Contente
- O que é um VSD?
- Por que os VSDs são importantes?
- O que causa VSDs?
- VSDs em bebês e crianças
- Sintomas de VSD em crianças
- Avaliando VSD em crianças
- Tratamento de VSD em crianças
- VSDs em adultos
- Sintomas de VSD em adultos
- Avaliando VSD em Adultos
- Tratamento de VSD em adultos
- Uma palavra de Verywell
A gravidade dos VSDs pode variar amplamente de pessoa para pessoa. Em muitos, é um problema relativamente menor que requer apenas observação ao longo do tempo. Mas, em outros, um VSD é um problema grave que precisa ser corrigido na primeira infância.
Na maioria dos casos, os VSDs são detectados nas primeiras semanas de vida. No entanto, às vezes, um VSD pode não ser diagnosticado até a idade adulta, quando um VSD relativamente moderado finalmente começa a produzir consequências. Além disso, embora incomum, uma pessoa nascida com um coração normal pode desenvolver um VSD na idade adulta, como resultado de uma doença cardíaca adquirida ou como uma complicação de um procedimento cirúrgico cardíaco.
O que é um VSD?
Normalmente, as duas principais câmaras de bombeamento do coração, os ventrículos direito e esquerdo são separados um do outro por uma parede muscular chamada septo ventricular. Um defeito do septo ventricular é uma abertura anormal no septo ventricular, essencialmente um orifício. Essa abertura permite que o sangue flua diretamente de um ventrículo para o outro.
Quando uma anormalidade cardíaca permite que o sangue flua entre o lado esquerdo do coração e o lado direito do coração, isso é conhecido como um "shunt". Com um VSD, o desvio anormal de sangue do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito pode causar uma série de problemas cardiovasculares.
Por que os VSDs são importantes?
Uma abertura no septo ventricular permite que o sangue desvie entre os ventrículos direito e esquerdo. Como a pressão no ventrículo esquerdo é mais alta do que no ventrículo direito, um VSD produzirá um “shunt da esquerda para a direita”, ou seja, um shunt no qual parte do sangue do ventrículo esquerdo flui para o ventrículo direito.
Um grande VSD produzirá um grande shunt da esquerda para a direita e, como consequência, o ventrículo direito e a circulação pulmonar (o sangue sendo bombeado para os vasos sanguíneos que irrigam os pulmões) ficam sobrecarregados com sangue, e o ventrículo esquerdo é " sobrecarregado ”com trabalho extra.
Pessoas com um grande VSD geralmente desenvolvem sintomas graves de congestão pulmonar e / ou insuficiência cardíaca muito rapidamente, portanto, o tratamento (médico e possivelmente cirúrgico) é obrigatório.
Em alguém com VSDs de tamanho moderado, os sintomas podem se desenvolver gradualmente, geralmente ao longo de vários anos. A sobrecarga crônica da circulação pulmonar nessas pessoas pode eventualmente produzir hipertensão pulmonar fixa (permanente). Portanto, é importante monitorar cuidadosamente as pessoas com DSV moderadas ao longo do tempo e tratá-las agressivamente se algum sinal de hipertensão pulmonar se desenvolver.
Pequenos VSDs podem produzir pouco ou nenhum shunt, portanto, é improvável que produzam congestão pulmonar ou insuficiência cardíaca. Além disso, em bebês, os pequenos VSDs tendem a se fechar completamente à medida que a criança cresce.
Além disso, um VSD de qualquer tamanho produz pelo menos alguma turbulência dentro do coração, o que aumenta um pouco o risco de endocardite infecciosa.
O que causa VSDs?
A grande maioria dos VSDs é congênita. Eles resultam de uma falha do septo ventricular em completar sua formação normal no feto.
Inúmeras anormalidades genéticas foram identificadas que aumentam o risco de VSD. Algumas dessas anormalidades estão associadas a condições genéticas bem definidas, como a síndrome de Down e a síndrome de DiGeorge.
