Contente
- Mecanismos de ação
- Indicações de uso
- Dosagens
- Efeitos colaterais
- Interações medicamentosas
- Uma palavra de Verywell
Embora os corticosteroides inalatórios e os corticosteroides orais tenham mecanismos de ação semelhantes, eles têm diferentes indicações de uso, efeitos colaterais e interações medicamentosas.
Mecanismos de ação
Os corticosteróides são medicamentos feitos pelo homem que imitam a ação do cortisol, o hormônio do estresse. O cortisol é o hormônio secretado pelas glândulas supra-renais com potentes efeitos antiinflamatórios.
Em momentos de estresse físico ou emocional, o cortisol pode diminuir a taxa de replicação dos linfócitos e outras células brancas do sangue. Embora essas células sejam centrais para a defesa imunológica do corpo, um número maior de células desencadeia a liberação de proteínas inflamatórias conhecidas como citocinas, causando vermelhidão , inchaço, dor e aumento da sensibilidade nos tecidos afetados.
Ao imitar a ação do cortisol, os corticosteroides podem atenuar a inflamação "sob demanda" quando usados localmente (aplicação tópica, inalação ou injeção local) ou sistemicamente (pílula, líquido oral ou infusão intravenosa).
Essa ação é importante no controle de uma doença como a asma, na qual a inflamação persistente pode aumentar a hiperresponsividade das vias aéreas (a sensibilidade aos gatilhos da asma como alérgenos, temperatura e irritantes ambientais). Ao atenuar a inflamação, a hiperresponsividade é reduzida junto com o risco de ataques agudos.
Embora os corticosteroides inalados e orais funcionem mais ou menos da mesma maneira, eles diferem na forma como são usados no tratamento da asma:
- Corticosteróides inalados: Por serem administrados diretamente aos pulmões, os esteróides inalados requerem doses menores (medidas em microgramas, mcg), têm menos efeitos colaterais e são mais seguros para uso a longo prazo. Eles são considerados os medicamentos de controle de primeira linha para pessoas com asma.
- Corticosteroides orais: Como são administrados sistemicamente (através da corrente sanguínea), os esteróides orais requerem doses maiores (medidas em miligramas, mg), têm mais efeitos colaterais e representam maiores danos com o uso a longo prazo. Eles são reservados para uso em casos mais graves.
Existem diferentes tipos de esteróides inalados e orais aprovados para o tratamento da asma nos Estados Unidos.
Corticosteróides inalados
Alvesco (ciclesonida)
Asmanex (mometasona)
Flovent (fluticasona)
Pulmicort (budesonida)
Qvar (beclometasona)
Dexametasona
Metilprednisolona
Prednisolona
Prednisona
Indicações de uso
Os corticosteróides inalados e orais diferem em termos de quando são introduzidos no plano de tratamento da asma.
Corticosteróides inalados
Os corticosteroides inalatórios são indicados para uso quando a asma está sendo mal controlada com um beta-agonista de curta ação (SABA), também conhecido como inalador de resgate.
Os corticosteróides inalados são o tratamento de escolha para o controle diário dos sintomas quando você tem asma persistente.
A asma persistente é classificada em estágios (leve, moderada, grave) e pode ser diagnosticada quando você tem:
- Sintomas agudos de asma mais de dois dias por semana
- Mais de três despertares noturnos por mês devido à asma
- Uso mais de duas vezes por semana de um inalador de resgate
- Limitações às atividades normais devido à asma
Os corticosteróides inalados podem ser usados em todos os estágios da asma persistente. À medida que a gravidade da doença aumenta, a dose de esteróide também aumenta.
Como a asma persistente é diagnosticada
Corticosteróides orais
Os corticosteroides orais são usados para tratar um ataque de asma grave ou para fornecer controle de longo prazo da asma persistente grave.
- Ataques graves de asma (que requerem hospitalização ou atendimento de emergência) são normalmente tratados com uma dose intravenosa de um medicamento corticosteroide para reduzir a inflamação aguda. Isso será seguido por um curto curso de corticosteroides orais para ajudar a normalizar a função pulmonar e prevenir uma repetição do ataque.
- Asma grave persistente é um estágio da doença em que sua função pulmonar está gravemente prejudicada e outros medicamentos para asma não controlam seus sintomas. Em casos como esses, os esteróides orais são prescritos diariamente em combinação com outros medicamentos.
