Contente
O nervo trigêmeo, também chamado de quinto nervo craniano, medeia as sensações da face e dos olhos, bem como muitos dos movimentos musculares envolvidos na mastigação. É o maior dos doze nervos cranianos e, como os outros, é um nervo periférico que se origina no tronco cerebral.O nervo trigêmeo é mais comumente associado à neuralgia do trigêmeo, uma condição caracterizada por dor facial intensa. Por ser grande e ter várias divisões, o nervo trigêmeo ou suas ramificações também podem ser afetados por uma série de condições médicas, incluindo infecções, trauma e compressão de tumores ou vasos sanguíneos.
Anatomia
Todo mundo tem dois nervos trigêmeos - um nervo trigêmeo direito e um nervo trigêmeo esquerdo - e eles são exatamente do mesmo tamanho e aparência. O nervo trigêmeo é composto de vários ramos principais, que incluem um nervo motor e três nervos sensoriais.
Estrutura
Os três ramos nervosos sensoriais do nervo trigêmeo - o nervo oftálmico, o nervo maxilar e o nervo mandibular - convergem no nervo trigêmeo em uma área chamada gânglio trigêmeo para trazer informações sensoriais para o cérebro. O ramo do nervo motor do nervo trigêmeo é menor que os ramos sensoriais e sai do tronco cerebral pela raiz do nervo trigêmeo.
Localização
As raízes do nervo trigêmeo e o gânglio, como os de outros nervos cranianos, estão localizados fora do tronco cerebral. O tronco cerebral é a parte inferior do cérebro que serve como a conexão física entre a medula espinhal e o córtex cerebral. Todos os 12 nervos cranianos (12 em cada lado) emergem do tronco cerebral. O gânglio do nervo trigêmeo está localizado fora da ponte do tronco cerebral, que está abaixo do mesencéfalo (a parte superior do tronco cerebral) e acima da medula (a parte inferior do tronco cerebral).
A entrada sensorial é recebida nesses pequenos ramos nervosos, que enviam suas mensagens aos principais ramos sensoriais do nervo trigêmeo e, em seguida, à raiz do nervo trigêmeo. O ramo motor viaja para a parte inferior da cabeça, rosto, boca e mandíbula para controlar a mastigação (mastigação).
Os pequenos ramos sensoriais do nervo trigêmeo têm terminações sensoriais localizadas em todo o rosto, olhos, orelhas, nariz, boca e queixo.
Os ramos dos nervos trigêmeos viajam ao longo das vias listadas abaixo.
Oftálmico
O nervo frontal, o nervo lacrimal e os nervos nasociliares convergem no nervo oftálmico. Esses nervos e seus pequenos ramos estão localizados dentro e ao redor do olho, testa, nariz e couro cabeludo. O nervo oftálmico entra no crânio através de uma pequena abertura chamada fissura orbital superior antes de convergir no ramo principal do nervo trigêmeo. A região da face que transmite a sensação pelo nervo oftálmico é descrita como V1.
Maxilar
Existem 14 pequenos nervos sensoriais que convergem para formar o nervo maxilar. As terminações nervosas sensoriais estão localizadas no couro cabeludo, na testa, nas bochechas, no nariz, na parte superior da boca e nas gengivas e dentes. Esses nervos convergem em quatro ramos nervosos maiores - o nervo meníngeo médio, o nervo zigomático, o nervo pterigopalatino e o nervo alveolar superior posterior - que convergem para formar o ramo maxilar do nervo trigêmeo.
O nervo maxilar entra no crânio através de uma abertura chamada forame rotundo. O nervo maxilar detecta sensações na parte média da face, e essa área sensorial costuma ser descrita como V2.
Mandibular
Um nervo que recebe entrada de nove ramos, o nervo mandibular é amplamente sensorial, mas também possui componentes motores. Os ramos nervosos que detectam a sensação mediada pelo nervo mandibular estão localizados na parte externa da orelha, boca, língua, mandíbula, lábios, dentes e queixo. O nervo mandibular detecta sensações na parte inferior da face, uma área descrita como V3.
Branch Motor
O ramo motor do nervo trigêmeo viaja da ponte para os músculos ipsilaterais (no mesmo lado) da mandíbula. Esses músculos são o temporal, o masseter, os pterigóides medial e lateral, o milo-hióideo, o tensor do tímpano, o tensor vali palatino e o ventre anterior do músculo digástrico.
Variações Anatômicas
A estrutura e localização do nervo trigêmeo e seus ramos são geralmente consistentes de uma pessoa para outra, mas raras variações anatômicas foram observadas.
Divisões e fusão de ramos nervosos podem ocorrer mais distalmente (mais perto da pele) ou mais proximalmente (mais perto da raiz nervosa no cérebro) do que o esperado. Essas variantes geralmente não estão associadas a nenhum problema clínico ou sintoma, mas podem apresentar desafios durante procedimentos cirúrgicos.
Função
O nervo trigêmeo é um dos poucos nervos do corpo que tem funções sensoriais e motoras. Os nervos trigêmeos direito e esquerdo fornecem, cada um, inervação motora ipsilateral e recebem estímulos sensoriais ipsilaterais.
Isso significa que a sensação viaja do lado direito do rosto para o nervo trigêmeo direito (da mesma forma para o lado esquerdo) e que a função motora viaja do nervo trigêmeo direito para os músculos do lado direito da cabeça e do rosto (da mesma forma para o lado esquerdo). A função dos nervos trigêmeos direito e esquerdo é simétrica.
