Contente
- Como os níveis de TSH mudam
- Interpretando os níveis de TSH
- Causas de TSH alto
- Causas de resultados baixos de TSH
- Fatores que podem afetar seus resultados de TSH
- Quando o TSH sozinho não é suficiente
O que é TSH?
TSH - abreviação de hormônio estimulador da tireoide - é um hormônio hipofisário que atua como um mensageiro para a glândula tireoide. Quando liberado pela glândula pituitária, estimula a produção de mais hormônio tireoidiano.
Como os níveis de TSH mudam
Os níveis de TSH são confusos e não necessariamente intuitivos. Por exemplo, muitas pessoas questionam por que altos níveis de TSH podem significar que a tireoide está hipoativa e baixos níveis de TSH podem significar que está hiperativa. Compreender exatamente como funciona a glândula tireóide pode ajudar.
Sua glândula tireóide produz o hormônio tireoidiano. Quando funciona corretamente, sua tireoide faz parte de um ciclo de feedback com a glândula pituitária que envolve várias etapas importantes:
- Primeiro, a glândula pituitária detecta o nível do hormônio tireoidiano que é liberado na corrente sanguínea.
- A hipófise libera o hormônio mensageiro especial TSH, que estimula a tireoide a liberar mais hormônio da tireoide.
- Quando sua tireóide, por qualquer motivo - doença, estresse, cirurgia ou obstrução, por exemplo - não produz ou não consegue produzir hormônio tireoidiano suficiente, sua hipófise detecta os níveis reduzidos de hormônio tireoidiano e entra em ação produzindo mais TSH, que então ativa sua tireoide para produzir mais hormônio da tireoide. Este é o esforço da hipófise para elevar os níveis do hormônio tireoidiano e retornar o sistema ao normal.
- Se sua tireoide está hiperativa e produzindo muito hormônio da tireoide - devido a uma doença ou tomando uma dose muito alta de medicamentos de reposição do hormônio da tireoide - sua hipófise percebe que há muito hormônio circulando e diminui ou interrompe a produção de TSH. Essa queda no TSH é uma tentativa de retornar os níveis circulantes do hormônio tireoidiano ao normal.
Interpretando os níveis de TSH
Depois de entender esses princípios básicos da tireoide, é mais fácil entender o que um TSH baixo e um TSH alto revelam sobre a função da tireoide.
O intervalo normal para TSH é entre 0,5 mU / le 5,0 mU / l.
- Um TSH alto sugere que sua tireoide está hipoativa (hipotireoidismo) e não está fazendo seu trabalho de produzir hormônio tireoidiano suficiente.
- Um TSH baixo sugere que sua tireoide está hiperativa (hipertireoidiana) e produzindo hormônio tireoidiano em excesso.
No entanto, como acontece com a maioria das condições médicas e testes, há exceções a essa regra. Também é importante observar que os níveis normais da tireoide podem ser anormais para vocês. Por exemplo, um TSH maior que 3,0 mU / l é anormal na gravidez.
Controvérsia sobre o TSH ideal
Enquanto a maioria dos laboratórios define um TSH normal entre aproximadamente 0,5 mU / le 5,0 mU / l, alguns especialistas argumentam que o limite superior de um TSH normal deve ser inferior (cerca de 2,5 mIU / L) devido ao fato de que a grande maioria dos adultos jovens sem doenças da tireoide têm um valor de TSH entre 0,4 e 2,5 mIU / L. Além disso, alguns médicos acreditam que os pacientes mais velhos devem ter um TSH mais alto (por exemplo, maior que 4,0 mU / l ou 5,0 mU / l), visto que o TSH normalmente aumenta com a idade.
Parte dessa controvérsia pode ser evitada pelos médicos simplesmente olhando para cada pessoa como um indivíduo. Por exemplo, uma pessoa que ainda tem sintomas significativos de hipotireoidismo com TSH de 4,0 mU / l (especialmente alguém que é jovem ou de meia-idade) pode se sair melhor com uma meta de TSH de cerca de 1,0 mU / l. Em contraste, alguém que tem riscos à saúde (como doenças cardíacas ou osteoporose) pode se beneficiar de ter uma meta de TSH mais alta (talvez 5,0 mU / l ou 6,0 mU / l).
