Contente
- Estilo de vida
- Cirurgia
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Imunoterapia
- Tratamento de recidiva e ensaios clínicos
- Terapia Paliativa
- Medicina complementar e alternativa
Como o câncer de pulmão de pequenas células tende a se espalhar precocemente, especialmente para o cérebro, a radiação para o cérebro também é freqüentemente usada. Saiba mais sobre as diferentes opções de tratamento disponíveis para que você possa trabalhar com seu médico para tomar as melhores decisões para você como indivíduo.
As opções de tratamento para o câncer de pulmão de pequenas células dependem do estágio do câncer e de outros fatores, como saúde geral. Felizmente, a maioria desses tumores responde muito bem inicialmente ao tratamento, mas, infelizmente, essa melhora nem sempre dura.
Tipos de Tratamento
Os tratamentos para o câncer podem ser divididos em duas categorias principais: local e sistêmico.
Tratamentos locais: Essas terapias tratam o câncer onde ele se origina (ou áreas isoladas onde se espalha) e incluem cirurgia, radioterapia e terapias de ablação.
Tratamentos sistêmicos: Essas terapias tratam as células cancerosas onde quer que estejam no corpo e incluem quimioterapia, terapias direcionadas e imunoterapia.
Na maioria das vezes, com o câncer de pulmão de pequenas células, as células se espalharam além do local original, de modo que as terapias locais são ineficazes para eliminar todo o câncer. Por esse motivo, as terapias sistêmicas são a base para a maioria dos cânceres de pulmão de pequenas células. Dito isso, mesmo com doença avançada, essas terapias locais, como a radioterapia, podem reduzir os sintomas causados pelo tumor e, raramente, em tumores em estágio inicial, a cirurgia pode ser curativa.
Abordagens gerais para tratamento com base no estágio
Discutiremos os diferentes tipos de tratamento, mas pode ser útil discutir as abordagens gerais com base no estágio.
Estágio limitado: Com o câncer de pulmão de células pequenas em estágio limitado, há potencial para a cura da doença. Com tumores muito precoces, a cirurgia pode ser considerada e geralmente é seguida por quimioterapia adjuvante (quimioterapia projetada para eliminar quaisquer células cancerosas que possam ter se espalhado, mas não podem ser detectadas na imagem). A radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) é um tipo de radioterapia especializada que pode ser usada como alternativa. Caso contrário, geralmente são administradas combinações de quimioterapia e radioterapia.
Estágio extenso: Por definição, os cânceres de pulmão de pequenas células em estágio extenso se espalharam a um grau que os tratamentos locais não podem controlar a doença. Por décadas (e com poucos avanços), uma combinação de quimioterapia e às vezes radioterapia foi usada. Recentemente, a adição de imunoterapia (um inibidor de checkpoint) à quimioterapia estendeu a sobrevida e agora é recomendada como terapia de primeira linha.
Terapia de segunda linha: Para cânceres que apresentam recidiva ou progridem após o tratamento, o medicamento de quimioterapia Hycamtin (topotecano) tem sido o tratamento padrão. Outras opções (às vezes por meio de ensaios clínicos) podem incluir a repetição da quimioterapia (um medicamento de platina e etoposídeo) para algumas pessoas e medicamentos mais novos, como lurbinectedina ou outros medicamentos de imunoterapia.
Estilo de vida
se você fuma (e sabemos que muitas pessoas com diagnóstico de câncer de pulmão nunca fumaram ou pararam de fumar), é importante parar de fumar. Infelizmente, existe um equívoco comum de que, uma vez que você foi diagnosticado com câncer, especialmente câncer de pulmão de pequenas células, é tarde demais para parar. Isso simplesmente não é o caso e as vantagens de parar incluem uma melhor resposta ao tratamento e uma melhor qualidade de vida.
Um estudo de 2019 avaliou a conscientização sobre os danos do fumo continuado entre pessoas com câncer. Verificou-se que uma porcentagem significativa de pessoas não sabia que continuar fumando estava associado a:
- Diminuição da eficácia da quimioterapia e radioterapia
- Diminuição da qualidade de vida durante a quimioterapia
- Efeitos colaterais aumentados devido à terapia de radiação
- Aumento de complicações quando a cirurgia é realizada
- Maior risco de morte.
Como a cessação do tabagismo pode ser considerada um "tratamento" para o câncer de pulmão (pode prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida), converse com seu oncologista se tiver dificuldade para parar.