Função motora
O ramo motor do nervo trigêmeo supre vários músculos, incluindo o temporal, masseter, os pterigóides medial e lateral, o milo-hióideo, o tensor do tímpano e o tensor vali palatino. Esses músculos estão localizados na mandíbula e seus movimentos coordenados controlam a mastigação.
O comando para a função motora do nervo trigêmeo vem do córtex cerebral, que envia sinais para a ponte no tronco cerebral. Esses comandos são então executados pelo ramo motor do nervo trigêmeo.
Função Sensorial
O nervo trigêmeo é responsável por transportar a maior parte das sensações do rosto para o cérebro.
Os ramos do nervo trigêmeo sensorial do nervo trigêmeo são os nervos oftálmico, maxilar e mandibular, que correspondem à sensação nas regiões V1, V2 e V3 da face, respectivamente.
- Nervo oftálmico: Este nervo detecta e transporta informações sensoriais do couro cabeludo, testa, pálpebra superior, olho, fora e dentro do nariz e seios da face.
- Nervo maxilar: Este nervo recebe a sensação da testa, pálpebra inferior, seios da face, bochechas, parte média do nariz, nasofaringe, lábios superiores, dentes superiores e gengivas e o céu da boca.
- Nervo mandibular: O nervo mandibular recebe a sensação da parte externa da orelha, bochecha, dentes inferiores, língua, boca, lábios inferiores e queixo.
Condições Associadas
Uma condição chamada neuralgia do trigêmeo é o problema mais comum associado ao nervo trigêmeo. Existem também vários outros problemas médicos que podem envolver o nervo trigêmeo ou seus ramos.
As doenças do nervo trigêmeo geralmente estão associadas à dor, mas também podem envolver sensações incomuns, dormência, perda de sensibilidade ou fraqueza.
Neuralgia trigeminal
Uma condição que causa dor correspondente à distribuição sensorial do nervo trigêmeo em um lado da face, a neuralgia do trigêmeo causa sintomas nas regiões V1, V2 ou V3 ou em uma combinação dessas regiões.
Pode ocorrer sem uma causa específica e, às vezes, pode ser desencadeado por uma lesão ou inflamação do nervo trigêmeo. Essa condição geralmente causa dor de intensidade severa. Os medicamentos usados para o controle da dor incluem antidepressivos e anticonvulsivantes, ambos freqüentemente usados para dores nos nervos.
A transecção cirúrgica (corte) do nervo é uma opção quando a dor é persistente, apesar da terapia médica. A ressecção cirúrgica de todo o nervo de um de seus ramos resulta em perda de sensibilidade e também pode causar fraqueza muscular. A neuralgia do trigêmeo costuma ser difícil de tratar e, curiosamente, também pode se resolver sozinha, sem um motivo explicável.
Tratamento da neuralgia do trigêmeoTrauma na cabeça
Uma lesão traumática pode causar danos ao nervo trigêmeo. Os sintomas correspondem ao ramo afetado. Lesões traumáticas na cabeça e no rosto podem causar inchaço ou sangramento próximo ao nervo trigêmeo ou seus ramos, prejudicando a função do nervo. Se você teve um trauma recente afetando seu nervo trigêmeo, pode experimentar uma melhora substancial ou até mesmo uma melhora completa quando o inchaço desaparecer.
Tumor
Um tumor cerebral ou metastático que se espalha para o cérebro, rosto ou pescoço pode comprimir o nervo trigêmeo ou qualquer um de seus ramos, causando perda sensorial, parestesias (sensações incomuns como formigamento), dor ou fraqueza. Cirurgia, quimioterapia ou radioterapia podem reduzir o impacto do tumor no nervo se o tratamento for iniciado antes que ocorra dano permanente ao nervo. Às vezes, entretanto, o próprio nervo pode ser seccionado ou danificado durante a remoção cirúrgica de um tumor.
Infecção
Uma infecção do cérebro (encefalite) ou das meninges (as camadas de cobertura que circundam e protegem o cérebro) pode se espalhar para o nervo trigêmeo ou qualquer um de seus ramos. Ao contrário de outras condições, uma infecção pode envolver ambos os nervos trigêmeos ou pode infectar ramos em ambos os lados.
O tratamento com antibióticos e medicamentos antiinflamatórios, se iniciado em tempo hábil, pode prevenir déficits permanentes do nervo trigêmeo em caso de infecção.
Cluster Headache
Síndrome de dor recorrente caracterizada por dor de cabeça unilateral e dor nos olhos, uma cefaleia em salvas também pode causar vermelhidão, fotofobia e alterações no tamanho das pupilas. Freqüentemente, é considerada uma variante da enxaqueca e pode ser causada por disfunção do ramo oftálmico do nervo trigêmeo.
Reabilitação
A recuperação e o tratamento da doença ou lesão do nervo trigêmeo dependem da própria condição. Gerenciar a causa pode ajudar a acelerar a recuperação e prevenir danos permanentes aos nervos.
As técnicas que visam a reabilitação de nervos trigêmeos danificados geralmente não são bem-sucedidas. No entanto, treinar o nervo com um método de estimulação sensorial intermitente pode melhorar algumas funções do nervo, especialmente entre pessoas que apresentam diminuição da sensibilidade da região nasal.
Cluster Headaches: O que saber