Contente
- Valvotomia Mitral Percutânea por Balão
- Comissurotomia mitral
- Substituição da válvula mitral
- Sua decisão de cirurgia de estenose mitral
Se você e seu médico decidiram que é hora de um procedimento, você estará pesando três opções básicas para o tratamento cirúrgico de sua estenose mitral: Da mais para a menos frequentemente recomendada, são:
- valvotomia mitral percutânea por balão (PMBV)
- comissurotomia mitral
- substituição da válvula mitral
Nem todas essas abordagens são adequadas para todas as pessoas com estenose mitral.
Valvotomia Mitral Percutânea por Balão
Na estenose mitral, os folhetos da válvula mitral (retalhos flexíveis que se abrem e fecham quando o coração se contrai) se fundem, impedindo que a válvula se abra completamente. PMBV tenta separar os folhetos uns dos outros para aliviar a obstrução.
Na PMBV, um tubo longo, fino e flexível (cateter) com um balão desinflado conectado a ele é passado através da válvula mitral. O balão é então expandido. O objetivo é quebrar as aderências que fundiram os folhetos da válvula mitral uns aos outros.
Como o PMBV é um procedimento de cateterismo e não uma cirurgia cardíaca aberta, é muito menos doloroso para os pacientes do que outras formas de cirurgia da válvula mitral. As complicações tendem a ser relativamente mínimas e a recuperação do procedimento geralmente é muito fácil. O PMBV também é muito eficaz quando realizado em pessoas devidamente selecionadas.
Em geral, PMBV é o procedimento cirúrgico que seu médico recomendará para tratar sua estenose mitral, a menos que você tenha:
- um trombo atrial esquerdo (coágulo de sangue)
- depósitos graves de cálcio em ou perto de sua válvula mitral
- regurgitação mitral moderada a grave - quando a válvula mitral não fecha corretamente, permitindo que o sangue vaze pela válvula
Além disso, a PMBV geralmente não é uma opção se sua estenose mitral for acompanhada por outras doenças cardíacas complexas.
Após um procedimento de PMBV, é possível que a estenose mitral comece a piorar gradualmente mais uma vez. Por esse motivo, mesmo após esse procedimento, é importante que haja avaliações cardíacas periódicas com ecocardiografia. Até 21% dos pacientes com PMBV precisarão eventualmente de um segundo tratamento.
Comissurotomia mitral
O objetivo da comissurotomia mitral é o mesmo do PMBV - separar os folhetos fundidos uns dos outros. O que é diferente com a comissurotomia mitral, no entanto, é que é um procedimento de coração aberto que atinge esse objetivo com o uso de uma lâmina cirúrgica afiada.
A comissurotomia geralmente dá resultados muito bons. Mesmo assim, você está exposto aos riscos de uma cirurgia de grande porte e a um tempo de recuperação muito mais longo do que com a PMBV, o que impede os médicos de recomendá-la como primeira escolha.
A comissurotomia costuma ser uma boa opção para pessoas que seriam candidatas a PMBV, exceto pela presença de trombo no átrio esquerdo, calcificação da válvula ou regurgitação mitral.
Como no procedimento de PMBV, a estenose mitral pode ocorrer gradualmente após a comissurotomia. As pessoas que passam por esse procedimento também exigem avaliações cardíacas periódicas contínuas.
Substituição da válvula mitral
A substituição da válvula mitral é a última escolha porque acarreta um maior risco de complicações do que a PMBV ou a comissurotomia. A substituição da válvula é necessária quando a estenose mitral fez com que a válvula mitral se tornasse gravemente danificada ou calcificada, tornando os outros dois procedimentos impossíveis.
Na substituição da válvula mitral, a válvula é substituída por uma válvula artificial (protética). As válvulas protéticas podem consistir inteiramente de materiais feitos pelo homem (válvulas mecânicas) ou podem ser feitas da válvula cardíaca de um animal, geralmente um porco (válvula bioprotética). Decidir que tipo de válvula artificial usar depende da sua idade e se você pode tomar o anticoagulante Coumadin.
Todas as válvulas cardíacas artificiais têm uma maior propensão para formar coágulos sanguíneos. No entanto, a coagulação do sangue é menos problemática com as válvulas bioprotéticas do que com as válvulas mecânicas, portanto, as pessoas com as primeiras podem não ter que fazer terapia crônica com Coumadin; aqueles com válvulas mecânicas, sim.
No entanto, as válvulas mecânicas geralmente parecem durar mais do que as válvulas bioprotéticas. Se você precisar de uma substituição da válvula mitral, tiver menos de 65 anos e puder tomar Coumadin, seu médico provavelmente recomendará uma válvula mecânica. Se você tem mais de 65 anos ou é mais jovem, mas não pode tomar Coumadin, uma válvula bioprotética é geralmente recomendada.
Sua decisão de cirurgia de estenose mitral
Se você tiver estenose mitral, precisará trabalhar em conjunto com seu cardiologista para decidir se e quando a cirurgia se torna necessária e, em seguida, escolher a abordagem cirúrgica que melhor se adapta às suas necessidades individuais. Com o diagnóstico precoce e cuidados cardíacos cuidadosos, a maioria dos indivíduos com estenose mitral hoje pode esperar uma vida quase normal.