Contente
- O que é um estimulador da medula espinhal e como funciona?
- Para que é usada a estimulação da medula espinhal?
- Quem deve receber um estimulador da medula espinhal?
- Tipos de estimuladores da medula espinhal
- Cirurgia com estimulador da medula espinhal
- Recuperação de estimulador da medula espinhal
- Complicações do estimulador da medula espinhal
- Vivendo com um estimulador da medula espinhal
Especialistas em destaque:
Eellan Sivanesan, M.D.
Um estimulador da medula espinhal é um dispositivo implantado que envia baixos níveis de eletricidade diretamente para a medula espinhal para aliviar a dor.
O que é um estimulador da medula espinhal e como funciona?
Os estimuladores da medula espinhal consistem em fios finos (os eletrodos) e uma pequena bateria semelhante a um marca-passo (o gerador) Os eletrodos são colocados entre a medula espinhal e as vértebras (o espaço peridural), e o gerador é colocado sob a pele, geralmente perto das nádegas ou do abdômen. Os estimuladores da medula espinhal permitem que os pacientes enviem os impulsos elétricos por meio de um controle remoto quando sentem dor. Tanto o controle remoto quanto sua antena estão fora do corpo.
Os especialistas ainda não entendem completamente os mecanismos por trás da estimulação da medula espinhal, mas agora sabem que ela pode atingir vários grupos musculares diretamente da coluna e até mesmo alterar a forma como o cérebro sente a dor.
Os estimuladores da medula espinhal tradicionais substituem a sensação de dor por um leve formigamento, denominado parestesia. Para os pacientes que acham essas parestesias desconfortáveis, os dispositivos mais novos oferecem um estímulo de “subpercepção” que não pode ser sentido.
Muitos dos dispositivos mais recentes são colocados por médicos com treinamento altamente especializado em tratamento intervencionista da dor sob orientação de raios-X e / ou ultrassom.
Para que é usada a estimulação da medula espinhal?
A estimulação da medula espinhal é usada com mais frequência depois que as opções de tratamento não cirúrgico da dor não proporcionaram alívio suficiente. Os estimuladores da medula espinhal podem ser usados para tratar ou gerenciar diferentes tipos de dor crônica, incluindo:
- Dor nas costas, especialmente dor nas costas que continua mesmo após a cirurgia (síndrome da cirurgia com falha nas costas)
- Dor pós-cirúrgica
- Aracnooidite (inflamação dolorosa da aracnoide, uma membrana fina que cobre o cérebro e a medula espinhal)
- Dor no coração (angina) intratável por outros meios
- Lesões na medula espinhal
- Dor relacionada aos nervos (como neuropatia diabética grave e neuropatia relacionada ao câncer por radiação, cirurgia ou quimioterapia)
- Doença vascular periférica
- Síndrome complexa de dor regional
- Dor após uma amputação
- Dor abdominal visceral e dor perineal
A estimulação da medula espinhal pode melhorar a qualidade geral de vida e do sono e reduzir a necessidade de medicamentos para a dor. É normalmente usado junto com outros tratamentos de controle da dor, incluindo medicamentos, exercícios, fisioterapia e métodos de relaxamento.
Quem deve receber um estimulador da medula espinhal?
Como acontece com todos os tratamentos, seu médico vai querer ter certeza de que a estimulação da medula espinhal é a certa para você - e que provavelmente proporcionará um alívio significativo para sua dor crônica. Para fazer essa recomendação, seu especialista em dor provavelmente solicitará exames de imagem e exames psicológicos. Algumas seguradoras exigem exames psicológicos para garantir que distúrbios como depressão ou ansiedade não piorem sua dor.
Cada paciente é diferente, mas geralmente, as pessoas que mais se beneficiam com a estimulação da medula espinhal são aquelas que:
- Não experimentou alívio da dor suficiente com medicamentos, terapias menos invasivas ou cirurgias anteriores
- Não tem transtornos psiquiátricos que diminuam a eficácia do procedimento
Tipos de estimuladores da medula espinhal
Os estimuladores da medula espinhal vêm em três tipos principais:
- O gerador de pulso implantável convencional (IPG) é um estimulador de código espinhal operado por bateria. Uma bateria é colocada na coluna durante uma operação. Quando acabar, a bateria deve ser substituída por outra cirurgia. Esse dispositivo pode ser uma boa escolha para pessoas com dor em apenas uma parte do corpo, pois tem uma saída elétrica menor.