Os 10 principais motivos para parar de fumar após um diagnóstico de câncerCirurgia
A cirurgia não é comumente usada para tratar o câncer de pulmão de pequenas células, mas, para cerca de 5% das pessoas, pode ser uma opção.
Quando a cirurgia pode ser considerada
A cirurgia pode ser considerada para algumas pessoas com câncer de pulmão de células pequenas em estágio limitado se um tumor estiver presente em apenas um pulmão e não se espalhar para os linfonodos (T1 ou T2 e N0). Um estudo de 2019 sugere que a cirurgia leva a melhores taxas de sobrevivência com câncer de pulmão de pequenas células em estágio inicial do que as opções não cirúrgicas.
Algumas pessoas, no entanto, com tumores em estágio limitado mais avançado (estágio III) podem se beneficiar da cirurgia também, e um estudo de 2019 descobriu que para algumas pessoas com estágio III, a cirurgia pode melhorar a sobrevida.
Quando a cirurgia é realizada para câncer de pulmão de pequenas células, a quimioterapia (quimioterapia após a cirurgia para limpar quaisquer células cancerosas que possam ter se espalhado para além do tumor, mas não podem ser detectadas por estudos de imagem atualmente disponíveis) é geralmente recomendada.
O procedimento mais comumente recomendado é a lobectomia ou remoção de um dos lobos dos pulmões. (O pulmão direito tem três lobos e o esquerdo dois.)
Quando é a cirurgia e opção para câncer de pulmão de pequenas células?Quimioterapia
A quimioterapia é recomendada para a maioria das pessoas com câncer de pulmão de pequenas células (com ou sem imunoterapia) e melhora a sobrevida para a doença em estágio limitado e extenso.
Usos
A quimioterapia pode ser usada sozinha, após cirurgia com tumores em estágio inicial ou em combinação com um medicamento de imunoterapia com câncer em estágio avançado. Também pode ser combinada com radioterapia no tórax ou no cérebro.
Remédios
O tratamento de primeira linha do câncer de pulmão de pequenas células geralmente envolve o uso de duas drogas (quimioterapia combinada):
- Um medicamento de platina, como Platinol (cisplatina) ou Paraplatina (carboplatina)
- VePesid (etoposídeo)
Às vezes, o medicamento Camptosar (irinotecano) pode ser usado em vez do VePesid.
Duração do Tratamento
A quimioterapia é geralmente administrada em uma série de quatro a seis infusões. Estudos descobriram que as infusões contínuas além do sexo não parecem melhorar os resultados, mas aumentam os efeitos colaterais. (A radiação pode ser usada ao mesmo tempo, geralmente uma ou duas vezes ao dia).
Prognóstico com Quimioterapia
O câncer de pulmão de pequenas células geralmente responde bem à quimioterapia inicialmente, mas a resposta costuma ser de curta duração. Mesmo com a doença em estágios iniciais (estágio limitado), a quimioterapia nem sempre "cura" esses cânceres. Dito isso, um estudo de 2019 descobriu que a combinação de quimioterapia e radiação resultou em sobrevivência a longo prazo para algumas pessoas com câncer de pulmão de células pequenas em estágio limitado.
Algumas pessoas respondem melhor à quimioterapia do que outras. Os fatores que estão associados a uma sobrevida mais pobre incluem história de tabagismo, um estágio de tumor mais avançado e um maior número de metástases para outras regiões do corpo. Foi descoberto que um teste chamado índice de inflamação imunológica sistêmica (SII) prediz fortemente o prognóstico, com pessoas com baixo SII tendo uma taxa de sobrevida significativamente maior do que aqueles com alto SII.
Quando um câncer progride ou reaparece após a quimioterapia inicial, a quimioterapia de segunda linha pode ser considerada (veja a recidiva abaixo).
Quimioterapia para câncer de pulmãoRadioterapia
A radioterapia pode ser usada de algumas maneiras diferentes para tratar o tumor no tórax e pode ser usada preventivamente para reduzir o risco de metástases no cérebro.
Radiação torácica
Se a radioterapia no tórax é recomendada ou não depende de outros tratamentos usados e do estágio da doença. Felizmente, a American Society of Radiation Oncology apresentou diretrizes que podem ajudar na tomada de decisões.