Mais frequentemente, o VSD parece estar relacionado a mutações genéticas esporádicas que não são herdadas dos pais. Normalmente, um VSD em uma pessoa em particular não pode ser atribuído a qualquer anormalidade genética específica.
VSDs em bebês e crianças
A grande maioria das pessoas com VSDs é diagnosticada durante a primeira infância ou na primeira infância, quando um bebê ou criança com desenvolvimento normal começa a apresentar sintomas ou quando um sopro cardíaco é detectado.
A maioria das crianças com VSDs desenvolve-se normalmente ao nascer. Isso ocorre porque a presença de um VSD não tem impacto no feto em crescimento. Como as pressões nos ventrículos direito e esquerdo são quase iguais no útero, há pouco ou nenhum desvio em um VSD antes do nascimento.
Imediatamente após o nascimento, no entanto, quando o bebê começa a respirar e a circulação do coração do lado direito é direcionada para os vasos sanguíneos pulmonares de baixa resistência, a pressão no lado direito do coração cai. Se um VSD estiver presente, o shunt da esquerda para a direita começa e, se o VSD for grande o suficiente, os sintomas aparecem.
Sintomas de VSD em crianças
Os sintomas produzidos por um VSD em bebês e crianças estão relacionados ao tamanho do VSD e, conseqüentemente, à quantidade de sangue que está sendo desviado através do VSD do ventrículo esquerdo para o direito.
Um grande VSD causa muitos shunts e sobrecarrega a circulação pulmonar. Isso faz com que o recém-nascido desenvolva problemas, incluindo taquipnéia (respiração rápida), sudorese, alimentação inadequada e deficiência geral de crescimento. O bebê também pode ter um fígado aumentado (devido a ingurgitamento sanguíneo), batimento cardíaco acelerado e grunhir a cada respiração (indicando aumento do esforço respiratório).
Por outro lado, os VSDs pequenos geralmente não produzem nenhum sintoma. No entanto, com um pequeno VSD, um sopro cardíaco geralmente se torna óbvio na primeira semana ou mais de vida. Na verdade, como o desvio em um VSD pequeno causa mais turbulência sanguínea do que em um grande, o sopro cardíaco de um VSD costuma ser mais alto com um VSD pequeno.
VSDs de tamanho moderado produzirão sintomas em algum lugar entre esses dois extremos.
Avaliando VSD em crianças
Se um médico suspeita que um VSD pode estar presente, seja por causa dos sintomas ou porque um sopro cardíaco foi detectado, a avaliação geralmente é bastante direta. Um ECG pode mostrar frequência cardíaca acelerada e sinais de hipertrofia ventricular (músculo cardíaco espessado). Uma radiografia de tórax pode mostrar aumento do fluxo sanguíneo vascular pulmonar e sinais de aumento das câmaras cardíacas do lado direito.
Mas o ecocardiograma é o exame que geralmente revela uma CIV de forma definitiva e, além disso, permite ao médico estimar o tamanho do shunt da esquerda para a direita.
Tratamento de VSD em crianças
O tratamento ideal de um VSD depende de seu tamanho e do grau de desvio que está produzindo.
Em crianças com pequenos DSVs que estão produzindo um pequeno shunt, o reparo cirúrgico não é recomendado. Uma proporção substancial desses pequenos VSDs fechará espontaneamente nos primeiros 12 meses de vida, e até 60 por cento fechará dentro de alguns anos.
Se um pequeno VSD persistir, mas continuar a não produzir sintomas, o tratamento cirúrgico ainda não é recomendado, uma vez que as chances de que um pequeno VSD algum dia leve a problemas cardiovasculares são muito pequenas. Crianças com pequenas VSDs e sem sintomas devem ser avaliadas periodicamente por um cardiologista. Se algum dia eles desenvolverem sintomas, eles precisam de uma avaliação cardíaca completa para procurar outras causas potenciais.
Bebês recém-nascidos com DSVs grandes ou moderados precisam de monitoramento e observação cuidadosos durante as primeiras semanas de vida, uma vez que a insuficiência cardíaca tem maior probabilidade de se desenvolver durante esse período inicial. O bebê deve ser observado de perto os sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca (particularmente taquipnéia, dificuldade para ganhar peso ou sudorese durante a alimentação).