Na gravidez, o TSH não deve subir acima de 3,0 mU / l para a saúde do bebê e da mãe.
Causas de TSH alto
Um TSH alto significa coisas diferentes, dependendo se a pessoa tem doença da tireoide conhecida ou não.
Em pessoas sem doença da tireóide
Um TSH alto em pessoas que não estão em tratamento para doenças da tireoide geralmente indica a presença de hipotireoidismo primário. Esta é de longe a forma mais comum de hipotireoidismo e ocorre porque a glândula tireoide produz uma quantidade inadequada de hormônios tireoidianos. A glândula pituitária detectará esses níveis baixos e aumentará a produção de TSH.
Um TSH elevado também pode ocorrer com função tireoidiana normal devido à presença de anticorpos e outros.
Em pessoas sendo tratadas para doenças da tireoide
Um TSH alto pode ser encontrado em pessoas em tratamento para hipo ou hipertireoidismo. Com hipotireoidismo, um TSH alto geralmente significa que a dose do hormônio tireoidiano precisa ser aumentada. Em alguns casos, entretanto, a dose é ideal, mas o medicamento não é totalmente absorvido. (Muitos alimentos e medicamentos podem afetar a levotiroxina, e é importante aprender a tomar os hormônios tireoidianos de maneira adequada.)
No hipertireoidismo, um TSH alto geralmente significa que o tratamento (seja cirurgia, iodo radioativo ou medicamentos) foi eficaz em interromper a superprodução do hormônio tireoidiano e que a pessoa agora se tornou hipotireoidiana.
Causas de resultados baixos de TSH
Um TSH baixo freqüentemente, mas nem sempre, significa que uma pessoa tem um nível elevado de hormônios tireoidianos.
Em pessoas sem doença tireoidiana conhecida
Embora frequentemente associado ao hipertireoidismo, um TSH baixo também pode ser um sinal de hipotireoidismo central.
- Hipertireoidismo: o hipertireoidismo pode ser transitório e permanente e devido a uma série de causas, que vão desde doenças autoimunes, a nódulos tóxicos ou bócio, até tireoidite relacionada à gravidez.
- Hipotireoidismo central: menos comumente, a falta de TSH produzido pela glândula pituitária (devido à sua disfunção) pode levar a níveis baixos de tireóide no sangue. Embora esta seja uma exceção à regra geral de que o hipotireoidismo está associado a um TSH alto, o hipotireoidismo central é incomum e geralmente associado a uma deficiência de outros hormônios hipofisários (e, subsequentemente, a vários outros sintomas).
Em pessoas com doença da tireóide
Em pessoas em tratamento para hipotireoidismo, um nível baixo de TSH pode significar:
- Medicação excessiva com reposição de hormônio tireoidiano
- Uma dose ideal de medicamento, mas interações que causam aumento da absorção ou atividade
- Hipotireoidismo central
Em pessoas em tratamento para hipertireoidismo, um nível baixo de TSH geralmente significa que um tratamento adicional é necessário para reduzir os níveis de hormônio da tireoide ou que uma pessoa deve continuar a ser monitorada para garantir que os níveis de hormônio da tireoide voltem ao normal (como em casos de tireoidite transitória relacionada gravidez ou tratamento quimioterápico).
Fatores que podem afetar seus resultados de TSH
Existem várias variações e fatores que podem afetar os níveis de TSH.É importante estar ciente disso, pois o tratamento ditado exclusivamente por valores de laboratório (em vez de considerar também os sintomas de um indivíduo) pode resultar em um plano ineficaz.
Erro de Laboratório
Se o nível de TSH é surpreendente, às vezes simplesmente repetir o teste é o melhor caminho. Podem ocorrer erros durante a coleta de sangue, na transcrição dos resultados ou devido a confusões no laboratório. Estatisticamente, sempre há o risco de erro de laboratório e os resultados devem sempre ser interpretados junto com os sintomas e achados clínicos.