Quando a cirurgia for realizada para doença em estágio limitado, a radioterapia deve ser seguida para aqueles que têm linfonodos positivos ou margens positivas (quando o câncer se estende até as bordas do tecido removido durante a cirurgia).
Para pessoas com doença em estágio I ou estágio II limitado que é nódulo negativo (e não será submetido à cirurgia), a radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) é fortemente recomendada (com quimioterapia antes ou depois da radiação). SBRT é um tipo de radiação aplicada com uma intenção "curativa" e envolve o uso de uma alta dose de radiação em uma área muito localizada do tecido. Em alguns casos, os resultados da cirurgia e SBRT podem ser semelhantes.
Quando a quimioterapia for usada para tumores em estágio limitado, a radioterapia uma ou duas vezes ao dia é geralmente recomendada no início do tratamento.
Com câncer de pulmão de células pequenas em estágio extenso, a radioterapia pode ser usada para algumas pessoas após a quimioterapia ou para aquelas que estão respondendo à combinação de quimioterapia e imunoterapia.
Em algumas situações, a terapia por feixe de prótons pode ser recomendada como uma alternativa à radiação por feixe externo. A terapia por feixe de prótons funciona de maneira semelhante à radiação convencional, mas alguns pesquisadores acreditam que resulta em menos danos ao tecido saudável próximo.
Radioterapia para câncer de pulmãoIrradiação Craniana Profilática (PCI)
Como o câncer de pulmão de pequenas células tende a se espalhar para o cérebro relativamente cedo (e às vezes é o sintoma inicial), a radiação preventiva do cérebro inteiro é frequentemente usada. Infelizmente, devido a uma rede apertada de capilares chamada barreira hematoencefálica, a maioria dos quimioterápicos não consegue entrar no cérebro.
A decisão de usar irradiação craniana profilática (ICP) exige que os pacientes e seus médicos pesem cuidadosamente os riscos e benefícios. A ICP reduz o risco de câncer de pulmão de pequenas células se espalhar para o cérebro (metástases cerebrais), mas pode causar problemas cognitivos significativos (como problemas de memória, concentração e outros) para muitas pessoas.
A ICP é atualmente recomendada para pessoas com câncer de pulmão de pequenas células em estágio II ou III que respondem à quimioterapia. (Não é recomendado para tumores de estágio limitado I muito pequenos).
Com câncer de pulmão de células pequenas em estágio extenso, a ICP é mais frequentemente recomendada para aqueles que apresentam pelo menos uma resposta parcial à quimioterapia ou quimioimunoterapia. Nesse cenário (quando um câncer está respondendo), a ICP parece melhorar a sobrevida e atrasar o tempo até que as metástases cerebrais ocorram.
O benefício com tumores em estágio extenso, no entanto, precisa ser pesado em relação às mudanças cognitivas que muitas vezes são vistas e que podem reduzir significativamente a qualidade de vida. Por esse motivo, atualmente há um debate sobre o uso de ICP em comparação ao monitoramento periódico de metástases cerebrais em pessoas com ressonâncias magnéticas cerebrais.
Reduzindo problemas cognitivos relacionados à radiação do cérebro inteiro
Se você vai receber ICP ou radiação de todo o cérebro para tratar metástases cerebrais que já estão presentes, existem opções que podem reduzir as alterações cognitivas. Descobriu-se que o medicamento Namenda (memantina) reduz os problemas cognitivos quando iniciado junto com a radiação para o cérebro. Além disso, acredita-se que projetar a radiação para evitar uma região específica do cérebro importante na formação da memória (o hipocampo) limita o dano que leva à disfunção cognitiva. Um estudo de 2020 combinando o uso de Namenda e a evitação do hipocampo descobriu que as pessoas que receberam as duas terapias tiveram menos deterioração na memória e na capacidade de aprendizagem seis meses após a radiação do que aquelas que não receberam.
Radioterapia para câncer de pulmãoImunoterapia
A imunoterapia, especificamente a classe de medicamentos conhecidos como inibidores de checkpoint, às vezes mostrou efeitos dramáticos para pessoas com melanoma avançado ou câncer de pulmão de pequenas células, mas até recentemente, seu papel no tratamento do câncer de pulmão de pequenas células era limitado. Isso agora está mudando, e o uso dessas drogas agora é recomendado de primeira linha para tumores em estágio extenso.