Se a criança desenvolver sinais de insuficiência cardíaca, o tratamento médico deve ser iniciado, incluindo terapia diurética, suplementos nutricionais para apoiar o crescimento normal e vacinas para reduzir o risco de infecções, como gripe e vírus sincicial respiratório. Se a criança responder a este tratamento e os sintomas desaparecerem e o crescimento normal for retomado, ecocardiogramas periódicos ainda devem ser obtidos para monitorar o tamanho do shunt e procurar evidências de hipertensão pulmonar.
O fechamento cirúrgico do VSD deve ser realizado se a criança não responder à terapia médica ou se parecer que a hipertensão pulmonar está se desenvolvendo.
O reparo cirúrgico de um VSD geralmente é feito com cirurgia de coração aberto, usando um patch para fechar o defeito septal. Embora um procedimento “minimamente invasivo” baseado em cateter para o fechamento de DSVs tenha sido desenvolvido, este é um procedimento tecnicamente difícil com uma taxa de complicações relativamente alta. O fechamento do VSD por transcateter é geralmente reservado para crianças que não são candidatas a um reparo cirúrgico aberto.
Crianças nascidas com VSDs, quer necessitem ou não de tratamento cirúrgico, precisam de vacinas para a vida toda para protegê-las de infecções, avaliações médicas periódicas e aconselhamento médico contínuo sobre a participação em esportes. As diretrizes atuais não recomendam a profilaxia antibiótica para endocardite em pessoas com DSV, a menos que um adesivo cirúrgico tenha sido usado.
VSDs em adultos
VSDs isolados em adultos quase sempre representam VSDs congênitos que não se fecharam espontaneamente. Raramente, os DSVs também podem ocorrer em adultos como complicação de cirurgia cardíaca ou como consequência de um ataque cardíaco.
Um VSD agudo causado por um ataque cardíaco é conhecido como ruptura septal. Ruptura septal, que felizmente é muito incomum, geralmente é causada por um ataque cardíaco muito grande que produziu danos substanciais ao músculo cardíaco. Ela se manifesta por sinais e sintomas repentinos de insuficiência cardíaca e apresenta alto risco de morte.
A grande maioria dos VSDs em adultos, entretanto, são VSDs congênitos.
Sintomas de VSD em adultos
A maioria dos VSDs que persistem na idade adulta são VSDs pequenos ou moderados que não causaram sintomas durante a infância ou que inicialmente causaram sintomas de insuficiência cardíaca (taquipnéia, dispnéia, fadiga e / ou problemas de crescimento), mas foram estabilizados com tratamento médico.
Em muitos desses casos, à medida que a criança cresce, até mesmo os VSDs persistentes tornam-se menores e, conseqüentemente, o grau de desvio cardíaco diminui - e os sintomas desaparecem.
Às vezes, no entanto, os DSVs não corrigidos causam shunt suficiente para produzir gradualmente hipertensão pulmonar permanente. Se ocorrer hipertensão pulmonar em uma pessoa com VSD, a pressão elevada no lado direito do coração pode causar a reversão do shunt através do VSD. Ou seja, o sangue agora está sendo desviado do ventrículo direito para o esquerdo.
A condição na qual o shunt reverte (de shunt da esquerda para a direita para shunt da direita para a esquerda) é chamada de síndrome de Eisenmenger. A síndrome de Eisenmenger costuma ser uma situação terrível. Freqüentemente, produz cianose (descoloração azulada da pele causada por baixos níveis de oxigênio no sangue), fadiga extrema e dispnéia, hemoptise (tosse com sangue), dores de cabeça, síncope e inchaço abdominal. Está associada à mortalidade precoce. Uma vez que essa condição se desenvolva, o fechamento cirúrgico do VSD não só será ineficaz, mas será extremamente arriscado.
Evitar a hipertensão pulmonar e a síndrome de Eisenmenger é o principal objetivo no monitoramento crônico de pessoas com DSV.