- O IPG recarregável funciona de forma semelhante ao aparelho convencional, com a diferença de que a bateria pode ser recarregada sem outra cirurgia. Como a fonte de energia é recarregável, esses estimuladores podem enviar mais eletricidade. Essa pode ser uma escolha melhor para pessoas com dor na região lombar ou em uma ou ambas as pernas, pois o sinal elétrico pode ter um alcance maior.
- O estimulador de radiofrequência usa uma bateria que está fora do corpo. Este estimulador raramente é usado hoje em dia devido aos designs mais recentes e à melhor tecnologia. Ele tem baterias recarregáveis e, como os IPGs recarregáveis, pode ser melhor para pessoas com dores na região lombar e nas pernas por causa da energia do dispositivo.
Seu cirurgião explicará como operar o dispositivo e ajustar a intensidade do sinal elétrico, que todos os três tipos de estimuladores suportam. Diferentes posições corporais podem exigir diferentes configurações de estimulador, como uma configuração que funciona melhor para sentar e outra para caminhar). Para ajudá-lo a acessar facilmente as configurações mais usadas, a maioria dos dispositivos permite que os médicos salvem dois ou três programas predefinidos. Alguns dispositivos mais recentes apresentam várias formas de onda para entrega de eletricidade, incluindo alta frequência, explosão e estimulação de alta densidade.
Cirurgia com estimulador da medula espinhal
Os estimuladores da medula espinhal requerem dois procedimentos para testar e implantar o dispositivo: o teste e o implante.
Teste com estimulador da medula espinhal
A primeira etapa é um período de teste. Seu cirurgião implantará um dispositivo temporário para você testar. Guiado por um tipo específico de raio-X denominado fluoroscopia, o cirurgião inserirá cuidadosamente os eletrodos no espaço epidural da coluna vertebral. A localização de sua dor afeta onde esses eletrodos serão colocados ao longo da coluna. Seu cirurgião pode pedir seu feedback durante o procedimento para melhor posicionar os eletrodos.
Este procedimento de teste geralmente requer apenas uma incisão na parte inferior das costas para colocar os eletrodos. O gerador / bateria ficará fora do corpo, normalmente em um cinto, que você vai usar na cintura.
Por cerca de uma semana, você avaliará como o dispositivo reduz sua dor. O teste é considerado um sucesso se você experimentar uma redução de 50% ou mais no nível de dor.
Se malsucedidos, os fios podem ser facilmente removidos na clínica sem danos à medula espinhal ou aos nervos. Se for bem-sucedida, a cirurgia está programada para implantar o dispositivo permanentemente.
Implante de estimulador de medula espinhal
Durante o procedimento de implantação permanente, o gerador é colocado sob a pele e os eletrodos de teste são substituídos por eletrodos estéreis. Ao contrário dos eletrodos de teste, eles serão ancorados por suturas para minimizar o movimento.
A implantação pode demorar cerca de 1-2 horas e é normalmente realizada como um procedimento ambulatorial.
Depois de administrada a anestesia local, o cirurgião fará uma incisão (normalmente ao longo do abdômen ou nádegas) para segurar o gerador e outra incisão (ao longo da coluna) para inserir os eletrodos permanentes. As incisões têm quase o comprimento de uma carteira de motorista. Como no procedimento de teste, a fluoroscopia é usada para determinar onde os eletrodos são colocados.
Assim que os eletrodos e o gerador estiverem conectados e funcionando, o cirurgião fechará as incisões.
Seu cirurgião pode fornecer sedação para mantê-lo confortável e pedir sua opinião durante a colocação dos eletrodos.
