Como o lúpus é tratado

Contente

• Prescrições
• Opções para outros tipos de lúpus
• Medicina Alternativa Complementar

Os planos de tratamento do lúpus são ajustados às suas necessidades individuais e podem mudar com o tempo. O alcance e a eficácia dos tratamentos para o lúpus aumentaram, dando aos médicos mais opções de como controlar a doença no momento do diagnóstico e posteriormente. Medicamentos prescritos, como imunossupressores e antiinflamatórios, entre outras opções, podem ser usados. É importante que você trabalhe junto com seu médico e tenha um papel ativo no gerenciamento de sua doença, reavaliando seu plano de tratamento regularmente para garantir que ele seja o mais eficaz possível.

Assim que o lúpus for diagnosticado, o médico desenvolverá um plano de tratamento para você com base na sua idade, sexo, saúde, sintomas e estilo de vida. Ao desenvolver seu plano de tratamento, seu médico tem vários objetivos:

• Reduz a inflamação causada pela doença
• Suprime as anormalidades do sistema imunológico responsáveis ​​pela inflamação do tecido
• Evite erupções e trate-as quando ocorrerem
• Sintomas de controle
• Minimize complicações

Prescrições

A prescrição de medicamentos é um aspecto importante do tratamento de muitos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), o principal tipo de lúpus. Uma série de opções de medicamentos está agora disponível, o que aumentou o potencial para um tratamento eficaz e excelentes resultados para os pacientes.

O tratamento do lúpus deve incluir o mínimo de medicamentos possível pelo menor período de tempo possível. Alguns pacientes nunca precisam de medicamentos e outros os tomam apenas quando necessário ou por curtos intervalos, mas muitos requerem terapia constante com doses variáveis. Apesar de sua utilidade, nenhuma droga é isenta de riscos. Os medicamentos usados ​​com mais frequência para controlar os sintomas do lúpus são:

• Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs)
• Antimaláricos
• Corticosteróides
• Imunossupressores / medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs)

Se você tem sintomas leves de lúpus, você provavelmente será tratado com um antimalárico e potencialmente AINEs e / ou uma dose de corticosteroide de curto prazo.

Se você tem sintomas moderados de lúpus, seu plano de tratamento provavelmente incluirá um antimalárico junto com um corticosteroide de curto prazo até que o antimalárico faça efeito. Você também pode se beneficiar de um imunossupressor.

Para sintomas graves de lúpus que envolvem seus órgãos, você provavelmente precisará de uma dose intensa de terapia imunossupressora. Você também pode ser tratado com altas doses de corticosteróide por um breve período para reduzir a inflamação. Assim como acontece com o lúpus leve e moderado, você provavelmente também se beneficiará com um antimalárico.

A variedade de opções disponíveis e a complexidade dos planos de tratamento podem ser opressoras e confusas. Depois que seu médico apresentar um plano de medicação, é importante que você entenda completamente o motivo de tomar um medicamento, como ele funciona, a quantidade que deve tomar, quando precisa tomá-lo e quais os efeitos colaterais em potencial. estar. Se você não tiver certeza, pergunte.

A maioria dos pacientes se dá bem com medicamentos para lúpus e apresenta poucos efeitos colaterais. Se o fizer, tente não desanimar, lembrando-se de que geralmente existem medicamentos alternativos. Além disso, notifique seu médico imediatamente. Pode ser perigoso parar repentinamente de tomar alguns medicamentos, e você nunca deve parar ou mudar de tratamento sem primeiro falar com seu médico.

Guia de discussão do médico lúpico

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Antimaláricos

Os antimaláricos foram desenvolvidos durante a Segunda Guerra Mundial porque o quinino, o tratamento padrão para a malária, estava em falta. Os pesquisadores descobriram que os antimaláricos também podem ser usados ​​para tratar a dor nas articulações que ocorre na artrite reumatóide. O uso subsequente mostrou que essas drogas são eficazes no controle dessas condições relacionadas ao lúpus:

• Artrite lúpica
• Erupções cutâneas
• Úlceras na boca
• Fadiga
• Febre
• Inflamação pulmonar

Os antimaláricos, que são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para tratar o lúpus, são usados ​​para ajudar a prevenir crises quando tomados continuamente, mas não são usados ​​para tratar formas mais sérias e sistêmicas de lúpus que afetam o órgãos.

Pode levar semanas ou meses antes que você perceba que esses medicamentos estão controlando os sintomas da doença.

Os tipos de antimaláricos incluem:

• Plaquenil (sulfato de hidroxicloroquina)
• Aralen (cloroquina)

Embora a cloroquina ainda seja usada, devido à maior segurança, o sulfato de hidroxicloroquina costuma ser o preferido, cuja ação antiinflamatória dessas drogas não é bem compreendida. Os antimaláricos também afetam as plaquetas para reduzir o risco de coágulos sanguíneos e diminuir os níveis de lipídios no plasma.

