Contente
- O que é artrite do ombro?
- Como se desenvolve a artrite do ombro?
- Causas e tipos de artrite do ombro
- Sintomas de artrite do ombro
- Diagnóstico de artrite do ombro
- Tratamento para artrite de ombro
O que é artrite do ombro?
A artrite do ombro é uma lesão da cartilagem dentro da articulação do ombro. O ombro tem duas articulações. A artrite do ombro comumente se refere à maior articulação esférica, denominada articulação glenoumeral, em homenagem aos ossos que ela conecta (glenóide e úmero). A cartilagem cobre a bola (a cabeça do úmero) e o encaixe (a glenóide).
Quando a cartilagem do ombro começa a quebrar na superfície e, eventualmente, nas camadas mais profundas, isso é chamado de artrite do ombro. A segunda articulação do ombro, a articulação acromioclavicular ou AC, também pode desenvolver artrite conhecida como artrite da articulação AC.
Como se desenvolve a artrite do ombro?
A artrite do ombro geralmente resulta do desgaste gradual da cartilagem. A cartilagem está presente em todas as articulações do corpo; ele cobre a superfície dos ossos dentro das articulações, semelhante ao Teflon em um rolamento de esferas. A cartilagem é um tecido vivo com 2 a 3 mm de espessura - aproximadamente a espessura de uma ou duas camadas de papelão. Isso torna o contato entre os ossos mais suave. Se a cartilagem estiver intacta, ela pode fazer várias rotações sem desgaste da superfície porque é lisa.
A artrite do ombro normalmente se desenvolve em estágios. Primeiro, a cartilagem amolece (A), depois desenvolve fissuras na superfície (B), depois começa a “fibrilar” (deteriorar e descamar) (C) e, finalmente, desgasta-se para expor a superfície do osso (D). Como resultado, ele perde sua capacidade de agir como uma superfície lisa e deslizante.
A cartilagem não se desgasta de uma só vez em toda a superfície do osso em uma articulação. Em vez disso, ele se desgasta em taxas diferentes em partes diferentes. Então, se você considerar a superfície de um rolamento de esferas coberto com Teflon, esse tipo de desgaste seria como se o Teflon tivesse poços e a superfície agora seria irregular (veja a imagem abaixo).
Uma vez que a superfície se torna irregular, a cartilagem pode sofrer mais danos. Pode começar a diminuir, eventualmente levando à fricção dos ossos do ombro (perda de cartilagem no estágio quatro). Muitas pessoas pensam que a artrite é a tração osso-osso na articulação, mas, na realidade, a artrite é o processo que pode levar à tração osso-osso.
É impossível dizer com que rapidez a artrite do ombro piorará. A articulação do ombro de cada pessoa tem diferentes graus de danos à cartilagem. Normalmente, quando certas atividades produzem dor, isso significa que a cartilagem está sob estresse. Geralmente, quanto mais dolorosa a atividade, maior a probabilidade de danificar ainda mais a cartilagem e a articulação do ombro.
Causas e tipos de artrite do ombro
Existem várias formas diferentes de artrite do ombro. Cada um pode ter origens diferentes e algumas causas da artrite do ombro ainda são desconhecidas.
Osteoartrite do Ombro
A osteoartrite também é conhecida como doença articular degenerativa. Muitas vezes está associada ao desgaste devido ao envelhecimento. Também pode afetar outras articulações além do ombro e é a forma mais comum de artrite.
Artrite Reumatóide do Ombro
A artrite reumatóide é uma doença auto-imune, o que significa que seu corpo ataca suas próprias células saudáveis, o que pode incluir o revestimento da articulação. Essa artrite inflamatória pode estar presente em ambos os ombros ao mesmo tempo.
Artrite pós-traumática do ombro
Se seu ombro foi fraturado, deslocado ou lesionado de outra forma, você pode desenvolver artrite pós-traumática.
Artropatia de ruptura do manguito rotador
A artropatia por ruptura do manguito rotador é um tipo de artrite do ombro que pode se desenvolver após uma ruptura maciça e prolongada do manguito rotador. Os quatro tendões do manguito rotador em seu ombro envolvem a parte arredondada da articulação do ombro, mantendo-a no lugar. Se um ou mais desses tendões estiverem muito rompidos, isso pode fazer com que a cabeça do úmero esfregue contra outros ossos e desenvolva artrite.
