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Nas últimas décadas, os stents revolucionaram o tratamento da doença arterial coronariana. Os stents são hastes metálicas de malha de arame posicionadas em uma artéria para "sustentar a abertura" da artéria após a angioplastia. Praticamente todos os procedimentos de angioplastia hoje incluem a inserção de um stent.O objetivo dos stents
Os stents são projetados para diminuir o problema de reestenose, que ocorre frequentemente após a angioplastia isolada. A reestenose é causada pelo crescimento de novo tecido no local da angioplastia, possivelmente provocado pelo trauma que a angioplastia invariavelmente induz ao comprimir uma placa aterosclerótica.
Os primeiros stents eram feitos de metal não revestido (stents de metal puro ou BMS). A maioria dos stents modernos é revestida com drogas que inibem o crescimento do tecido e, portanto, inibem a reestenose. Eles são chamados de stents farmacológicos ou DES. Stents - especialmente DES - minimizaram substancialmente o problema de reestenose.
Como são inseridos os stents?
Os stents são inseridos colocando-se um stent colapsado sobre um balão vazio na extremidade de um cateter. O cateter é avançado até a porção da artéria que acaba de ser submetida à angioplastia e o balão é insuflado, expandindo o stent contra a parede da artéria. O balão é então desinflado e o cateter é removido, deixando o stent no lugar. Normalmente, o balão que é usado para expandir o stent também é usado para realizar a angioplastia propriamente dita, de forma que a angioplastia / implante de stent seja realizada em uma única etapa.
Os stents vêm em vários tamanhos e formas para permitir que o cardiologista escolha o dispositivo que melhor se adapta à artéria do paciente.
Complicações com stents
Podem ocorrer problemas se um stent for posicionado incorretamente na artéria ou se for usado um stent de tamanho ou formato incorretos. Depois que um stent é colocado em uma artéria, ele não pode ser removido, portanto, os problemas relacionados a essa "implantação inadequada" são difíceis de tratar e podem exigir uma cirurgia de ponte de safena. Essa complicação era muito mais frequente nos primeiros dias de uso do stent, quando apenas algumas variedades de stents estavam disponíveis para escolha. Felizmente, o risco de complicações de uma implantação inadequada é bem menor que 1% hoje.
Uma complicação mais significativa observada com stents é a trombose de stent.
Trombose de Stent
Embora os stents tenham obtido sucesso na redução do principal problema associado à angioplastia - a reestenose - eles introduziram um novo problema - a trombose do stent. A trombose do stent é a oclusão repentina de uma artéria coronária no local da colocação do stent, causada pela formação repentina de um coágulo sanguíneo. Este evento súbito é freqüentemente catastrófico, levando a infarto do miocárdio (ataque cardíaco) ou morte. Felizmente, a incidência de trombose de stent é muito pequena - desde que sejam usados medicamentos antiplaquetários para inibir a coagulação do sangue.
Todos os pacientes que recebem stents precisam ser colocados em “terapia antiplaquetária dupla” (DAPT) com dois medicamentos antiplaquetários para inibir a coagulação do sangue: aspirina e um dos bloqueadores do receptor P2Y12. Os bloqueadores P2Y12 usados para prevenir a trombose de stent são clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) e ticagrelor (Brilinta).
O DAPT traz seus próprios riscos, e há muita controvérsia sobre por quanto tempo os pacientes devem permanecer com essas drogas após receberem um stent. Por causa da possibilidade de trombose tardia do stent (ou seja, trombose que ocorre um ano ou mais após a colocação do stent), algumas autoridades estão recomendando aos médicos que mantenham seus pacientes com stent em DAPT por pelo menos vários anos, ou talvez para sempre.
The Bottom Line
O ponto principal é que os stents reduziram muito o risco de reestenose e tornaram o tratamento (relativamente) não invasivo de bloqueios das artérias coronárias viável e de rotina. No entanto, receber um stent sempre apresenta um novo problema - o risco de trombose do stent - e o gerenciamento ideal desse risco não é um problema trivial.
Qualquer pessoa cujo médico recomende um stent precisa considerar cuidadosamente os riscos e benefícios dessa terapia, bem como todas as terapias alternativas disponíveis para a doença arterial coronariana.