Avaliando VSD em Adultos
Como em crianças, realizar um ECG, uma radiografia de tórax e um ecocardiograma completo geralmente é suficiente para detectar um VSD e determinar seu tamanho e o grau de desvio que está produzindo.
Além disso, o teste de estresse é frequentemente usado em adultos com um VSD para obter uma medida objetiva de se o defeito está causando limitações físicas substanciais. Os adultos com VSD freqüentemente reduzem de forma gradual e inconsciente sua atividade física e, portanto, não relatam limitações de exercícios ao médico. O teste de esforço pode dar ao médico uma avaliação mais precisa da aptidão cardiovascular e pode ajudar a formar recomendações a favor ou contra o reparo cirúrgico.
Se a cirurgia estiver sendo considerada, o cateterismo cardíaco frequentemente será feito para avaliar o estado das artérias coronárias e para determinar a extensão de qualquer hipertensão pulmonar fixa existente.
Tratamento de VSD em adultos
Como já foi observado, o reparo cirúrgico dos DSVs em crianças geralmente é realizado apenas quando ocorre insuficiência cardíaca, o que não é controlável com tratamento médico. Essa relutância relativa em operar em crianças é justificável, porque VSDs em crianças geralmente fecham espontaneamente, ou pelo menos tornam-se substancialmente menores com o passar do tempo.
A situação é diferente nos adultos. Em uma pessoa totalmente crescida, não há chance de que o VSD se torne menor com o tempo.
Como o VSD não ficará menor, o reparo cirúrgico do VSD é atualmente recomendado para qualquer pessoa adulta cujo VSD esteja produzindo sintomas, ou em quem a avaliação clínica (principalmente, o ecocardiograma) mostra sinais de que o ventrículo esquerdo está sobrecarregado como resultado de shunt da esquerda para a direita - uma condição chamada "sobrecarga ventricular".
No entanto, como o reparo cirúrgico de um CIV não é mais seguro ou eficaz se já ocorreu hipertensão pulmonar substancial, a cirurgia deve ser realizada antes que a hipertensão pulmonar se desenvolva. É por isso que o monitoramento vitalício é necessário para qualquer pessoa nascida com VSD.
Com técnicas modernas, o reparo cirúrgico de um DSV pode ser realizado em adultos saudáveis, com um risco muito baixo de morte cirúrgica ou pós-operatória.
O reparo do VSD expõe as pessoas a certas complicações, no entanto, algumas das quais podem ocorrer muito tempo após a cirurgia. Estes incluem VSD residual (reparo incompleto de VSD), regurgitação tricúspide (válvula tricúspide com vazamento causada por dano cirúrgico ao mecanismo da válvula) e arritmias cardíacas.
As arritmias cardíacas tardias após o reparo cirúrgico podem incluir PVCs, taquicardia ventricular, fibrilação atrial e (especialmente se o VSD estiver localizado alto no septo ventricular, próximo ao nó AV e feixe de His), bloqueio cardíaco.
Como no caso de crianças com VSD, a profilaxia antibiótica não é recomendada para adultos com VSD, a menos que um adesivo cirúrgico tenha sido colocado no coração.
Gravidez e VSD
Mulheres com DSVs pequenos ou reparados cirurgicamente podem passar pela gravidez sem risco adicional para si mesmas ou para seus bebês.
Mulheres que têm VSDs com shunts relativamente grandes ou que têm insuficiência cardíaca ou hipertensão pulmonar causada por VSD têm um risco substancialmente elevado associado à gravidez. Os médicos recomendam que essas mulheres evitem a gravidez.
Uma palavra de Verywell
Um defeito do septo ventricular - uma abertura no septo do coração - é um defeito cardíaco congênito relativamente comum. Como o VSD em um recém-nascido geralmente se torna menor com o tempo (ou, em muitos casos, fecha completamente), a cirurgia em crianças com VSD é evitada, a menos que o VSD seja grave. Em adultos com VSDs grandes ou moderados, os VSDs não encolherão e se tornarão menos graves com o tempo, e o reparo cirúrgico geralmente é recomendado.