A asma persistente grave é diagnosticada quando você atende a alguns ou todos os vários critérios, como o uso frequente de um inalador de resgate ao longo do dia e função pulmonar severamente reduzida (conforme medido por um valor de FEV1 abaixo de 60% do seu intervalo esperado ou uma redução em sua relação FEV1 / FVC de mais de 5%).
Como a asma é diagnosticadaDosagens
Os corticosteroides inalados e orais diferem pela quantidade de medicamento a que uma pessoa é exposta em cada dose e pela duração do tratamento.
Corticosteróides inalados
Como as doses de corticosteroides inalados são relativamente pequenas, pessoas com asma podem usar esses tratamentos continuamente com relativa segurança. Dependendo da droga usada - bem como da idade do usuário e da gravidade dos sintomas - os esteróides inalados podem ser usados uma ou duas vezes ao dia.
Diferentes esteróides inalados usam diferentes sistemas de entrega:
- Inaladores dosados com medidor (MDIs) use um propelente em aerossol para administrar os esteróides aos pulmões.
- Inaladores de pó seco (DPIs) exigem que você aspire a dose com a respiração.
- Nebulizadores transformam a droga em uma névoa aerossol para inalação e são ideais para bebês, crianças pequenas ou pessoas com problemas respiratórios graves.
| Dosagem recomendada de corticosteróides inalados | |||
|---|---|---|---|
| Medicamento | Tipo de inalador | Idades Aprovadas | Dose Padrão |
| Alvesco | MDI | 12 anos e mais | 1-2 tragadas duas vezes ao dia |
| Asmanex HFA | MDI | 12 anos e mais | 2 baforadas duas vezes ao dia |
| Asmanex Twisthaler | DPI | 4 anos e mais | 1 tragada uma vez ao dia |
| Flovent HFA | MDI | 4 anos e mais | 1-2 tragadas duas vezes ao dia |
| Flovent Diskus | DPI | 4 anos e mais | 1-2 tragadas duas vezes ao dia |
| Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 anos e mais | 2 baforadas duas vezes ao dia |
| Respules Pulmicort | Nebulizador | 12 meses a 8 anos | Uma ou duas vezes ao dia |
| Qvar | MDI | 4 anos e mais velho | 1-2 tragadas duas vezes ao dia |
Corticosteróides orais
Os corticosteróides orais não apenas o expõem a doses mais altas do medicamento, mas os distribuem por todo o corpo. Devido ao alto risco de efeitos colaterais, eles são reservados para os casos mais graves e gradualmente reduzidos quando você não precisar mais deles.
Quando usados para emergências de asma, os corticosteroides orais geralmente são prescritos por não mais do que cinco a 10 dias. A dose pode variar de acordo com o medicamento usado, mas é normalmente calculada como 1 miligrama por quilograma de peso corporal (mg / kg) com uma dose diária máxima de cerca de 50 mg.
Quando os corticosteroides orais são usados para o tratamento de longo prazo da asma grave persistente, a dose e a duração do tratamento podem variar de acordo com a combinação de medicamentos usados.
Por exemplo, quando um corticosteroide oral é usado com um medicamento biológico como o Xolair (omalizumabe), muitas vezes pode ser administrado em uma dose mais baixa e por um período mais longo. Da mesma forma, um esteróide inalado diariamente reduz a quantidade de esteróide que você precisa para controlar os sintomas da asma.
Quando usados por mais de três semanas, os corticosteroides orais precisam ser gradualmente reduzidos para evitar a abstinência, uma repercussão dos sintomas ou uma condição potencialmente grave conhecida como crise adrenal.Faça isso sob a orientação de seu médico.
Dependendo da dose e de quanto tempo você usou o esteróide oral, o processo de redução gradual pode levar semanas ou meses.
Como diminuir a prednisona com segurançaEfeitos colaterais
Geralmente, há menos efeitos colaterais e menos graves com os corticosteroides inalados do que com os corticosteroides orais. Mas, nem sempre é esse o caso.
Comum
Os efeitos colaterais dos esteróides inalados são geralmente limitados ao trato respiratório superior, embora alguns efeitos colaterais sistêmicos possam ocorrer. Os esteróides orais podem causar uma ampla gama de efeitos colaterais que afetam vários sistemas orgânicos.