Eficácia de primeira linha
Depois de três décadas durante as quais nenhum avanço significativo foi feito que resultou em aumento da sobrevida com câncer de pulmão de pequenas células, dois ensaios clínicos separados descobriram que a combinação de imunoterapia com quimioterapia de primeira linha pode melhorar a sobrevida geral.
Em um estudo (IMpower 133), o medicamento de imunoterapia Tecentriq (atezolizumabe) foi adicionado aos medicamentos de quimioterapia Paraplatina (carboplatina) e VePesid (etoposídeo) e demonstrou melhorar a sobrevida livre de progressão e global em relação à quimioterapia isolada.
No outro estudo (CASPIAN), a combinação da imunoterapia Imfinzi (Durvalumab) com os medicamentos de quimioterapia (um medicamento de platina mais VePesid) mostrou de forma semelhante uma sobrevida melhorada.
O medicamento Opdivo (nivolumabe) é aprovado para pessoas que receberam pelo menos duas linhas de terapia anteriores.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais dos inibidores de checkpoint diferem daqueles comumente observados com quimioterapia e podem incluir inflamação (da pele, pulmões ou outras regiões), bem como problemas endócrinos (como hipotireoidismo). Felizmente, em um estudo de 2020 analisando o Tecentriq combinado com quimioterapia, a combinação de tratamentos não resultou em mais efeitos colaterais do que a quimioterapia sozinha, e as pessoas que receberam a combinação sentiram que ela não reduziu sua qualidade de vida.
As respostas à imunoterapia diferem de outros tratamentos
Os padrões de resposta à imunoterapia são diferentes daqueles observados com quimioterapia e outras terapias, e isso pode ser muito confuso.
Ao contrário da quimioterapia, que funciona quase imediatamente devido aos medicamentos que causam a morte celular, a imunoterapia pode demorar algum tempo para ser eficaz. Os inibidores de checkpoint funcionam de uma forma análoga a tirar os freios do sistema imunológico. Nosso sistema imunológico sabe como combater o câncer, mas as células cancerosas costumam encontrar maneiras de "se esconder" do sistema imunológico. Tirando a máscara ou o disfarce das células cancerosas, o sistema imunológico pode fazer seu trabalho de perseguir e atacar as células cancerosas. Esse processo, entretanto, leva tempo.
Antes que essas drogas comecem a funcionar, um tumor pode até parecer aumentar de tamanho em exames de imagem. Esse fenômeno de pseudoprogressão com a imunoterapia (a aparência em uma varredura de que um câncer está crescendo, embora não esteja) pode ser assustador para as pessoas. A razão por trás do fenômeno parece ser que as células imunológicas circundam um tumor. Uma vez que uma varredura não pode dizer a diferença entre as células cancerosas e as células normais, a combinação do câncer e das células imunológicas adjacentes pode fazer um tumor parecer maior. Metástases que não foram vistas antes também podem ser vistas, ou parecem surgir de novo) devido a esse fenômeno.
Raramente, a imunoterapia pode às vezes resultar em um efeito paradoxal e no crescimento mais rápido de um tumor (hiperprogressão com imunoterapia). Se o tumor parecer crescer com a imunoterapia, o médico precisará tentar determinar se é pseudoprogressão, se a medicação simplesmente não está funcionando ou se hiperprogressão está presente.
Um fenômeno emocionante que não é único (mas é muito mais comum) com a imunoterapia é o que é referido como um resposta durável. Não há uma definição precisa neste momento, mas esta é essencialmente uma resposta de longo prazo aos medicamentos que pode até continuar após a interrupção dos medicamentos. Embora continue sendo uma exceção, especialmente com câncer de pulmão de células pequenas, há alguns casos em que os médicos se perguntam se uma pessoa com câncer de pulmão em estágio 4 pode realmente ser curada.
Tratamento de recidiva e ensaios clínicos
Quando há recidiva do câncer de pulmão de pequenas células, existem relativamente poucas opções eficazes de tratamento, mas existem ensaios clínicos em andamento que procuram outras opções, isoladamente ou combinadas com os tratamentos atuais.
Atualmente, a única terapia de segunda linha aprovada pela FDA é Hycamtin (topotecano), embora apenas uma minoria de pessoas (cerca de 16%) responda.
O medicamento lurbinectedina (um inibidor da transcrição oncogênica) recebeu o status de órfão e recebeu revisão prioritária depois que respostas foram observadas em 35% das pessoas com recidiva de câncer de pulmão de pequenas células. Se receber aprovação em agosto de 2020, será apenas o segundo medicamento aprovado para recidiva da doença.