Os efeitos colaterais dos antimaláricos podem incluir:

• Dor de estômago
• Danos na retina do olho (raro)

NSAIDs

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) compreendem um grupo grande e quimicamente diverso de medicamentos que possuem propriedades analgésicas, antiinflamatórias e redutoras da febre. Dor e inflamação são problemas comuns em pacientes com lúpus, e os AINEs são geralmente os medicamentos de escolha para pacientes com lúpus leve com pouco ou nenhum envolvimento de órgãos, embora não tenham sido oficialmente aprovados pelo FDA para tratar o lúpus. Pacientes com envolvimento grave de órgãos podem necessitar de drogas antiinflamatórias e imunossupressoras mais potentes.

Embora alguns AINEs, como o ibuprofeno e o naproxeno, estejam disponíveis sem receita, a receita médica é necessária para outros. Os AINEs podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação com outros tipos de medicamentos para controlar a dor, o inchaço e a febre. É importante que você tome esses medicamentos sob orientação do seu médico. Um AINE pode ser o único medicamento necessário para tratar uma crise leve, mas a doença mais ativa pode exigir medicamentos adicionais.

Os efeitos colaterais comuns dos AINEs podem incluir:

• Dor de estômago
• Azia
• Diarréia
• Retenção de fluidos

Algumas pessoas também desenvolvem complicações hepáticas, renais, cardiovasculares ou mesmo neurológicas com o uso de AINEs, tornando-se especialmente importante manter contato próximo com seu médico enquanto toma esses medicamentos.

Embora todos os AINEs pareçam funcionar da mesma maneira, nem todos têm o mesmo efeito em todas as pessoas. Além disso, os pacientes podem ficar bem com um AINE por um período de tempo e, então, por alguma razão desconhecida, podem começar a não obter nenhum benefício dele. Mudar para um NSAID diferente pode produzir os efeitos desejados. Você deve usar apenas um NSAID por vez.

Corticosteróides

Os corticosteróides são hormônios secretados pelo córtex da glândula adrenal. Versões sintéticas dessas moléculas são usadas terapeuticamente como drogas antiinflamatórias potentes. O termo "esteróides" é frequentemente mal compreendido e pode resultar confusão quando os corticosteróides são confundidos com esteróides anabolizantes.

Os corticosteróides foram aprovados pelo FDA para o tratamento do lúpus e geralmente são administrados por via oral.

Durante os períodos de doença grave, eles podem ser administrados por via intravenosa. Mas, uma vez que você esteja estabilizado, a administração oral deve ser retomada. Por serem drogas potentes, seu médico buscará a menor dose com o maior benefício.

Pacientes com lúpus com sintomas que não melhoram ou que não devem responder a AINEs ou antimaláricos podem receber um corticosteroide. Embora os corticosteroides tenham efeitos colaterais potencialmente sérios, eles são altamente eficazes na redução da inflamação, no alívio da dor muscular e nas articulações e na fadiga, e na supressão do sistema imunológico. Também são úteis no controle do envolvimento dos principais órgãos associados ao lúpus.

Uma vez que seus sintomas tenham respondido ao tratamento, a dose é geralmente reduzida até que a dose mais baixa possível que controle a atividade da doença seja alcançada. Você precisa ser monitorado cuidadosamente durante esse período quanto a crises ou recorrência de dores nas articulações e músculos, febre e fadiga que podem ocorrer quando a dosagem é reduzida.

Alguns pacientes podem necessitar de corticosteroides apenas durante os estágios ativos da doença; aqueles com doença grave ou envolvimento de órgãos mais graves podem precisar de tratamento de longo prazo. Os médicos às vezes administram grandes quantidades de corticosteroides por veia durante um breve período (dias), denominado terapia em bolus ou pulsoterapia.

Após terapia prolongada com corticosteroides, os medicamentos não devem ser interrompidos repentinamente.

A administração de corticosteroides faz com que a produção de hormônios adrenais por seu próprio corpo diminua ou pare, e insuficiência adrenal ou mesmo crise adrenal (um estado potencialmente fatal) pode ocorrer se o medicamento for interrompido repentinamente. Reduzir a dose permite que as glândulas supra-renais do seu corpo se recuperem e retomem a produção dos hormônios naturais. Quanto mais tempo você toma corticosteroides, mais difícil é reduzir a dose ou interromper seu uso.