Anticorpos
Acredita-se que os anticorpos interfiram no teste preciso da tireoide em cerca de 1 por cento das pessoas. Em uma revisão de 2018, estimou-se que, em pessoas com esses anticorpos, a interferência com o teste de TSH causou diagnósticos incorretos ou tratamento inadequado em mais de 50 por cento de casos:
- Anticorpos heterófilos: Os anticorpos heterófilos são anticorpos que podem ocorrer quando uma pessoa é exposta a medicamentos de origem animal e terapias de anticorpos. Sua presença é mais comum em pessoas que receberam certas vacinas, transfusões de sangue ou foram expostas a alguns animais (não animais domésticos). A incidência estimada desses anticorpos varia amplamente, mas, quando presentes, podem interferir nos níveis de TSH. Não há uma maneira fácil de saber se você tem esses anticorpos, mas uma discrepância entre os níveis de TSH e T4 livre (a marca registrada dos anticorpos heterófilos), ou entre os níveis de TSH e como você se sente, deve levantar a questão.
- Anticorpos da tireóide: Os autoanticorpos da tireoide, presentes em algumas pessoas com ou sem doença da tireoide, também podem afetar os níveis de TSH. Novamente, uma discrepância entre os valores de laboratório e como você se sente deve levantar a questão de se o teste é ou não preciso.
- Outros anticorpos: Outros anticorpos importantes na interferência do teste de TSH incluem anticorpos anti-rutênio e anticorpos anti-estreptavidina.
Outros fatores
Vários outros fatores podem afetar os resultados do teste de TSH, seja por ter um efeito nos níveis reais dos hormônios da tireoide ou interagindo com as medidas do teste. Alguns deles incluem:
- A hora do dia em que o teste é feito: os níveis de TSH são mais elevados se você for testado após o jejum (por exemplo, de manhã, após não ter comido desde a noite anterior) em comparação com depois de comer no final do dia.
- Doença
- Gravidez
- Alguns medicamentos que são usados para doenças cardíacas e no tratamento do câncer
- Alimentos ou suplementos ricos em / derivados de iodo ou algas marinhas
- Suplementos de biotina
- Medicamentos antiinflamatórios não esteróides, como Advil (ibuprofeno)
- Mudanças nos hábitos de sono
Para obter resultados mais precisos, é importante ser consistente. Por exemplo, sempre tendo seu teste feito no mesmo horário do dia.
Testes de punção digital capilar
Um teste um tanto controverso disponível em alguns lugares usa picada no dedo em vez de amostras de sangue venoso para avaliar a função da tireoide. Os defensores desse teste, também chamado de teste de mancha de sangue, acreditam que esse teste evita a quebra de TSH durante o período entre o momento em que o sangue é desenhada e quando isso pode levar a resultados errôneos. Como o teste não está amplamente disponível no momento, não se sabe exatamente quão bem o teste se compara ao teste de TSH convencional.
2:195 equívocos comuns sobre doenças da tireoide
Quando o TSH sozinho não é suficiente
Durante o diagnóstico, a maioria dos médicos usa o teste de TSH para avaliar a função da tireoide e determinar o curso ideal de tratamento. Há momentos, entretanto, em que o TSH é ou pode ser insuficiente.
Por exemplo, o T4 livre junto com o TSH é geralmente testado se um médico suspeita de disfunção tireoidiana decorrente de doença da glândula pituitária ou hipotálamo. Da mesma forma, se o TSH estiver normal, mas a pessoa ainda apresentar sintomas de hipertireoidismo ou hipotireoidismo, T4 livre pode ser verificado.
O TSH também não é necessariamente suficiente para monitorar o hipotireoidismo durante a gravidez, e um T4 e um T4 livre são frequentemente recomendados. Dependendo da situação clínica, outros testes de tireoide que podem ser avaliados incluem triiodotironina (T3), T3 livre, T3 reverso e testes de anticorpos da tireoide.
Uma palavra de Verywell
O teste de TSH é o "padrão ouro" no diagnóstico e monitoramento de doenças da tireoide, mas, como em qualquer exame médico, existem exceções e variações no que o teste pode significar, bem como situações em que o teste pode ser impreciso. Se seus níveis de TSH não parecem refletir como você está se sentindo, fale. Mesmo um TSH "normal" pode ser anormal para você.
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