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Também conhecida como osso da mandíbula, a mandíbula é o osso maior e mais forte da face. Com a tarefa de manter os dentes inferiores no lugar, esse osso tem uma forma simétrica de ferradura. Não conectada diretamente a outros ossos do crânio, a mandíbula é o único osso móvel do crânio e está ligada aos principais grupos musculares da mastigação (mastigação), bem como aos ligamentos que constituem a articulação temporomandibular que permite o movimento.Os problemas de saúde que surgem com esse osso geralmente têm a ver com fratura ou luxação devido a trauma. Além disso, cirurgias corretivas podem ser realizadas na mandíbula para corrigir o desalinhamento devido ao desenvolvimento impróprio da mandíbula.
Anatomia
O maior osso facial, a mandíbula tem o formato aproximado de ferradura, definindo as margens inferiores e os lados da face. Anatomicamente falando, é dividido em duas seções principais: o corpo e o ramo.
Estrutura
O corpo da mandíbula é a porção frontal (anterior) quase retangular do osso e é enxertado no ramo (porção em forma de asa) de cada lado. Em adultos, sua superfície externa tem uma ligeira crista em sua linha média chamada sínfise mandibular, que divide e envolve uma depressão chamada protuberância mental à medida que se move para baixo. As bordas dessa parte sobem para formar o tubérculo mental.
Ao lado disso, e abaixo dos dentes incisivos (frontais), há uma depressão chamada fossa incisiva, e há uma abertura em cada lado adjacente aos pré-molares, chamada forame mentual. A borda superior, também conhecida como borda alveolar, contém espaços ocos para os dentes.
Representando as “asas” da mandíbula, o ramo surge em cada lado do corpo, terminando em duas cristas separadas pela incisura mandibular: uma voltada para a frente chamada de processo coronoide e a outra para a parte posterior da cabeça de processo condilar . Estes limitam a articulação temporomandibular, o que permite que o osso se mova.
As superfícies inferiores do ramo definem a linha da mandíbula e os lados externos são conectados ao músculo masseter (para mastigação). As superfícies internas contêm várias aberturas (fossa) que permitem que nervos e artérias importantes acessem a região da boca.
Localização
As relações da mandíbula com as estruturas circundantes ajudam a determinar sua função. Notavelmente, o nervo alveolar inferior, um ramo do nervo mandibular, acessa o forame da mandíbula e segue para a frente, proporcionando sensação à dentição inferior. No forame mentual, ele se ramifica nos nervos incisivo e mental; o último desses enerva o lábio inferior, enquanto o primeiro processa a sensação dos pré-molares inferiores, caninos, bem como dos incisivos laterais e centrais.
Visto que este osso está envolvido com os movimentos da boca, muitos grupos musculares importantes também fazem contato com a mandíbula. Vários músculos surgem desse osso.
- Da fossa incisiva, emergem o mentual (que permite que o lábio inferior faça beicinho) e o orbicular da boca (os músculos que circundam os lábios).
- A linha oblíqua da mandíbula é onde o depressor labii inferioris e depressor anguli oris emergem. Estes estão associados ao franzir a testa.
- O processo alveolar da mandíbula é onde o músculo bucinador se origina; este músculo auxilia na mastigação.
- Correndo a partir da linha milo-hióidea está o músculo milo-hióideo, que é o principal músculo do assoalho da boca. Além disso, esta seção está conectada ao constritor superior da faringe, que desempenha um grande papel na deglutição.
- A coluna mental dá origem a dois músculos importantes: o genio-hióideo (conectando o músculo milo-hióideo e o queixo), bem como o genioglosso (o músculo em forma de leque que forma a maior parte da língua).
Além disso, outros músculos se ligam à mandíbula, incluindo:
- O platisma surge da clavícula e progride para a parte inferior da mandíbula.
- Inserido na superfície lateral do ramo está o masseter superficial, que é um dos principais músculos da mastigação e do movimento da boca.
- O masseter profundo também se insere na mandíbula na superfície externa do ramo e está envolvido no movimento de mastigação.
- O ângulo medial do ângulo mandibular (o canto externo da mandíbula) e do ramo é o local onde o músculo pterigóideo medial se insere. Esse músculo espesso e quase retangular também está envolvido na função de mastigação.
