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O que é um testículo que não desceu?
Os testículos são formados dentro do abdômen e gradualmente migram para baixo. Nas últimas semanas antes do nascimento da criança, eles passam através dos músculos da parede abdominal e da virilha para sua posição normal no escroto. Qualquer testículo que não esteja localizado no escroto não desce. Essa condição é bastante comum, ocorrendo em 3 a 5% dos meninos nascidos a termo, com uma incidência muito maior em bebês prematuros. No entanto, a maioria dos testículos que não desceram descerá para uma posição normal nos primeiros três a seis meses de vida. Aproximadamente 0,8 por cento a 1 por cento dos meninos a termo continuarão a ter um testículo não descido com um ano de idade, exigindo tratamento. Pode haver vários motivos pelos quais um testículo não está no escroto:
O testículo pode nunca ter se formado para começar.
O testículo pode ter encolhido antes do nascimento devido a uma torção ou bloqueio dos vasos sanguíneos.
O testículo pode não ter descido corretamente, mas permanece dentro da cavidade abdominal.
Nas condições acima, o testículo não será encontrado em um exame físico, conhecido como testículo impalpável. O testículo pode ter descido incompletamente e pode estar na virilha ou entre os músculos abdominais (canal inguinal), logo acima do escroto.
Diagnóstico
Testículos que não desceram são geralmente diagnosticados por exame físico. A avaliação inicial é feita durante o período do recém-nascido, seguida de exames periódicos durante as consultas de puericultura. O tratamento é recomendado se o testículo estiver localizado na virilha e não puder ser trazido para o escroto (testículo não descido) ou se não for encontrado no escroto ou na virilha (testículo impalapável) por volta dos seis meses a um ano .
Embora o testículo impalpável possa ocasionalmente ser identificado em exames radiológicos, como ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, nenhum desses exames é conclusivo o suficiente para ser recomendado rotineiramente nessas situações.
Os testículos precisam de um ambiente ligeiramente mais frio do que a temperatura corporal normal para um funcionamento ideal e, especialmente, para a produção de esperma. Portanto, se ambos os testículos não desceram, pode haver risco de infertilidade. Localizações fora do escroto podem expor o testículo a um risco maior de lesão. Testículos que não desceram também estão associados a hérnias. Além disso, os testículos que não desceram têm maior risco de desenvolver câncer testicular na idade adulta. O câncer de testículo, se identificado e tratado precocemente, tem uma alta taxa de cura. A identificação precoce só é possível se o testículo estiver localizado no escroto; portanto, esta é uma razão importante para tratar testículos que não desceram.
Tratamento
Evidências recentes sugerem que a maioria das descidas espontâneas ocorre por volta dos seis meses de idade. Danos às células germinativas, que dão origem aos espermatozoides mais tarde na vida, foram notados como ocorrendo entre 12 e 18 meses. Por essas razões, recomendamos o tratamento em torno da idade de 9 a 12 meses. Duas vias principais de tratamento estão disponíveis - injeções de hormônios e cirurgia. A gonadotrofina coriônica humana (HCG) tem sido usada, mas as taxas de sucesso relatadas são baixas e imprevisíveis. O tratamento cirúrgico, ou orquiopexia, geralmente é feito em ambulatório por meio de uma pequena incisão na virilha. Qualquer hérnia associada pode ser corrigida ao mesmo tempo, e o testículo é colocado em uma bolsa criada sob a pele escrotal.
Com um testículo impalpável, um exame laparoscópico é realizado através de uma incisão em buraco de fechadura no umbigo para identificar a presença e localização do testículo. Se apenas um remanescente for identificado, ele pode ser removido. Por outro lado, se o testículo for de bom tamanho, ele pode ser trazido para o escroto após a dissecção laparoscópica dos vasos sanguíneos para obter o comprimento adequado. Ocasionalmente, isso pode exigir uma operação de dois estágios, se inicialmente não for obtido comprimento suficiente. O tratamento cirúrgico geralmente é um procedimento ambulatorial (laparoscópico ou aberto). Todas as incisões são fechadas com suturas absorvíveis. A criança pode precisar de medicamentos para dor prescritos por aproximadamente 48 horas. As crianças mais velhas precisarão de uma semana de folga da escola e um total de três a quatro semanas longe do playground e das atividades com as pernas abertas.
Se tratado precocemente, há uma boa chance de que o testículo afetado se desenvolva normalmente. Em alguns casos, o testículo é anormal no início e seu crescimento pode ser afetado. No entanto, se o outro testículo for normal, a fertilidade pode não ser um problema. O testículo não descido precisa ser monitorado por um longo prazo, e essas crianças devem ser ensinadas a realizar o autoexame testicular mensalmente. Se o testículo estiver ausente ou foi removido devido ao mau desenvolvimento, uma prótese testicular é uma opção. São feitos de silicone e estão disponíveis em diversos tamanhos. A fim de evitar múltiplas operações para manter o tamanho da prótese, recomendamos esperar até a puberdade para determinar o tamanho necessário para combinar com o testículo restante. Em alguns adolescentes afetados psicologicamente pela perda de um testículo, uma prótese testicular pode ajudar a melhorar sua autoimagem.