Os corticosteroides usados ​​para tratar o lúpus incluem:

• Prednisona (Sterapred) - usada com mais frequência para tratar lúpus; veja mais abaixo
• Hidrocortisona (Cortef, Hidrocortona)
• Metilprednisolona (Medrol)
• Dexametasona (Decadron)

Os corticosteróides estão disponíveis como:

• Cremes tópicos ou pomadas (para erupções cutâneas)
• Comprimidos orais
• Soluções líquidas
• Injeções de esteróides (injeções intramusculares ou intravenosas)

Os efeitos colaterais de curto prazo dos corticosteroides podem incluir:

• Aumento da pressão nos olhos (glaucoma)
• Inchaço
• Pressão alta
• Aumento do apetite
• Ganho de peso

Os efeitos colaterais de longo prazo dos corticosteroides podem incluir:

• Catarata
• Açúcar alto no sangue (diabetes)
• Infecções
• Ossos enfraquecidos ou danificados (osteoporose e osteonecrose)
• Maior tempo para as feridas cicatrizarem
• Pele mais fina que é mais fácil de machucar
• Estrias

Normalmente, quanto mais alta a dose e por mais tempo eles são tomados, maior o risco e a gravidade dos efeitos colaterais. Se você usa corticosteroides, deve conversar com seu médico sobre a ingestão de suplementos de cálcio e vitamina D ou medicamentos para reduzir o risco de osteoporose.

Mais sobre Prednisona

Prednisona é o corticosteroide típico que os médicos prescrevem, sozinho ou em conjunto com outros medicamentos, mas geralmente é usado como um medicamento de curto prazo. É extremamente eficaz no tratamento do lúpus ativo e os sintomas geralmente se dissipam rapidamente. Pessoas com casos leves de lúpus ativo podem não precisar do medicamento.

Contacte o seu médico se desenvolver algum dos seguintes sintomas que não desaparecem ou são graves durante o tratamento com prednisona:

• Dores de cabeça
• Tontura
• Dificuldade em adormecer ou continuar dormindo
• Felicidade inadequada
• Mudanças extremas de humor
• Mudanças de personalidade
• Olhos esbugalhados
• Acne
• Pele fina e frágil
• Manchas ou linhas vermelhas ou roxas sob a pele
• Cura retardada de cortes e hematomas
• Aumento do crescimento do cabelo
• Mudanças na forma como a gordura se espalha pelo corpo
• Cansaço extremo
• Músculos fracos
• Períodos menstruais irregulares ou ausentes
• Desejo sexual diminuído
• Azia
• Aumento da transpiração

Contate seu médico imediatamente se sentir algum dos seguintes sintomas enquanto toma prednisona:

• Problemas de visão
• Dor nos olhos, vermelhidão ou lacrimejamento
• Dor de garganta, febre, calafrios, tosse ou outros sinais de infecção
• Convulsões
• Depressão
• Perda de contato com a realidade
• Confusão
• Músculo contraindo ou contraindo
• Apertando as mãos que você não pode controlar
• Dormência, queimação ou formigamento no rosto, braços, pernas, pés ou mãos
• Estômago virado
• Vômito
• Tontura
• Arritmia cardíaca
• Ganho de peso repentino
• Inchaço ou dor no estômago
• Dificuldade para respirar
• Erupção cutânea
• Urticária
• Coceira

Imunossupressores / DMARDs (medicamentos antirreumáticos modificadores de doenças)

Imunossupressores e outros medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) são usados ​​"off-label" (o que significa que não foram aprovados pelo FDA para o tratamento de lúpus) para casos graves e sistêmicos de lúpus em que órgãos importantes, como os rins são afetados ou nos quais há inflamação muscular grave ou artrite intratável. Os imunossupressores também podem ser usados ​​para reduzir ou, às vezes, eliminar a necessidade de corticosteroides, poupando-o, assim, dos efeitos colaterais indesejáveis ​​da corticoterapia de longo prazo. Os imunossupressores restringem o seu sistema imunológico hiperativo de várias maneiras.

Imunossupressores e DMARDs também podem ter efeitos colaterais graves. No entanto, os efeitos colaterais dependem da dose que você está tomando e geralmente são reversíveis com a redução da dose ou a interrupção da medicação sob recomendação médica. Esses medicamentos podem ser administrados por via oral ou por infusão (gotejamento do medicamento em sua veia através de um pequeno tubo).

Existem muitos riscos graves associados ao uso de imunossupressores e DMARDs. Isso inclui:

• Imunossupressão
• Maior suscetibilidade à infecção
• Supressão de medula óssea
• Desenvolvimento de malignidades

Uma variedade de medicamentos imunossupressores e outros medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença estão disponíveis para tratar o lúpus. Tudo isso se aplica a um grupo de drogas usadas essencialmente como uma segunda linha de defesa contra o lúpus e outras formas de artrite. Embora tenham mecanismos de ação diferentes, cada tipo funciona para diminuir ou prevenir uma resposta imune.

