Contente
- Estruturas do ombro
- O que causa problemas no ombro?
- Como são diagnosticados os problemas do ombro?
- O que é uma luxação do ombro?
- Sinais de luxação
- Tratamento para luxação do ombro
- O que é uma separação de ombro?
- Sinais de separação do ombro
- Tratamento da separação do ombro
- O que são tendinite, bursite e síndrome do impacto do ombro?
- Sinais de tendinite e bursite
- Diagnosticando tendinite, bursite e síndrome do impacto
- Tratamento da tendinite, bursite e síndrome do impacto
- O que é um manguito rotador rasgado?
- Sinais de um manguito rotador rasgado
- Diagnosticando um manguito rotador rasgado
- Tratamento do manguito rotador rasgado
- O que é um ombro congelado?
- Sinais de ombro congelado
- Tratamento de ombro congelado
- Sinais e diagnóstico de fratura de ombro
- Tratamento de fratura de ombro
- Artrite do Ombro
- Sinais e diagnóstico de artrite do ombro
- Tratamento da artrite do ombro
- Deslocamento e separação do ombro
- Tendinite
- Bursite
- Síndrome do impacto
- Manguito rotador rasgado
- Ombro congelado
- Fratura de ombro
- Artrite do ombro
Estruturas do ombro
A articulação do ombro é composta por três ossos:
- A clavícula (clavícula)
- A escápula (omoplata)
- O úmero (osso do braço)
Duas articulações facilitam o movimento do ombro. A articulação acromioclavicular (AC) está localizada entre o acrômio (parte da escápula que forma o ponto mais alto do ombro) e a clavícula. A articulação glenoumeral, comumente chamada de articulação do ombro, é uma articulação do tipo bola e encaixe que ajuda a mover o ombro para frente e para trás e permite que o braço gire de forma circular ou gire para fora e para cima, afastando-se do corpo.
A "bola" é a parte superior arredondada do osso do braço ou úmero. O "encaixe", ou glenóide, é uma parte em forma de prato da borda externa da escápula na qual a bola se encaixa.
A cápsula é um envelope de tecido mole que circunda a articulação glenoumeral. É revestido por uma membrana sinovial fina e lisa. Os ossos do ombro são mantidos no lugar por músculos, tendões e ligamentos. Os tendões são cordões de tecido resistentes que prendem os músculos do ombro ao osso e auxiliam os músculos a movê-lo. Os ligamentos unem os ossos do ombro uns aos outros, proporcionando estabilidade. (por exemplo, a frente da cápsula articular é ancorada por três ligamentos glenoumerais.)
O manguito rotador é uma estrutura composta por tendões que, com os músculos associados, segura a bola no topo do úmero na cavidade glenóide e proporciona mobilidade e força à articulação do ombro. Duas estruturas semelhantes a bolsas, chamadas bursas, permitem um deslizamento suave entre o osso, o músculo e o tendão. Eles amortecem e protegem o manguito rotador do arco ósseo do acrômio.
O que causa problemas no ombro?
O ombro é a articulação mais móvel do corpo. No entanto, é uma articulação instável devido à amplitude de movimento permitida. É facilmente suscetível a lesões porque a bola do braço é maior do que a articulação do ombro que o segura. Para permanecer estável, o ombro deve ser ancorado por seus músculos, tendões e ligamentos.
- Alguns problemas no ombro surgem do rompimento desses tecidos moles como resultado de uma lesão ou do uso excessivo ou insuficiente do ombro.
- Outros problemas surgem de um processo degenerativo no qual os tecidos se rompem e não funcionam mais bem.
A dor no ombro pode ser localizada ou pode ser referida em áreas ao redor do ombro ou no braço. Doenças dentro do corpo (como vesícula biliar, fígado ou doença cardíaca, ou doença da coluna cervical do pescoço) também podem gerar dor que percorre os nervos até o ombro.
Como são diagnosticados os problemas do ombro?
Algumas das maneiras como os médicos diagnosticam problemas no ombro incluem:
- O histórico médico do paciente
- Exame físico para avaliar lesões, limites de movimento, localização da dor e extensão da instabilidade articular
- Testes para confirmar o diagnóstico de certas condições. Alguns desses testes incluem raios-x, artrogramas (ou seja, utiliza fluido de contraste e raios-x), ressonância magnética (ressonância magnética)
- Injeção de um anestésico dentro e ao redor da articulação do ombro
O que é uma luxação do ombro?