Corticosteróides inaladosDor de cabeça
Dor de garganta
Rouquidão
Sapinho
Infecção do sinus
Bronquite
Gripe comum
Gripe
Azia
Dores musculares
Dor de cabeça
Dificuldade em dormir
Tontura
Agitação
Ganho de peso
Acne
Fraqueza muscular
Nausea e vomito
Dificuldade de concentração
Inchaço das extremidades
Dormência ou formigamento nas mãos ou pés
Batendo nas orelhas
Arritmia cardíaca
Mudanças na visão
Forte
Embora os esteróides inalados representem um risco menor de efeitos colaterais do que os orais, isso não deve sugerir que eles representem não riscos.
Os corticosteroides inalatórios e orais podem causar supressão imunológica, aumentando o risco de infecções comuns e incomuns. Eles também podem causar desequilíbrios hormonais ao prejudicar a função das glândulas supra-renais.
A exposição prolongada a corticosteróides, inalados ou orais, também pode inibir o crescimento ósseo e causar alterações irreversíveis em sua visão.
Efeitos colaterais de corticosteroides oraisGanho de peso
Problemas urinários
Inchaço das extremidades
Arritmia cardíaca
Períodos irregulares
Vômito e / ou diarreia
Mudanca de humor
Mudanças na pigmentação da pele
Crescimento prejudicado em crianças
Osteopenia (perda óssea)
Glaucoma (causado por dano ao nervo óptico)
Catarata (turvação do cristalino)
Pelos faciais anormais
Úlceras estomacais
Períodos perdidos ou ausentes
Glaucoma
Catarata
Obesidade
Novo início de diabetes
Mudanças de personalidade
Crescimento atrofiado em crianças
Redistribuição de gordura corporal
Emagrecimento da pele
Edema facial ('face de lua ")
Osteoporose (ossos porosos)
Fraturas ósseas
Convulsões ou ataques
Aumento do risco de ataque cardíaco e insuficiência cardíaca congestiva
Edema pulmonar (líquido nos pulmões)
Interações medicamentosas
Os esteróides inalados e orais utilizam uma enzima hepática chamada citocromo P450 (CYP450) para metabolização. Outros medicamentos que também usam o CYP450 para metabolização podem interagir com os corticosteroides enquanto eles "competem" pela enzima disponível. Isso pode causar aumentos ou reduções adversas de um ou ambos os medicamentos na corrente sanguínea.
Algumas das interações CYP450 mais significativas envolvem as seguintes classes de medicamentos:
- Medicamentos anti-arritmia como Pacerone (amiodarona)
- Anticonvulsivantes como o Tegretol (carbamazepina)
- Antifúngicos como o Nizoral (cetoconazol)
- Anticoagulantes como Coumadin (varfarina)
- Bloqueadores dos canais de cálcio como Verelan (verapamil)
- Drogas quimioterápicas como a ciclofosfamida
- Inibidores da protease do HIV como Crixivan (indinavir)
- Contraceptivos hormonais como etinilestradiol
- Drogas imunossupressoras como Sandimmune (ciclosporina)
- Antibióticos macrolídeos como claritromicina
- Drogas opióides como Oxycontin (oxicodona)
- Drogas para tuberculose como rifampicina
Embora os esteróides inalados possam interagir com muitas das mesmas drogas que os esteróides orais, as interações podem não ser significativas o suficiente para exigir um ajuste no tratamento.
Por outro lado, os esteróides orais são mais propensos a causar interações significativas devido às suas doses mais altas. Essas interações podem exigir um ajuste de dose, uma substituição de medicamento ou uma separação de doses por uma ou várias horas.
Os corticosteroides orais também podem interagir com medicamentos específicos que são menos comumente afetados por corticosteroides inalados, incluindo:
- Digoxina (digitalis)
- Antibióticos fluoroquinolona
- Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs)
- Seroquel (quetiapina)
- Talomida (talidomida)
- Vacinas
Para evitar interações, sempre informe seu médico sobre quaisquer medicamentos que esteja tomando, sejam eles prescritos, sem prescrição, fitoterápicos ou recreativos.
Uma palavra de Verywell
Os medicamentos corticosteróides podem ser extremamente eficazes no tratamento da asma, se usados sob prescrição. Sempre siga um cronograma estrito ao tomar um esteróide, espaçando as doses igualmente para garantir que você não tenha muito ou pouco da droga em seu sistema ao mesmo tempo.
Nunca aumente ou diminua uma dose de corticosteroide sem primeiro falar com seu médico. Doses maiores nem sempre proporcionam melhores resultados, e doses menores podem acabar causando sintomas de abstinência e outros efeitos prejudiciais.
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