Contente
- Herpes Zoster
- Neuralgia pós-herpética
- Zoster Sine Herpete
- Necrose Retinal
- Meningoencefalite
- Mielopatia
- Vasculopatia
- Síndrome de Ramsay Hunt
- Prevenção de doenças relacionadas ao zoster
As telhas são uma das formas mais conhecidas de retorno do VZV na segunda rodada. O vírus se espalha ao longo da pele inervado por um determinado nervo, levando a uma erupção cutânea excruciante. Mesmo depois que a erupção desaparece, a dor pode persistir no que é chamado de neuralgia pós-herpética.
O herpes é relativamente bem conhecido, mas o VZV às vezes pode causar vasculite, meningoencefalite, mielopatia, necrose retinal, vasculopatia ou síndrome de Ramsay Hunt. Todos esses distúrbios podem ocorrer sem erupção cutânea ou meses após uma erupção. Avaliações laboratoriais comuns, como a presença de DNA de VZV ou células anormais no líquido cefalorraquidiano (LCR), são úteis se presentes, mas a doença pode ocorrer mesmo se esses achados estiverem ausentes. Mesmo se houver suspeita clínica, o tratamento de doenças neurológicas causadas pelo VZV pode ser desafiador.
Herpes Zoster
O herpes zoster, também chamado de herpes zoster, é uma das formas mais amplamente reconhecidas de infecção por VZV. Por se apresentar com uma erupção cutânea característica, algumas pessoas não pensam nisso como um distúrbio neurológico. No entanto, a erupção se espalha sobre o que é chamado de distribuição dermatomal, ou seja, uma área da pele inervada por uma raiz nervosa específica. Isso ocorre porque essa raiz nervosa, ou gânglio, é onde o vírus fica dormente até ter a oportunidade de se ativar novamente. Na verdade, a ressonância magnética (MRI) pode mostrar um realce do gânglio afetado. O distúrbio é muito doloroso. O tratamento é feito com valaciclovir por cerca de sete dias.
Neuralgia pós-herpética
A neuralgia pós-herpética destaca ainda mais o fato de que o herpes zoster é fundamentalmente uma doença neurológica. Mesmo depois que a erupção desaparece, a dor sobre o dermátomo pode persistir. Se isso acontecer por mais de três meses, um diagnóstico de neuralgia pós-herpética (NPH) pode ser feito. O fator de risco mais importante para o desenvolvimento de NPH é a idade, com mais de 30 por cento das pessoas com mais de 60 anos com herpes desenvolvendo NPH. A doença pode ser devida à inflamação crônica devido à infecção viral persistente, já que células inflamatórias crônicas foram encontradas em pessoas com NPH de até 2 anos de duração, e o DNA e proteínas de VZV encontrados no sangue de muitos pacientes com NPH. Alguns pacientes melhoraram com o tratamento antiviral intenso, embora o tratamento com aciclovir IV não seja aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) e haja necessidade de ensaios clínicos bem elaborados. Pode ser muito difícil controlar a dor do NPH. Um antidepressivo tricíclico, adesivos de gabapentina, pregabalina ou lidocaína são geralmente a primeira linha de terapia, seguidos por opioides, tramadol ou capsaicina como tratamentos de segunda ou terceira linha. Uma combinação de tratamentos pode ser mais eficaz. A estimulação percutânea do campo nervoso periférico, na qual eletrodos estimulantes são colocados sob a área de maior dor, também pode oferecer alívio.
Zoster Sine Herpete
Essencialmente, "zóster seno herpete" seria considerada neuralgia pós-herpética, mas nunca houve qualquer erupção vesicular (herpete) para começar. A doença pode ser detectada por anticorpos no LCR. Outras causas de dor radicular, como radiculopatia diabética ou impacto do nervo, também devem ser descartadas por estudos de neuroimagem. O tratamento envolve aciclovir em altas doses, com o tratamento da dor de maneira semelhante ao NPH.
Necrose Retinal
A infecção do olho com VZV pode causar morte celular progressiva na retina. Isso causa dor perto do olho, bem como visão turva. A visão periférica é perdida primeiro. Quando o médico faz um exame fundoscópico, ele pode notar hemorragias e clareamento da retina. Outros vírus, como HSV e citomegalovírus, também podem causar necrose retinal. Geralmente, isso ocorre em pacientes com AIDS cujas contagens de células T são muito baixas (<10 células / mm ^ 3). O tratamento geralmente é feito com aciclovir IV, bem como esteroides e aspirina. As injeções intravítreas de agentes antivirais também foram eficazes.
Meningoencefalite
O termo meningoencefalite refere-se à inflamação do cérebro e dos tecidos circundantes. Isso pode causar dores de cabeça, alterações cognitivas e sintomas ou sinais neurológicos focais, como dificuldade para falar ou fraqueza em um lado do corpo. Tudo isso pode ocorrer mesmo sem a erupção cutânea reveladora. Uma ressonância magnética pode mostrar aumento dos tecidos ao redor do cérebro, e uma punção lombar pode mostrar anticorpos IgG e IgM anti-VZV ou DNA de VZV no líquido cefalorraquidiano. O tratamento é feito com aciclovir intravenoso em altas doses, três vezes ao dia, durante 10 a 14 dias.
Mielopatia
Mielopatia significa dano à medula espinhal. Isso pode levar à fraqueza progressiva das pernas, bem como dormência ou incontinência da bexiga e intestinos. Uma ressonância magnética pode mostrar uma grande lesão ou derrame na medula espinhal. Os estudos do líquido cefalorraquidiano podem mostrar os mesmos achados esperados na meningoencefalite por VZV, com anticorpos anti-VZV ou DNA de VZV. Tal como acontece com a meningoencefalite por VZV, o tratamento é feito com aciclovir intravenoso em altas doses.
Vasculopatia
O VZV pode impactar os vasos sanguíneos do cérebro e do sistema nervoso, levando a padrões complexos de sintomas causados pela diminuição do fluxo sanguíneo. Isso pode causar dores de cabeça, alterações cognitivas e sinais e sintomas neurológicos focais. Uma ressonância magnética mostrará lesões predominantemente próximas à junção cinza-esbranquiçada, geralmente nas profundezas do cérebro. Às vezes, o VZV pode atingir a artéria temporal, resultando em uma arterite temporal com perda de visão e dor perto do olho. Os estudos do LCR são semelhantes aos encontrados na meningoencefalite ou mielopatia, e o tratamento envolve aciclovir IV em altas doses.
Síndrome de Ramsay Hunt
Além dos gânglios da raiz dorsal ao redor da coluna, o VZV também pode estar latente nos gânglios dos nervos cranianos. Quando o vírus é reativado nos gânglios dos nervos cranianos, pode produzir sintomas característicos conhecidos como síndrome de Ramsay Hunt, que pode causar fraqueza facial semelhante à paralisia de Bell, bem como vários outros sintomas. O sinal clássico de Ramsay Hunt é uma erupção vesicular dentro da membrana da orelha
Prevenção de doenças relacionadas ao zoster
O VZV está latente em até 90% das pessoas. Uma vacina contra o VZV foi introduzida em 2006 para aumentar a imunidade à reativação do VZV. A vacina é atualmente recomendada para indivíduos imunocompetentes com mais de 60 anos, caso não haja história recente de zóster. Apesar de sua eficácia, a vacina é subutilizada e disparidades na absorção com base na raça e etnia também foram observadas.