A articulação do ombro é a principal articulação do corpo deslocada com mais frequência. Em um caso típico de luxação do ombro, uma força forte que puxa o ombro para fora (abdução) ou rotação extrema da articulação faz a bola do úmero sair da cavidade do ombro.
A luxação geralmente ocorre quando há um puxão para trás no braço que agarra os músculos despreparados para resistir ou os oprime. Quando um ombro se desloca com frequência, a condição é chamada de instabilidade do ombro. Uma luxação parcial em que o osso do braço está parcialmente para dentro e parcialmente para fora do encaixe é chamada de subluxação.
Sinais de luxação
O ombro pode se deslocar para a frente, para trás ou para baixo. Não apenas o braço parece fora de posição quando o ombro se desloca, mas o deslocamento também produz dor. Os espasmos musculares podem aumentar a intensidade da dor. Os sintomas que podem se desenvolver incluem:
- inchaço
- dormência
- fraqueza
- hematomas
Os problemas observados com um ombro deslocado são o rompimento dos ligamentos ou tendões que reforçam a cápsula articular e, menos comumente, danos aos nervos.
Os médicos geralmente diagnosticam uma luxação por meio de um exame físico e podem ser feitas radiografias para confirmar o diagnóstico e descartar uma fratura relacionada.
Tratamento para luxação do ombro
Os médicos tratam uma luxação colocando a bola do úmero de volta na cavidade articular - um procedimento chamado de redução. O braço é então imobilizado em uma tipoia ou dispositivo denominado imobilizador de ombro por várias semanas. Geralmente o médico recomenda descansar o ombro e aplicar gelo 3 ou 4 vezes ao dia. Depois que a dor e o inchaço forem controlados, o paciente entra em um programa de reabilitação que inclui exercícios para restaurar a amplitude de movimento do ombro e fortalecer os músculos para prevenir futuras luxações. Esses exercícios podem progredir de um movimento simples para o uso de pesos.
Após o tratamento e a recuperação, um ombro previamente deslocado pode permanecer mais suscetível a novas lesões, especialmente em indivíduos jovens e ativos. Os ligamentos podem ter sido distendidos ou rompidos, e o ombro pode tender a se deslocar novamente. Um ombro que se desloca de forma severa ou frequente, lesando os tecidos ou nervos circundantes, geralmente requer reparo cirúrgico para apertar os ligamentos esticados ou recolocar os rompidos.
Às vezes, o médico realiza a cirurgia por meio de uma pequena incisão na qual uma pequena luneta (artroscópio) é inserida para observar o interior da articulação. Após esse procedimento, denominado cirurgia artroscópica, o ombro geralmente fica imobilizado por cerca de 6 semanas e a recuperação completa leva vários meses.
Alguns cirurgiões preferem reparar um ombro em deslocamento recorrente por meio de uma cirurgia aberta testada pelo tempo sob visão direta. Geralmente, há menos luxações repetidas e melhor movimento após a cirurgia aberta, mas pode levar um pouco mais de tempo para recuperar o movimento.
O que é uma separação de ombro?
A separação do ombro ocorre onde a clavícula (clavícula) encontra a escápula (escápula). Quando os ligamentos que mantêm a articulação juntos estão parcial ou completamente rompidos, a extremidade externa da clavícula pode deslizar para fora do lugar, impedindo-a de encontrar-se adequadamente com a escápula. Na maioria das vezes, a lesão é causada por uma pancada no ombro ou pela queda com a mão estendida.
Sinais de separação do ombro
Os sinais de que uma separação pode ter ocorrido incluem dor ou sensibilidade no ombro ou, às vezes, uma protuberância no meio da parte superior do ombro (sobre a articulação AC). Às vezes, a gravidade de uma separação pode ser detectada tirando raios-X enquanto o paciente segura um peso leve que puxa os músculos, tornando a separação mais pronunciada.
Tratamento da separação do ombro
A separação dos ombros é geralmente tratada de forma conservadora com repouso e uso de tipoia. Logo após a lesão, uma bolsa de gelo pode ser aplicada para aliviar a dor e o inchaço. Após um período de descanso, o terapeuta ajuda o paciente a realizar exercícios que colocam o ombro em sua amplitude de movimento.
