Contente
- O cérebro e a deglutição
- Disfagia por lesão cerebral
- O que procurar
- O papel do fonoaudiólogo após o traumatismo craniano
- Testes Comuns de Andorinha
- Marcos de recuperação após traumatismo craniano
- Sinais de que a deglutição retornará após traumatismo craniano
- O que você pode comer?
- Alimentação Artificial
- Recuperação de traumatismo craniano e deglutição
As dificuldades para comer e engolir podem ser uma falta de coordenação entre o cérebro e os músculos responsáveis, embora também possa haver danos nos tecidos subjacentes que contribuem para o problema.
O cérebro e a deglutição
Existem 26 músculos diferentes na boca, pescoço, garganta e esôfago que o cérebro controla quando alimentos ou líquidos são consumidos. Os nervos que controlam esses músculos recebem sinais do cérebro para que possam trabalhar de maneira coordenada. Quando o cérebro sofre uma lesão de trauma na cabeça, os sinais para esses 26 músculos podem se tornar descoordenados.
A ressonância magnética funcional e as varreduras PET do cérebro mostram que engolir é um processo complexo e que existem diferenças entre engolir propositalmente e engolir por reflexo, quando a parte posterior da garganta é acionada por um fluido ou uma bola de comida. Engolir corretamente não se limita a uma área específica do cérebro, mas envolve várias áreas do cérebro.
Danos ao cérebro por traumatismo craniano e sangramento associado, inchaço e morte de células nervosas podem impedir que os sinais de engolir se movam do cérebro para a boca e garganta e vice-versa.
Disfagia por lesão cerebral
Os termos a seguir são usados para descrever as complicações que resultam do controle inadequado da língua, boca, garganta e esôfago.
- Disfagia: dificuldade em engolir
- Disartria: dificuldade em vocalizar a fala
Existem quatro etapas, ou estágios, que precisam ser seguidos ao engolir. Eles são chamados de fase preparatória oral, fase oral, fase faríngea e fase esofágica. A disfunção pode ocorrer em qualquer um deles com base na localização da lesão cerebral.
- Fase Preparatória Oral: o alimento chega à boca, mas há dificuldade em mastigá-lo corretamente, misturando-o com a saliva e transformando-o em uma bola de comida pronta para ser engolida.
- Disfagia Oral: dificuldade em controlar a bola de comida depois de formada e impossibilidade de colocá-la no local certo para deglutir.
- Disfagia da Fase Faríngea: a bola de comida atingiu o fundo da boca e o topo da faringe. O gatilho apropriado não acontece, então o alimento desce lentamente pela parte de trás da garganta. Isso pode fazer com que os alimentos cheguem aos pulmões.
- Disfagia de estágio esofágico: o alimento passou pela garganta e entrou no esôfago, mas ficou preso. A comida também pode viajar para trás e entrar nos pulmões.
Os pesquisadores ainda estão estudando os complexos mecanismos responsáveis pelo controle da deglutição.
O que procurar
Alguns dos primeiros sinais de alerta de um problema de deglutição incluem:
- Comer ou beber causa tosse imediata
- Tossir logo após engolir
- Asfixia ao tentar engolir
- Mastigação ou deglutição descoordenada
- Embolsar comida entre a bochecha ou gengiva
- Vazamento de comida ou líquido pelo nariz
- Babar / vazar líquido ou comida pela boca ao comer ou beber
- Comendo bem devagar
- Fazer caretas visíveis ou dificuldade em engolir
- Não comer ou beber o suficiente
- Uma tosse úmida e borbulhante
- Queixas de que parece que a comida está ficando presa na garganta
- Dor atrás do esterno após comer
Como é essencial saber falar, tossir e engolir, qualquer pessoa com dificuldade nessas áreas precisa consultar um fonoaudiólogo. Testes específicos podem ajudar a determinar o problema subjacente à perda do controle sobre esta função essencial.
O papel do fonoaudiólogo após o traumatismo craniano
Você pode não achar que um fonoaudiólogo pode ajudar alguém que tem dificuldade para engolir. No entanto, esse tipo de terapia aborda uma série de questões que geralmente andam juntas, como o controle dos lábios, da língua e da mandíbula, que são essenciais para a fala e a deglutição.
O terapeuta da deglutição pode começar com uma entrevista, examinar a boca e fornecer alimentos e líquidos em vários níveis de espessura para determinar como a pessoa reage.
Existem inúmeros testes mais invasivos que podem ser usados quando é necessário entender exatamente qual fase da deglutição não está funcionando corretamente.
Testes Comuns de Andorinha
- Deglutição de bário: O bário é um tipo de contraste que aparece nas radiografias. O paciente recebe um fluido ou um comprimido revestido de bário e, em seguida, um raio-x é usado para ver como o sistema funciona e se o comprimido pode passar da boca para o estômago.
