Contente
- Medicamentos anti-retrovirais não causam resistência
- O HIV de tipo selvagem é o HIV em seu estado mais natural
- O HIV se replica rapidamente, mas está sujeito a erros
- Mutações podem aumentar para aumentar a resistência aos medicamentos
- Ter um vírus resistente não significa que você é resistente
- A resistência pode ser passada para outras pessoas
- O teste de resistência ajuda a selecionar os medicamentos certos
- A má adesão dá ao vírus uma vantagem de sobrevivência
- A resistência a uma droga pode afetar várias classes
- A resistência não é inútil, mas é para sempre
Apesar da preocupação generalizada sobre a resistência aos medicamentos para o HIV, muitas pessoas permanecem confusas sobre por que isso acontece ou o que podem fazer para impedi-lo.
Aqui está uma cartilha que pode ajudar:
Medicamentos anti-retrovirais não causam resistência
Quando ocorre uma infecção por HIV, não é com um único tipo de HIV, mas com um conjunto de milhares de cepas variantes diferentes, cada uma um pouco diferente da outra.
A resistência aos medicamentos é causada quando o ambiente do pool viral é alterado. Quando as drogas anti-retrovirais são adicionadas à mistura, os vírus mais capazes de sobreviver têm precedência sobre os que não conseguem. Os sobreviventes são o que chamamos de vírus resistentes.
Com o tempo, os vírus resistentes podem se tornar a cepa dominante. Isso ocorre mais frequentemente quando o tratamento é interrompido ou interrompido, permitindo que as variantes resistentes se multipliquem e, eventualmente, predominem.
O HIV de tipo selvagem é o HIV em seu estado mais natural
Dentro do pool viral não tratado, a variante predominante é conhecida como tipo selvagem. O vírus do tipo selvagem não é silenciado e pode ser considerado HIV em seu estado mais natural. É também a variante mais "adequada" e pode sobreviver onde outras pessoas não conseguem.
Na maioria dos casos, o HIV de tipo selvagem irá predominar sobre todas as outras variantes. Somente quando o pool viral é exposto aos medicamentos anti-retrovirais é que a composição da população começa a mudar.
O HIV se replica rapidamente, mas está sujeito a erros
Se não for tratado, o HIV se replica prolificamente, produzindo até 10 bilhões de novos vírus a cada dia. Mas, ao mesmo tempo, o HIV está sujeito a erros de codificação durante a replicação. Os vírus produzidos por esses erros são chamados de "mutações".
"Mutação" não significa inerentemente "resistente". A grande maioria deles é tão distorcida que é incapaz de infectar ou mesmo sobreviver.
No entanto, ocasionalmente, surgirá uma mutação capaz de infectar as células do hospedeiro e sobreviver na presença de medicamentos antirretrovirais. Essas mutações são resistentes aos medicamentos.
Embora sejam menos "aptos" do que os vírus do tipo selvagem, sua capacidade de escapar dos efeitos do tratamento do HIV dá a eles uma chance melhor de não apenas sobreviver, mas também de predominar.
Mutações podem aumentar para aumentar a resistência aos medicamentos
A resistência aos medicamentos não acontece de uma vez. Ele se desenvolve lentamente ao longo do tempo, à medida que a população resistente continua a se replicar e produzir mutações adicionais.
De vez em quando, uma nova mutação resistente se desenvolve em cima da antiga, aumentando a aptidão do vírus. À medida que mais e mais dessas mutações se acumulam, um vírus pode passar de um vírus parcialmente resistente a um vírus totalmente resistente.
Quando os medicamentos não forem mais capazes de suprimir o vírus, a falha do tratamento será declarada e uma combinação diferente de medicamentos será necessária para restaurar a supressão.
Ter um vírus resistente não significa que você é resistente
A resistência é medida em graus. Uma variante resistente pode ser totalmente resistente, parcialmente resistente ou totalmente suscetível a um medicamento específico para o HIV.