A maioria das separações de ombro cicatriza em 2 ou 3 meses sem intervenção adicional. No entanto, se os ligamentos estiverem gravemente rompidos, o reparo cirúrgico pode ser necessário para manter a clavícula no lugar. O médico pode esperar para ver se o tratamento conservador funciona antes de decidir se a cirurgia é necessária.
O que são tendinite, bursite e síndrome do impacto do ombro?
Tendinite, bursite e síndrome do impacto do ombro estão intimamente relacionadas e podem ocorrer isoladamente ou em combinação. Se o manguito rotador e a bursa estiverem irritados, inflamados e inchados, eles podem ficar comprimidos entre a cabeça do úmero e o acrômio. O movimento repetitivo envolvendo os braços pode afetar o movimento dos ombros por muitos anos. Pode irritar e desgastar os tendões, músculos e estruturas vizinhas também.
A tendinite é a inflamação (vermelhidão, dor e inchaço) de um tendão. Na tendinite do ombro, o manguito rotador e / ou tendão do bíceps fica inflamado, geralmente como resultado de ser beliscado por estruturas vizinhas. A lesão pode variar de inflamação leve ao envolvimento da maior parte do manguito rotador. Quando o tendão do manguito rotador fica inflamado e espessado, ele pode ficar preso sob o acrômio. A compressão do manguito rotador é chamada de síndrome do impacto.
A tendinite e a síndrome do impacto costumam ser acompanhadas de inflamação dos sacos da bursa que protegem o ombro. Uma bursa inflamada é chamada de bursite.
A inflamação causada por uma doença como a artrite reumatóide pode causar tendinite e bursite do manguito rotador. Esportes que envolvem o uso excessivo do ombro e ocupações que exigem alcance frequente acima da cabeça são outras causas potenciais de irritação do manguito rotador ou da bursa e podem causar inflamação e choque.
Sinais de tendinite e bursite
Os primeiros sinais de tendinite e bursite incluem:
- Início lento de desconforto e dor na parte superior do ombro ou terço superior do braço
- Dificuldade em dormir no ombro
A tendinite e a bursite também causam dor quando o braço é levantado para longe do corpo ou acima da cabeça. Se a tendinite envolver o tendão do bíceps (o tendão localizado na frente do ombro que ajuda a dobrar o cotovelo e virar o antebraço), a dor ocorrerá na parte frontal ou lateral do ombro e pode descer até o cotovelo e o antebraço. A dor também pode ocorrer quando o braço é empurrado para cima com força.
Diagnosticando tendinite, bursite e síndrome do impacto
O diagnóstico de tendinite e bursite começa com um histórico médico e exame físico. As radiografias não mostram tendões ou bursas, mas podem ser úteis para descartar anormalidades ósseas ou artrite. O médico pode remover e testar o fluido da área inflamada para descartar infecção. A síndrome do impacto pode ser confirmada quando a injeção de uma pequena quantidade de anestésico (cloridrato de lidocaína) no espaço sob o acrômio alivia a dor.
Tratamento da tendinite, bursite e síndrome do impacto
A primeira etapa no tratamento dessas condições é reduzir a dor e a inflamação com repouso, gelo e medicamentos antiinflamatórios, como:
- Aspirina
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofeno (Advil, Motrin ou Nuprin)
- Inibidores COX-2
Em alguns casos, o médico ou terapeuta usará a terapia de ultrassom (vibrações suaves das ondas sonoras) para aquecer os tecidos profundos e melhorar o fluxo sanguíneo. Exercícios suaves de alongamento e fortalecimento são adicionados gradualmente. Isso pode ser precedido ou seguido pelo uso de uma bolsa de gelo. Se não houver melhora, o médico pode injetar um medicamento corticosteróide no espaço sob o acrômio. Embora as injeções de esteróides sejam um tratamento comum, elas devem ser usadas com cautela porque podem levar à ruptura do tendão. Se ainda não houver melhora após 6 a 12 meses, o médico pode realizar uma cirurgia artroscópica ou aberta para reparar os danos e aliviar a pressão sobre os tendões e as bursas.
O que é um manguito rotador rasgado?
