Enema de contraste
Um enema de contraste demonstra o padrão de um cone torcido ou, novamente, a aparência de um "bico de pássaro". Este estudo só deve ser realizado sob fluoroscopia e com especialistas, pois apresenta o risco de perfuração. Eles não devem ser realizados em pacientes com possível peritonite.
Tratamento
Uma vez feito o diagnóstico de volvo, o objetivo do tratamento é aliviar a torção do intestino e prevenir futuros episódios de torção.
O processo de destorção do intestino é chamado de "redução" do volvo. Para conseguir isso, uma sigmoidoscopia flexível é realizada primeiro. A sigmoidoscopia pode reduzir o volvo de sigmóide quando ele avança através do segmento torcido do cólon. Isso permite que ele se desfaça e o suprimento de sangue possa ser restaurado ao tecido.
O médico que realiza o procedimento é capaz de examinar o cólon através da luneta para avaliar se há dano ao tecido, sem colocar o paciente em cirurgia. Alguns médicos podem deixar um tubo retal no local para permitir menos distensão abdominal com uma redução teórica do risco de recorrência.
Há um debate sobre o melhor manejo geral do volvo de sigmóide porque alguns sugerem que a endoscopia seja feita apenas para os pacientes que não podem ser submetidos à cirurgia, enquanto outro grupo recomenda a cirurgia após a sigmoidoscopia para prevenir novos episódios após a apresentação inicial. O motivo desse debate é que às vezes a redução do volvo não é realizada por endoscopia, alguns pacientes podem não conseguir realizar o procedimento devido à doença avançada e a redução pode ser malsucedida, com muitos experimentando uma recorrência.
Se ocorrer uma segunda recorrência, a chance de recorrências subsequentes é ainda maior. O tempo entre essas recorrências pode variar de horas a meses.
O manejo cirúrgico de um volvo de sigmóide inclui a ressecção de uma parte do intestino com reconexão do intestino ou formação de colostomia. Depende da extensão da lesão intestinal para ajudar a determinar qual é a abordagem mais apropriada. Normalmente, se a necrose do tecido não é extensa, tem-se obtido grande sucesso na reconexão do intestino nesse mesmo procedimento sem a necessidade de colostomia.