Artrite do ombro devido à necrose avascular
A necrose avascular se refere à interrupção do suprimento de sangue a uma área do corpo, o que resulta na morte dessa área (necrose). No ombro, a cabeça do úmero (a bola da articulação do ombro) pode perder o suprimento de sangue devido a doenças, lesões traumáticas e outras causas. Sem um suprimento de sangue, o osso entrará em colapso lentamente, tornando-se irregular e causando artrite.
Sintomas de artrite do ombro
A quantidade de perda de cartilagem varia de pessoa para pessoa, assim como os sintomas de artrite do ombro:
- Dor na articulação do ombro é o principal sinal de artrite. Pode estar presente na parte frontal, lateral ou posterior do ombro. Algumas pessoas sentem dor mesmo quando não estão usando o braço, e outras sentem dor apenas quando o usam. A dor da artrite pode ocorrer a qualquer hora do dia e pode estar presente com ou sem rigidez nos ombros. Freqüentemente, a dor é pior ao levantar pesos, carregar objetos pesados ou após o exercício. A dor muitas vezes pode irradiar para o braço ou, se severa, pode irradiar para o cotovelo e o punho.
- Rigidez da junta é outro sinal de progressão da artrite do ombro. Você pode sentir rigidez como uma perda de amplitude de movimento no ombro. À medida que o movimento diminui, você pode descobrir que pode fazer menos coisas com o braço e que essas atividades podem ser limitadas devido à dor.
- Trituração, clique ou rachadura (crepitação) pode ser sentida porque a superfície da cartilagem é irregular com artrite. Pode ou não ser doloroso. Às vezes, o ombro pode "travar". Ocasionalmente, como as superfícies não são mais lisas, você pode sentir o ombro deslizar em certas posições.
Diagnóstico de artrite do ombro
Para diagnosticar a artrite do ombro, o médico fará um exame físico e fará perguntas sobre seus sintomas e histórico médico. O grau de artrite e a quantidade de osso no alvéolo podem ser avaliados e confirmados com um raio-X ou, se necessário, com uma tomografia computadorizada.
Tratamento para artrite de ombro
Exercícios de amplitude de movimento
O tratamento inicial para a artrite do ombro é o tratamento médico (não operatório). Muitas vezes começa com exercícios de amplitude de movimento para manter os ombros móveis.Se sua amplitude de movimento não for afetada, o objetivo é evitar que ela se deteriore. A perda de movimento na articulação do ombro devido à artrite costuma ser gradual e pode ser difícil de notar. À medida que a articulação fica mais rígida, a dor e a capacidade de praticar atividades físicas também podem piorar. É recomendado alongar por dois a três minutos todos os dias, quer você tenha perda de movimento ou não.
A fisioterapia para a artrite do ombro normalmente não é necessária, a menos que você esteja perdendo a amplitude de movimento. O fortalecimento do ombro com artrite geralmente não é recomendado, pois em alguns casos pode causar mais dor. No entanto, se os exercícios não incomodam o ombro, eles são perfeitamente adequados.
Modificações de estilo de vida
O segundo tratamento médico é evitar, dentro do razoável, as coisas que causam dor no ombro. Geralmente, tudo o que causa dor deve ser evitado, especialmente se a dor interferir em sua vida. Se a dor no ombro durar vários dias e o acordar à noite, pode ser razoável questionar a importância dessa atividade para você. Por exemplo, se você sentir dor ao jogar golfe, pode ser necessário reduzir para uma vez por semana em vez de jogar diariamente.
Controle da dor
O terceiro tratamento médico é tentar controlar a dor. Isto pode ser feito de várias maneiras:
- Gelo é seu amigo. As bolsas de gelo são ótimas para a dor e podem ser usadas uma ou várias vezes ao dia, se necessário. Você pode usar um saco de gelo ou uma almofada de terapia fria que pode ser colocada no freezer e reutilizada. A bolsa de gelo deve ser colocada na frente, na parte superior e atrás do ombro. Ele pode ser usado por 20-30 minutos de cada vez. Se a dor estiver acordando você à noite, considere colocar gelo no ombro antes de dormir.
- Algumas pessoas sentem que calor é o melhor tratamento para a dor da artrite no ombro. O calor costuma ser bom para aquecer a articulação antes do alongamento, mas você deve usar qualquer estratégia que proporcione o melhor alívio.
- Medicamento também pode ser usado para controlar a dor, mas todos eles têm seus benefícios e complicações potenciais. Discuta seus medicamentos com seu médico ou cirurgião para ter certeza de que você não tem motivos para evitar certos medicamentos.