- No processo condiloide, a cabeça inferior do músculo pterigóideo lateral, que move a mandíbula para baixo e de um lado para o outro, sendo, portanto, outra estrutura importante para a mastigação.
- O músculo temporal, uma estrutura larga em forma de leque ao longo dos lados da cabeça que também ajuda na mastigação, acessa o processo coronoide da mandíbula.
Variações Anatômicas
Normalmente, os homens têm mandíbulas mais quadradas do que as mulheres, algo que surge porque suas protuberâncias mentais são maiores e apresentam um ângulo mandibular menor.
Em casos mais raros, entretanto, o canal alveolar pode estar duplicado ou mesmo triplicado. Isso geralmente é visto em raios-X e pode complicar a prática da anestesia em cirurgia oral ou facial, pois há o risco de perfurar acidentalmente e danificar os nervos que povoam esses canais.
Além disso, alguns podem ter uma condição chamada “micrognatia”, que é uma mandíbula anormalmente pequena; outros têm o oposto - “prognatia” - que leva a uma sobremordida.
Finalmente, a fenda queixo, que é basicamente uma junção incompleta dos ossos da mandíbula, pode surgir durante o desenvolvimento embrionário. Nesses casos, há uma covinha em forma de Y no meio do queixo.
Função
Junto com a mandíbula superior ou maxila, a mandíbula desempenha uma função estrutural e protetora essencial. Não apenas nervos e músculos importantes percorrem este osso e emergem dele, mas também abrigam a parte inferior dos dentes.
A mandíbula está intimamente envolvida com a função de mastigação, bem como com qualquer movimento da boca.
Condições Associadas
O problema mais comumente visto que surge na mandíbula é a fratura ou luxação devido a um acidente ou queda. Essas quebras são mais comumente vistas na parte côndilo do osso, embora possam surgir em outras partes, como o corpo, o ângulo mandibular e outras partes do ramo.
Também podem ocorrer luxações, sendo a mais frequente devido ao empurrão da mandíbula para trás. Isso pode levar à incapacidade do paciente de fechar a boca ou ao desalinhamento da estrutura.
Outros problemas, não necessariamente relacionados a traumas, também podem surgir nessa parte do corpo. O desalinhamento da mandíbula - seja devido a trauma ou surgindo naturalmente - pode danificar seriamente os dentes e impactar outras partes da cabeça e do pescoço.
Além disso, o posicionamento da mandíbula pode estar implicado na apneia do sono (ronco excessivo), fenda palatina e distúrbios da articulação temporomandibular (dor bem na junção da mandíbula superior e inferior).
Uma condição mais rara, embora não menos significativa, é a osteomielite, que é uma infecção do osso. Isso pode levar à desintegração óssea dentro da mandíbula, que é irreversível. Além disso, estruturas semelhantes a cistos podem se formar nos molares e, se não forem tratadas, o osso da mandíbula pode ser danificado.
Reabilitação
O tratamento da fratura de mandíbula depende da localização e extensão do problema. Após a tomografia computadorizada (TC), raio-X ou imagem de ressonância magnética (MRI) para avaliar a ruptura, os médicos geralmente têm duas opções: redução ou fixação.
A redução envolve aproximar os locais das pontas quebradas e definir a mandíbula nessa posição, geralmente com fios enrolados em torno dos dentes. A fixação é de natureza semelhante à redução, mas inclui o uso de uma barra de arco adicional que fixa os dentes superiores e inferiores uns aos outros para um posicionamento adequado. Dependendo da lesão, os tecidos moles também podem precisar ser perfurados e usados como suporte adicional.
A cirurgia ortognática trata os problemas decorrentes de uma mandíbula desalinhada, bem como apneia do sono, fenda palatina e distúrbios da articulação temporomandibular. Basicamente, esta é uma osteotomia, que é o corte e moldagem de uma parte do osso para manipular o ajuste. Aqueles com micrognatia podem requerer este tipo de cirurgia para corrigir o alinhamento.
Após a cirurgia, uma quantidade significativa de reabilitação será necessária, com ênfase em garantir o posicionamento adequado da mandíbula em relação ao resto do crânio.