- Estudo Dinâmico de Andorinha: Os alimentos são revestidos com contraste de bário e consumidos. O processo de mastigação é visualizado em um raio-x, incluindo a capacidade de formar uma bola com o alimento, movê-lo para o fundo da garganta e engoli-lo. É possível ver se o alimento está entrando nos pulmões.
- Avaliação de endoscopia / fibra óptica de andorinha: Um tubo é enfiado na garganta e as fotos dos músculos esofágico e traqueal são tiradas durante a deglutição.
- Manometria: Um pequeno tubo é inserido na garganta para medir a pressão ao engolir. Essa pode ser uma forma de determinar se a força muscular fraca está contribuindo para a movimentação inadequada dos alimentos.
Marcos de recuperação após traumatismo craniano
Alguns marcos importantes precisam ser cumpridos do ponto de vista da lesão cerebral ao determinar quão bem alguém será capaz de engolir e qual a probabilidade de a reabilitação trazer de volta essa função.
- Deve haver uma melhoria consistente no nível de consciência. Respostas adequadas a uma variedade de estímulos físicos, verbais e visuais são necessárias. À medida que a independência aumenta e as respostas se tornam mais adequadas, é mais provável que o cérebro também responda apropriadamente à introdução de alimentos e líquidos.
- A capacidade de manter o foco nas atividades e reduzir a confusão também é importante. Participar da terapia de deglutição e passar uma refeição inteira sem problemas exige concentração.
Existem vários exercícios de deglutição específicos que os terapeutas realizam com pacientes com traumatismo cranioencefálico e que as famílias também podem ajudar na prática de sobreviventes de traumatismos cranianos.
Sinais de que a deglutição retornará após traumatismo craniano
Alguns sinais que a equipe de reabilitação procura para indicar que o controle sobre a deglutição está voltando incluem:
- Manter o foco e entender o que está acontecendo no ambiente
- Corrigindo erros ao tentar fazer qualquer tipo de atividade
- Os problemas com a deglutição estão principalmente na mastigação e na criação da bola de comida, não no controle dos músculos da garganta
- Se a comida desce da maneira errada, há uma tosse forte para proteger as vias aéreas
- A capacidade de respirar profundamente e respirar com eficácia está presente
- A capacidade de consumir calorias e nutrição suficientes comendo
O que você pode comer?
No início, pode ser necessário que os alimentos e os líquidos tenham uma textura consistente. O terapeuta de deglutição determina qual tipo de textura funciona melhor para a dificuldade específica de deglutição de um paciente. As texturas incluem:
- Puré: Selecionado quando houver fraqueza na boca e na língua, com dificuldade relacionada, mastigar e limpar a boca ao engolir. Uma dieta purê reduz a chance de que um pedaço maior de alimento fique preso e bloqueie as vias aéreas
- Macio Mecânico: esses alimentos são moídos ou cortados em pequenos pedaços. Eles são para indivíduos que se formaram na dieta de purê, mas ainda correm o risco de engasgar com pedaços maiores.
- Suave: esta dieta é para indivíduos com fraqueza muscular da boca que têm dificuldade em mastigar adequadamente alimentos de textura regular. Alimentos como bagels ou bife que requerem mastigação forte e preparação para engolir são evitados.
- Corte Suave: é frequentemente usado para sobreviventes de traumatismo craniano que têm dificuldades adicionais, como determinar o lado direito do alimento a ser colocado na boca, ou que têm fraqueza nas extremidades superiores que torna difícil para eles cortar seus próprios alimentos.
- Regular: Uma dieta regular não tem restrições.
Alimentação Artificial
Às vezes, a capacidade do corpo de engolir não retorna. Nestes casos, torna-se necessário iniciar a alimentação artificial.
- Alimentação IV: Uma solução de curto prazo pode ser fornecer nutrição por via intravenosa. Isso pode ser usado se houver danos ao sistema digestivo que impedem o consumo de nutrientes por uma via normal.
- Sonda nasogástrica: Este é um tipo temporário de alimentação artificial. O tubo passa pelo nariz e desce até o estômago. Ele pode ser usado logo após um traumatismo cranioencefálico enquanto a pessoa ainda está em um ventilador ou tem outras limitações que os impedem de engolir alimentos normais.
- Tubo PEG: PEG significa Gastrostomia Endoscópica Percutânea. Um tubo de alimentação é colocado cirurgicamente através da parede abdominal até o estômago. Esta é uma abordagem de longo prazo para a alimentação artificial.
Recuperação de traumatismo craniano e deglutição
A recuperação de um traumatismo craniano pode ser um processo lento. Pode haver inúmeros desafios a superar, sendo que engolir é apenas um deles. Uma vez que a nutrição é um elemento tão importante para a cicatrização de músculos, nervos e tecidos, engolir será uma das primeiras questões abordadas pela equipe de traumatismo craniano.
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