Que medicamento posso usar para minha artrite no ombro?
Você poderia começar com paracetamol uma vez que tem poucos efeitos colaterais. No entanto, pode afetar o fígado se for usado em altas doses, portanto, consulte seu médico sobre a melhor dose. A próxima classe de medicamentos que ajudam os sintomas da artrite do ombro são chamados de antiinflamatórios não esteróides (AINEs). A maioria dos AINEs pode ser tomada apenas quando há dor, proporcionando alívio quando necessário. Se precisar de um alívio da dor mais consistente, fale com seu médico. Além disso, os AINEs não devem ser tomados se você tiver histórico de sangramento e úlceras, estiver tomando anticoagulantes, tiver insuficiência renal, certas doenças cardíacas ou outras condições. Você deve discutir essas questões com seu médico antes de tomar AINEs.
Injeções para artrite do ombro
Atualmente, existem dois tipos de injeções que podem aliviar a dor da artrite do ombro. O primeiro tipo é injeções de cortisona. Normalmente, a cortisona é misturada com um agente anestésico que proporciona alívio imediato da dor e ajuda o médico a saber se a injeção está no lugar certo. Uma vez que o medicamento anestésico passa, a articulação pode ficar dolorida até que a cortisona faça efeito. É importante colocar gelo no ombro por um dia ou mais após a injeção.
As injeções de cortisona não danificam o ombro, mas a maioria dos cirurgiões as limita a não mais do que algumas doses por ano na maioria dos casos de artrite. As injeções de cortisona podem aumentar o risco de infecção se você for submetido a uma substituição total do ombro logo após a injeção. Se você está considerando a cirurgia, considere evitar injeções de cortisona alguns meses antes.
O outro medicamento que pode ajudar no tratamento da artrite do ombro é fabricado sinteticamente ácido hialurônico. É um lubrificante que ocorre naturalmente no corpo humano. Esta substância líquida foi injetada em joelhos artríticos por muitos anos. Esta injeção às vezes ajuda a aliviar a dor por até dois anos, mas é incomum que elimine toda a dor por um longo período de tempo.
A recomendação atual é não fazer uma cirurgia de substituição do ombro dentro de três meses após receber uma injeção de cortisona no ombro. Se você está pensando em fazer uma cirurgia, é melhor evitar injeções de cortisona até que você converse com seu médico.
Cirurgia de Ombro
Quando os tratamentos não cirúrgicos não funcionam mais, você pode precisar de cirurgia. As opções cirúrgicas dependem da sua idade e do grau de artrite.
Desbridamento artroscópico do ombro
Este procedimento minimamente invasivo usa uma pequena câmera (um artroscópio) e ferramentas cirúrgicas inseridas através de pequenas incisões para “limpar” (debridar) a articulação do ombro. É recomendado para pacientes com graus mais baixos de artrite e normalmente não é recomendado quando há tração osso sobre osso.
Se ainda houver cartilagem na articulação, às vezes o desbridamento pode aliviar a dor. Nenhuma espora óssea é removida durante este procedimento, pois as esporas são o resultado da artrite e não a causa. Esta operação é considerada um sucesso se alivia a dor por 12 a 24 meses. Embora em alguns casos o alívio da dor possa durar mais tempo, essa operação geralmente não é uma solução permanente para a artrite do ombro, pois não altera a presença da doença.
Substituição de ombro
A substituição do ombro é o procedimento preferido para artrite osso com osso do ombro. Alivia a dor da artrite e tem demonstrado durar muitos anos.
UMA substituição total padrão do ombro procedimento substitui a bola e as partes do soquete da articulação do ombro com peças artificiais.
Em um substituição total reversa do ombro procedimento, a esfera e os lados do soquete da junta trocam de lugar. Este procedimento pode ser feito para muitas condições, mas é usado principalmente quando há uma ruptura do manguito rotador no ombro com artrite.
Existem outros tipos de substituições de ombro que não são tão amplamente usados hoje. Um desses tipos é um hemiartroplastia - um procedimento que substitui apenas a parte esférica da articulação do ombro. Também existe uma operação chamada artroplastia de copo. É semelhante a uma hemiartroplastia, exceto que apenas a superfície do osso sob a cabeça do úmero (bola) é removida. A área é alisada e arredondada, e uma peça de reposição em forma de metade oca de uma bola é colocada na extremidade do osso do braço. O seu especialista em ombro o ajudará a determinar a melhor opção de tratamento para a artrite do ombro.