Os imunossupressores e DMARDs usados ​​para tratar o lúpus incluem:

• Ciclofosfamida (Citoxano)
• Micofenolato de mofetil (CellCept): este medicamento é frequentemente usado para nefrite lúpica ou lúpus eritematoso sistêmico resistente ao tratamento, a principal forma de lúpus, e ajuda a reduzir a dosagem de esteróides que você pode precisar.
• Azatioprina (Imuran, Azasan): A azatioprina atua inibindo a replicação do gene e subsequente ativação das células T. Com base em estudos em murinos (camundongos e ratos) e em humanos, a azatioprina é considerada um agente imunossupressor fraco. No entanto, é mais barato do que outros agentes imunossupressores e pode ser usado no lugar dos esteróides. Especificamente, a azatioprina funciona bem após o início do tratamento com ciclofosfamida ou micofenolato.
• Metotrexato (Rheumatrex)

Os efeitos colaterais desses medicamentos podem incluir:

• Náusea
• Vômito
• Perda de cabelo
• Problemas de bexiga
• Fertilidade diminuída
• Aumento do risco de câncer e infecção

O risco de efeitos colaterais aumenta com a duração do tratamento. Tal como acontece com outros tratamentos para o lúpus, existe o risco de recidiva após a interrupção dos imunossupressores.

biológicos

Benlysta (belimumab) é outro medicamento aprovado pela FDA para o tratamento de lúpus ativo para autoanticorpos positivos em pacientes que estão recebendo terapia padrão, incluindo corticosteroides, antimaláricos, imunossupressores e AINEs (antiinflamatórios não esteróides). Benlysta é administrado como uma infusão intravenosa e é o primeiro medicamento a ter como alvo a proteína estimuladora de linfócitos B (BLyS), que deve diminuir o número de células B anormais - um problema no lúpus.

Opções para outros tipos de lúpus

Se você foi diagnosticado com lúpus cutâneo discóide ou subagudo, condições que geralmente são separadas do lúpus eritematoso sistêmico (LES), suas placas devem primeiro ser tratadas topicamente com cremes ou pomadas corticosteroides extraforte. Esses cremes podem ser aplicados nas lesões à noite, antes de você dormir; a pele tratada deve ser coberta com um filme plástico ou fita de Cordran. Se as placas forem deixadas sem essa cobertura, as pomadas e géis de corticosteroide devem ser aplicados duas vezes ao dia.

Outra maneira de tratar localmente as placas causadas pelo lúpus cutâneo subagudo e discoide é usar inibidores de calcineurina tópicos, como creme de pimecrolimo ou pomada de tacrolimo. Se suas lesões não responderem a corticosteroides ou inibidores de calcineurina, seu médico pode tentar injetar um corticosteroide. em suas lesões de pele.

Se nenhum desses tratamentos funcionar, seu médico provavelmente tentará um tratamento sistêmico. A terapia de primeira linha inclui antimaláricos, como sulfato de hidroxicloroquina, cloroquina ou quinacrina. São eficazes para a maioria das pessoas.

Se os antimaláricos não funcionarem, seu médico pode tentar um destes tratamentos sistêmicos:

• Um imunossupressor, como metotrexato ou micofenolato mofetil (MMF)
• Um retinoide sistêmico, como isotretinoína ou acitretina
• Dapsona, uma sulfonamida
• Talidomida, um agente imunomodulador

Um possível efeito adverso dos medicamentos antimaláricos é a psoríase, outro tipo de doença de pele que apresenta sintomas semelhantes aos do lúpus cutâneo subagudo e discoide. A isotretinoína e a talidomida são teratógenos, o que significa que esses medicamentos podem causar danos ao feto, portanto, não os tome se estiver grávida ou pensando em engravidar.

Medicina Alternativa Complementar

Devido à natureza e ao custo dos medicamentos usados ​​para tratar o lúpus e ao potencial de efeitos colaterais graves, muitos pacientes procuram formas alternativas ou complementares de tratar a doença. Algumas abordagens alternativas incluem:

• Dietas Especiais
• Suplementos de ervas
• Suplementos de óleo de peixe
• Quiropraxia
• Homeopatia
• Acupuntura
• Tai chi
• Massoterapia
• Biofeedback
• Meditação

Embora esses métodos possam não ser prejudiciais por si próprios e possam ajudar com alguns de seus sintomas quando combinados com seu plano de tratamento regular, nenhuma pesquisa até agora mostra que eles afetam o processo da doença ou evitam danos aos órgãos.

Na verdade, os suplementos de ervas podem ser prejudiciais, potencialmente piorando os sintomas do lúpus e / ou interferindo nos medicamentos prescritos.

Sempre consulte seu médico antes de iniciar qualquer tratamento complementar ou alternativo e certifique-se de continuar tomando os medicamentos prescritos.

Lúpus: enfrentamento, apoio e vida bem

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