Ter uma mutação resistente não significa necessariamente que o seu tratamento irá falhar. Isso ocorre porque a terapia do HIV consiste em três medicamentos, cada um dos quais pode suprimir múltiplas variantes. Portanto, se um de seus medicamentos não consegue suprimir uma determinada variante, um ou ambos os medicamentos restantes geralmente conseguem.
Mas, fazer isso significa que você tem que tomar seus medicamentos todos os dias. Ter lacunas em seu tratamento permite apenas que variantes resistentes se replicem e comecem a construir mutações adicionais potencialmente prejudiciais.
A resistência pode ser passada para outras pessoas
Mesmo que você tenha sido infectado recentemente, é possível herdar um vírus resistente da pessoa que o infectou. Chamamos isso de resistência transmitida. Na verdade, houve casos em que um indivíduo recém-infectado herdou uma resistência profunda e multi-medicamentosa a várias classes de medicamentos para o HIV.
De acordo com pesquisas dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, cerca de uma em cada seis novas infecções nos EUA envolve uma resistência transmitida a um ou mais anti-retrovirais.
O teste de resistência ajuda a selecionar os medicamentos certos
O teste de resistência é um tipo de exame de sangue que ajuda a identificar quais medicamentos para HIV você é resistente e a quais é suscetível. Ele fornece ao seu médico um instantâneo dos tipos e níveis de resistência aos medicamentos que existem em seu pool viral.
Ao fazer isso, seu médico pode selecionar a combinação de medicamentos mais adequados para tratar sua população viral específica.
A má adesão dá ao vírus uma vantagem de sobrevivência
A terapia para o HIV é feita diariamente para garantir que você tenha o suficiente dos medicamentos em seu sistema para suprimir o vírus a níveis indetectáveis. Eles não matam o vírus, mas evitam que ele se replique.
Se você não tomar seus medicamentos regularmente, os níveis na corrente sanguínea começarão a cair e permitir que o vírus se replique novamente. Embora os medicamentos mais novos sejam mais "tolerantes" e permitam o esquecimento de uma dose ocasional, a baixa adesão ainda permanece a principal causa do fracasso do tratamento.
Na verdade, de acordo com uma pesquisa da Universidade John Hopkins, menos de 60 por cento dos americanos em terapia anti-retroviral conseguem atingir ou manter uma carga viral indetectável.
A resistência a uma droga pode afetar várias classes
Como as mutações mudam as características físicas (fenótipo) de um vírus, qualquer resistência que um vírus possa ter a um medicamento provavelmente afetará outros medicamentos da mesma classe. Nós nos referimos a isso como resistência cruzada.
Este era um evento comum com medicamentos mais antigos para o HIV, como Sustiva (efavirenz) e Viramune (nevirapina), ambos pertencentes à mesma classe de medicamentos não nucleosídeos. Se você desenvolver resistência, por exemplo, ao Viramune (o que poderia acontecer facilmente com uma única mutação), provavelmente perderá o Sustiva também.
Embora isso seja um pouco menos comum com os medicamentos antirretrovirais mais recentes, ainda não é incomum ter falha no tratamento e descobrir que você perdeu não apenas um ou dois medicamentos, mas uma classe inteira de medicamentos.
A resistência não é inútil, mas é para sempre
Depois de ter um vírus resistente, você sempre terá esse vírus resistente. E, à medida que o vírus passa de uma pessoa para outra, ele pode continuar a criar resistência sobre resistência.
Como resultado, as pessoas recém-infectadas podem ter menos opções de tratamento, enquanto as pessoas reinfectadas podem ser menos capazes de atingir a supressão viral, mesmo com adesão completa.
A adesão ideal aos medicamentos e as práticas sexuais mais seguras são essenciais não apenas para reduzir o risco de transmissão, mas também para prolongar a vida útil dos medicamentos para o HIV.