Tratamento de uma fratura aberta para prevenir a infecção

Contente

• Limpeza cirúrgica do osso
• Removendo Tecido Contaminado ou Não Viável
• Estabilizando o Osso
• Administração de Antibióticos
• Tempo de eventos
• Prognóstico de Fraturas Abertas

Uma fratura exposta é uma lesão que ocorre quando um osso quebrado é exposto através da pele. Isso pode significar que o osso está realmente saindo da pele ou pode significar que a pele e os tecidos moles estão rompidos e expõem um caminho para o local da fratura. Freqüentemente chamada de fratura exposta, uma fratura exposta requer um tratamento diferente da fratura geralmente fechada.

As fraturas expostas são uma preocupação porque essas lesões podem ser difíceis de curar e a infecção pode causar problemas significativos com a cura do osso e dos tecidos circundantes. A maior parte do tratamento precoce de uma fratura exposta se concentra na prevenção do desenvolvimento ou progressão da infecção no local da fratura.

Limpeza cirúrgica do osso

A limpeza cirúrgica do osso é uma das primeiras etapas para o tratamento de uma fratura exposta. A maioria dos pacientes que sofrem uma fratura exposta são submetidos a uma cirurgia chamada "irrigação e desbridamento". Irrigação significa lavar o osso e o local da lesão. O desbridamento é descrito na próxima etapa.

Determinar a extensão da lesão pode ser difícil apenas olhando para uma fratura exposta. Isso é especialmente verdadeiro em lesões de alta energia, incluindo colisões de automóveis e ferimentos a bala. Com esses tipos de lesões, mesmo pequenas penetrações na pele podem cobrir áreas muito grandes de danos aos tecidos moles em torno de uma fratura exposta. Portanto, ao limpar cirurgicamente o osso, é importante fazê-lo na sala de cirurgia (SO) sob anestesia - tentar avaliar e limpar suficientemente o osso na sala de emergência, sem anestesia adequada, pode ser insuficiente. Além disso, embora já haja uma lesão na pele, pode ser necessário fazer uma incisão maior.

Removendo Tecido Contaminado ou Não Viável

A segunda etapa cirúrgica do tratamento da fratura exposta é chamada de desbridamento. Desbridamento significa remover material estranho (sujeira, cascalho, roupas, etc.), bem como tecidos moles não viáveis. Determinar a viabilidade do tecido também pode ser um desafio e, em fraturas expostas graves, vários procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para garantir que todo o tecido inviável foi removido. A maneira mais comum de determinar se o tecido é viável é determinar se ele possui suprimento de sangue. Caso contrário, o tecido dificilmente sobreviveria e só contribuiria para a probabilidade de desenvolver uma infecção.

Estabilizando o Osso

Estabilizar o osso fraturado ajuda a prevenir maiores danos aos tecidos. Determinar a melhor forma de estabilizar um osso depende de vários fatores. Muitas maneiras padrão de estabilizar um osso, como placas e parafusos ou hastes intramedulares, podem não ser boas opções se houver uma grande chance de contaminação bacteriana nas feridas. Em muitas fraturas expostas, um dispositivo denominado fixador externo será usado para estabilizar essas lesões. Os fixadores externos têm algumas vantagens distintas neste cenário:

• Eles podem ser aplicados rapidamente, o que geralmente é necessário em traumas graves.
• Eles permitem que a ferida seja tratada.
• Eles prendem o osso sem colocar objetos estranhos diretamente no local da lesão.

A determinação do tipo de fixação adequado para uma fratura exposta depende da localização e extensão da lesão, entre outros fatores.

Administração de Antibióticos

Os antibióticos são uma das partes mais importantes do tratamento de uma fratura exposta. A determinação do antibiótico apropriado depende do tipo e da gravidade da lesão. Se a lesão ocorreu em um ambiente contaminado, como um acidente na fazenda, considerações especiais devem ser feitas ao selecionar o antibiótico apropriado.

Os antibióticos devem ser administrados o mais rápido possível, antes mesmo de realizar a irrigação e desbridamento descritos acima. Os antibióticos geralmente são continuados por 48 horas. Se houver suspeita de outra infecção, os antibióticos podem ser continuados por mais tempo.

Tempo de eventos

O grau de emergência de uma fratura exposta é um assunto de debate entre os ortopedistas. Tradicionalmente, era padrão garantir que todas as fraturas expostas fossem tratadas cirurgicamente em até 6 horas após a lesão.

Mais recentemente, alguns cirurgiões acham que as fraturas expostas, em particular as fraturas das mãos, podem não justificar o tratamento urgente e o tratamento pode ser adiado. Além disso, pode-se argumentar que correr para o centro cirúrgico com uma equipe de plantão no meio da noite pode não ser tão seguro quanto esperar até o dia seguinte para realizar a cirurgia de fratura exposta.

A maioria dos ortopedistas concorda que cada fratura exposta precisa ser tratada com rapidez e segurança. Se o tratamento mais seguro envolver um retardo de tempo além de 6 horas, isso pode ser apropriado, mas em alguns casos, o tratamento mais seguro é levar o paciente ao centro cirúrgico o mais rápido possível. De qualquer forma, as fraturas expostas são emergências ortopédicas e a avaliação não deve ser atrasada.

Prognóstico de Fraturas Abertas

O prognóstico de uma fratura exposta depende da gravidade da lesão. As fraturas expostas são classificadas como Grau I, Grau II e Grau III, com quantidades crescentes de energia e lesão de tecidos moles conforme a classificação aumenta. Lesões de grau I geralmente cicatrizam como uma fratura normalmente fechada. Lesões de grau III apresentam alto risco de infecção e não união e podem levar muito mais tempo para cicatrizar.

As pessoas que sofrem uma fratura exposta podem esperar que sua consolidação demore mais e que sua recuperação seja mais prolongada do que seria o caso de uma fratura fechada. As complicações são comuns após a ocorrência de fraturas expostas. Essas complicações são o resultado da gravidade da lesão, a probabilidade de infecção e os atrasos na consolidação da fratura que ocorrem como resultado da fratura estar aberta. A melhor maneira de prevenir complicações é procurar tratamento médico urgente e garantir um acompanhamento cuidadoso com seu médico.

Uma palavra de Verywell

Uma fratura exposta é uma emergência médica que requer tratamento imediato. Fraturas expostas ou lesões graves podem levar a complicações de infecção e retardo na consolidação óssea. Por essas razões, as fraturas expostas requerem avaliação urgente, seguida de tratamento imediato. Muitas fraturas expostas requerem tratamento cirúrgico urgente para limpar e estabilizar o osso. Além disso, o tratamento com antibióticos quase sempre é necessário para diminuir a chance de infecção. Mesmo com o tratamento ideal, o risco de complicações associadas às fraturas expostas é alto.

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