Um ou mais tendões do manguito rotador podem ficar inflamados devido ao uso excessivo, envelhecimento, queda com a mão estendida ou colisão. Esportes que exigem movimentos repetidos do braço acima da cabeça ou ocupações que exigem levantamento de peso também colocam uma tensão nos tendões e músculos do manguito rotador. Normalmente, os tendões são fortes, mas o processo de desgaste pode causar uma ruptura.
Sinais de um manguito rotador rasgado
Normalmente, uma pessoa com lesão do manguito rotador sente dor sobre o músculo deltóide na parte superior e externa do ombro, especialmente quando o braço é levantado ou estendido para fora do lado do corpo. Movimentos como os de se vestir podem ser dolorosos. O ombro pode ficar fraco, especialmente ao tentar erguer o braço até a posição horizontal. Uma pessoa também pode sentir ou ouvir um clique ou estalo quando o ombro é movido.
Diagnosticando um manguito rotador rasgado
Dor ou fraqueza na rotação para fora ou para dentro do braço pode indicar uma ruptura no tendão do manguito rotador. O paciente também sente dor ao abaixar o braço para o lado depois que o ombro é movido para trás e o braço é levantado.
- O médico pode detectar fraqueza, mas pode não ser capaz de determinar a partir de um exame físico onde a laceração está localizada.
- Os raios X, se feitos, podem parecer normais.
- Uma ressonância magnética pode ajudar a detectar uma ruptura total do tendão, mas não detecta rupturas parciais.
Se a dor desaparecer após o médico injetar uma pequena quantidade de anestésico na área, é provável que haja impacto. Se não houver resposta ao tratamento, o médico pode usar um artrograma, em vez de uma ressonância magnética, para inspecionar a área lesada e confirmar o diagnóstico.
Tratamento do manguito rotador rasgado
Os médicos geralmente recomendam que os pacientes com lesão do manguito rotador repousem o ombro, apliquem calor ou frio na área dolorida e tomem medicamentos para aliviar a dor e a inflamação. Outros tratamentos podem ser adicionados, como:
- Estimulação elétrica de músculos e nervos
- Terapia de ultrassom
- Injeção de cortisona perto da área inflamada do manguito rotador
O paciente pode precisar usar uma tipoia por alguns dias. Se a cirurgia não for uma consideração imediata, exercícios são adicionados ao programa de tratamento para aumentar a flexibilidade e força e restaurar a função do ombro. Se não houver melhora com esses tratamentos conservadores e o comprometimento funcional persistir, o médico pode realizar o reparo artroscópico ou cirúrgico aberto do manguito rotador rompido.
O que é um ombro congelado?
Como o nome indica, o movimento do ombro é severamente restringido em pessoas com "ombro congelado". Essa condição, que os médicos chamam de capsulite adesiva, é freqüentemente causada por lesões que levam à falta de uso devido à dor.
A progressão da doença reumática e uma cirurgia recente no ombro também podem causar congelamento do ombro. Períodos intermitentes de uso podem causar inflamação. As aderências (faixas anormais de tecido) crescem entre as superfícies articulares, restringindo o movimento. Também há falta de líquido sinovial, que normalmente lubrifica o espaço entre o osso do braço e a órbita para ajudar a mover a articulação do ombro. É esse espaço restrito entre a cápsula e a bola do úmero que distingue a capsulite adesiva de um ombro rígido e dolorido menos complicado. Pessoas com maior risco de ombro congelado incluem aquelas com certas condições, incluindo:
- Diabetes
- Derrame
- Doença pulmonar
- Artrite reumatoide
- Doença cardíaca
- Pessoas que sofreram um acidente
A condição raramente aparece em pessoas com menos de 40 anos.
Sinais de ombro congelado
Com um ombro congelado, a articulação fica tão tensa e rígida que é quase impossível realizar movimentos simples, como levantar o braço. As pessoas reclamam que a rigidez e o desconforto pioram à noite. O médico pode suspeitar que o ombro do paciente está congelado se o exame físico revelar limitação de movimento do ombro. Um artrograma pode confirmar o diagnóstico.