Outra opção potencial inclui o anlotinibe, que parece melhorar a sobrevida livre de progressão.
O medicamento de imunoterapia Opdivo (nivolumabe) foi aprovado na terceira linha depois de ter sido encontrada uma taxa de resposta de quase 12% e uma duração média de resposta de quase 18 meses.
O medicamento de quimioterapia Taxol (paclitaxel) também parece ser útil para algumas pessoas que já receberam tratamento extensivo para câncer de pulmão de pequenas células (especialmente aquelas que não têm metástases no cérebro ou no fígado).
Outras opções avaliadas incluem outros medicamentos ou combinações de imunoterapia, citocinas, vacinas contra o câncer, inibição de TLR9 e muito mais.
Ao contrário do câncer de pulmão de células não pequenas, as drogas que visam anormalidades moleculares específicas nas células cancerosas (terapias direcionadas) agora têm pouco papel no tratamento, mas podem com mais pesquisas e compreensão do perfil genético do câncer de pulmão de células pequenas no futuro.
Terapia Paliativa
A terapia paliativa, ou terapia projetada para melhorar a qualidade de vida, mas não para curar um câncer ou prolongar a vida, é importante para todos com câncer avançado.
A terapia paliativa difere do hospício
A terapia paliativa difere do hospício porque os cuidados paliativos podem ser usados até mesmo por pessoas com cânceres em estágio inicial altamente curáveis. Não só a terapia paliativa não significa que o tratamento convencional seja abandonado, mas de acordo com um estudo de 2019, as pessoas com câncer de pulmão avançado que receberam cuidados paliativos na verdade viveram mais.
Apesar dos benefícios, a adição dos cuidados paliativos ao tratamento do câncer ainda é relativamente nova e as pessoas podem precisar solicitar uma consulta. Trabalhar tanto com seu oncologista quanto com uma equipe de cuidados paliativos pode ser uma situação vantajosa para todos, pois foi projetado para garantir que todos os seus sintomas (emocionais e físicos) sejam tratados de forma adequada, enquanto libera sua equipe de tratamento do câncer para se concentrar no controle do câncer.
Âmbito dos cuidados paliativos
As equipes de cuidados paliativos variam um pouco de centro de câncer para centro de câncer, mas geralmente incluem vários profissionais que podem ajudá-lo a lidar com problemas como:
- Dor
- Efeitos colaterais do crescimento do câncer (podem incluir tratamentos como a colocação de stent para manter uma via aérea bloqueada aberta, etc.)
- Falta de ar
- Controle nutricional para perda de peso, dificuldades alimentares
- Sofrimento emocional
- Preocupações familiares relacionadas ao seu câncer
- Muito mais
Medicina complementar e alternativa
No momento, não existem terapias alternativas ou complementares que sejam eficazes no tratamento do câncer de pulmão de pequenas células. Dito isso, algumas dessas terapias podem ajudar as pessoas a lidar com os sintomas físicos e transtornos emocionais causados pelo câncer, e vários centros de câncer oferecem esses serviços.
Exemplos de práticas mente-corpo que podem ajudar com os sintomas do câncer (como fadiga, problemas cognitivos, dor, ansiedade, depressão) incluem:
- Meditação
- Ioga
- Qigong
- Terapia musical
- Arte terapia
- Terapia Pet
- Massagem
- Acupuntura
Outras atividades, como o registro no diário, também podem ser úteis, especialmente quando você está tentando descobrir como realmente se sente e do que realmente precisa.
Uma palavra de Verywell
Embora os tratamentos geralmente sejam muito eficazes em curto prazo para o câncer de pulmão de pequenas células, a maioria desses cânceres eventualmente progride. Felizmente, após décadas de pouco progresso no tratamento, o acréscimo da imunoterapia está estendendo a vida e outros tratamentos estão sendo avaliados em ensaios clínicos.
À medida que os tratamentos avançam, também aumentam as opções, e pode ser confuso tentar decidir o que é melhor para você como indivíduo. Dedicar algum tempo para pesquisar seu câncer, fazer muitas perguntas e participar de uma comunidade de apoio pode ajudá-lo a sentir que tem pelo menos algum controle em uma situação que às vezes pode parecer completamente fora de seu controle.
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