Recuperação de estimulador da medula espinhal
A maioria dos pacientes sai no mesmo dia do procedimento - assim que o efeito da anestesia termina. Por vários dias após a cirurgia, suas incisões podem ser dolorosas. Tente não esticar, torcer ou alcançar, o que pode puxar as incisões. Os curativos serão colocados sobre os locais da incisão, que podem ser removidos após cerca de 3 dias. Na maioria dos casos, as incisões cicatrizam em cerca de 2 a 4 semanas após a cirurgia.
Seu médico discutirá seu plano de recuperação, mas geralmente atividades mais leves são recomendadas por cerca de 2 semanas após a cirurgia.
Assim que o seu cirurgião o aprovar para atividades regulares, você pode voltar ao trabalho e dirigir novamente (com o estimulador desligado). Isso geralmente ocorre uma ou duas semanas após a cirurgia.
Complicações do estimulador da medula espinhal
As complicações da cirurgia com estimulador da medula espinhal são raras, mas nenhum procedimento é isento de riscos. Uma pequena porcentagem de pacientes pode experimentar:
- Infecção, que pode ocorrer nas primeiras 2-8 semanas.
- Sangrando.
- Migração do dispositivo (ou seja, os eletrodos se movem de seu local original e o estimulador não bloqueia a dor de forma tão eficaz). Isso geralmente requer uma cirurgia de acompanhamento para colocar os eletrodos de volta no local adequado.
- Danos no dispositivo (por exemplo, uma queda ou atividade física intensa quebra o estimulador).
- Punção dural. A dura-máter envolve a medula espinhal. Os estimuladores da medula espinhal são inseridos no espaço epidural, a área fora da dura-máter. Se uma agulha ou eletrodo for muito fundo e perfurá-lo, o líquido cefalorraquidiano pode vazar. Essas perfurações podem causar fortes dores de cabeça.
- Trauma da medula espinhal. Apesar extremamente raro, a inserção do estimulador da medula espinhal pode causar lesão nervosa e paralisia.
Vivendo com um estimulador da medula espinhal
Geralmente, o alívio da dor fornecido pelos estimuladores da medula espinhal permite que os pacientes façam muito mais do que fariam antes da cirurgia, mas há certas restrições a serem observadas.
Posso fazer radiografias e tomografias computadorizadas com estimulador da medula espinhal?
Contanto que o estimulador da medula espinhal esteja desligado, os raios-X e as tomografias geralmente são seguros. Antes de fazer qualquer exame, sempre informe seu médico, enfermeiro ou técnico que você tem um estimulador de medula espinhal.
Os estimuladores da medula espinhal são compatíveis com a ressonância magnética?
Não, as ressonâncias magnéticas nem sempre são seguras para aqueles com dispositivos de estimulação da medula espinhal. Alguns dispositivos mais novos são compatíveis com certos modelos de aparelhos de ressonância magnética e locais de varredura, mas seu médico precisará avaliar primeiro as especificações do seu estimulador. Se o seu dispositivo for não Compatível com ressonância magnética, as ressonâncias magnéticas podem causar lesões graves.
Comunique-se com seu especialista em dor com antecedência para que ele possa avaliar se um procedimento irá interferir ou prejudicar seu modelo de estimulador.
O meu estimulador da medula espinhal vai detonar a segurança do aeroporto?
Sim, os portões de segurança do aeroporto detectarão seu estimulador, mas seu médico lhe dará um cartão de identificação que pode permitir que você ignore a máquina.
Algumas pessoas acham que os portões de segurança do aeroporto causam uma interferência desconfortável (mas inofensiva) em seus estimuladores. Se você não puder evitar a passagem pelo monitor de segurança, desligue o dispositivo antes de prosseguir.
Posso dirigir com um estimulador de medula espinhal?
Não, você deve desligar seu estimulador quando estiver dirigindo ou operando máquinas pesadas, pois mudanças repentinas nos níveis de estimulação podem causar distração.
Posso nadar com um estimulador de medula espinhal?
Não há problema em nadar com um gerador implantado permanente, mas você não pode molhar seu estimulador temporário. Você precisará evitar banhos e duchas durante esse curto período de teste.