Tratamento de ombro congelado
O tratamento do ombro congelado se concentra em restaurar o movimento articular e reduzir a dor no ombro. Normalmente, o tratamento começa com antiinflamatórios não esteróides e aplicação de calor, seguido de exercícios suaves de alongamento. Esses exercícios de alongamento, que podem ser realizados em casa com a ajuda de um terapeuta, são o tratamento de escolha.
Em alguns casos, a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) com uma pequena unidade operada por bateria pode ser usada para reduzir a dor bloqueando os impulsos nervosos. Se essas medidas não derem certo, o médico pode recomendar a manipulação do ombro sob anestesia geral. A cirurgia para cortar as aderências só é necessária em alguns casos.
Sinais e diagnóstico de fratura de ombro
Uma fratura envolve uma rachadura parcial ou total através de um osso. A quebra de um osso geralmente ocorre como resultado de uma lesão por impacto, como uma queda ou pancada no ombro. A fratura geralmente envolve a clavícula ou o pescoço (área abaixo da bola) do úmero.
Uma fratura no ombro que ocorre após uma lesão grave geralmente é acompanhada de dor intensa. Em pouco tempo, pode haver vermelhidão e hematomas ao redor da área. Às vezes, uma fratura é óbvia porque os ossos parecem fora de posição. O diagnóstico e a gravidade podem ser confirmados por raio-x.
Tratamento de fratura de ombro
Quando ocorre uma fratura, o médico tenta colocar os ossos em uma posição que promova a cura e restaure o movimento do braço. Se a clavícula estiver fraturada, o paciente deve primeiro usar uma faixa e uma tipoia ao redor do tórax para manter a clavícula no lugar.Depois de retirar a correia e a tipoia, o médico prescreverá exercícios para fortalecer o ombro e restaurar o movimento. A cirurgia é ocasionalmente necessária para certas fraturas da clavícula.
A fratura do colo do úmero geralmente é tratada com tipoia ou imobilizador de ombro. Se os ossos estiverem fora de posição, pode ser necessária uma cirurgia para restaurá-los. Os exercícios também fazem parte da restauração da força e do movimento dos ombros.
Artrite do Ombro
A artrite é uma doença causada pelo desgaste da cartilagem (ou seja, osteoartrite) ou inflamação (ou seja, artrite reumatóide). A artrite não afeta apenas as articulações; também pode afetar estruturas de suporte, como:
- músculos
- tendões
- ligamentos
Sinais e diagnóstico de artrite do ombro
Os sinais usuais de artrite do ombro são dor, principalmente na articulação AC, e diminuição do movimento do ombro. O médico pode suspeitar que o paciente tem artrite quando há dor e inchaço na articulação. O diagnóstico pode ser confirmado por um exame físico e raios-x. Os exames de sangue podem ser úteis para diagnosticar a artrite reumatóide, mas outros exames também podem ser necessários. A análise do líquido sinovial da articulação do ombro pode ser útil no diagnóstico de alguns tipos de artrite. Embora a artroscopia permita a visualização direta do dano à cartilagem, tendões e ligamentos e possa confirmar um diagnóstico, geralmente é feita apenas se um procedimento de reparo for realizado.
Tratamento da artrite do ombro
Na maioria das vezes, a osteoartrite do ombro é tratada com anti-inflamatórios não esteroides, como:
- aspirina
- ibuprofeno
- Inibidores COX-2
A artrite reumatóide do ombro pode exigir fisioterapia e medicamentos adicionais, como corticosteróides. Quando o tratamento não operatório da artrite do ombro não consegue aliviar a dor ou melhorar a função, ou quando há severo desgaste da articulação, fazendo com que as partes se soltem e saiam do lugar, a substituição da articulação do ombro (artroplastia) pode fornecer melhores resultados. Nessa operação, o cirurgião substitui a articulação do ombro por uma bola artificial para a parte superior do úmero e uma capa (glenóide) para a escápula.
Os exercícios passivos para os ombros (em que outra pessoa move o braço para girar a articulação do ombro) são iniciados logo após a cirurgia. Os pacientes começam a se exercitar por conta própria cerca de 3 a 6 semanas após a cirurgia. Eventualmente, os exercícios de alongamento e fortalecimento se tornam uma parte importante do programa de reabilitação. O sucesso da operação frequentemente depende da condição dos músculos do manguito rotador antes da cirurgia e do grau em que o paciente segue o programa de exercícios.