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Desfibriladores implantáveis (ICDs) são altamente eficazes na prevenção de morte cardíaca súbita por arritmias cardíacas. Infelizmente, a maioria dos mais de 350.000 americanos que morrem repentinamente a cada ano nunca aprendem que seu risco é alto - e, portanto, eles nunca têm a oportunidade de considerar um CDI.Qualquer pessoa que tenha doença cardíaca significativa ou parentes próximos que sofreram morte súbita deve conversar com seu médico sobre o risco de morte súbita. Se o risco for alto, você deve conversar sobre um CDI.
Você tem um risco aumentado de morte súbita?
Pessoas com risco aumentado de morte súbita geralmente se enquadram em cinco categorias. Para muitas pessoas em quatro dessas categorias, um CDI deve ser considerado uma opção.
1) Pessoas com doença arterial coronariana (DAC) significativa. A própria presença de CAD aumenta o risco de uma pessoa de ter uma arritmia com risco de vida, mas em geral não aumenta o risco suficientemente para exigir um CDI.
As placas associadas ao DAC podem se romper repentinamente, produzindo um espectro de condições que são chamadas de Síndrome Coronariana Aguda (SCA).
Um dos resultados possíveis da SCA é a parada cardíaca. Isso ocorre porque a ruptura da placa pode interromper agudamente o sistema elétrico cardíaco, produzindo taquicardia ventricular (TV) súbita ou fibrilação ventricular (FV). Estima-se que em cerca de 30% das pessoas com DAC significativa, a morte súbita é o primeiro sinal de que a doença está presente.
De modo geral, entretanto, o risco geral de morte súbita em pessoas com DAC, mas que ainda não tiveram um infarto do miocárdio (ataque cardíaco), não é alto o suficiente para exigir um CDI.Em vez disso, esses indivíduos precisam tomar medidas agressivas para controlar os fatores de risco que são conhecidos por acelerar a DAC e que tornam a ruptura da placa mais provável. Um bom atendimento médico e uma modificação eficaz do estilo de vida podem reduzir muito o risco de ataques cardíacos, angina e morte súbita.
2) Pessoas que já tiveram episódios de TV ou FV, especialmente se a arritmia causou parada cardíaca ou perda de consciência. Essas pessoas têm um risco muito alto de ter outra parada cardíaca - provavelmente uma chance de 1 em 5 a cada ano. A menos que alguma causa subjacente para a parada cardíaca tenha sido identificada e seja totalmente reversível, quase todas essas pessoas devem receber um CDI.
3) Pessoas com insuficiência cardíaca com fração de ejeção ventricular esquerda significativamente reduzida. Estima-se que quase 50% dos pacientes com insuficiência cardíaca grave acabam tendo uma parada cardíaca. As diretrizes atuais recomendam que os CDIs devem ser considerados para muitas pessoas com insuficiência cardíaca cujas frações de ejeção são reduzidas para 35% ou menos. Muitos desses indivíduos se beneficiam de um CDI que também inclui terapia de ressincronização cardíaca.
Essa é uma das razões pelas quais, se você tem doenças cardíacas de quase qualquer tipo, é importante saber sua fração de ejeção.
4) Pessoas que tiveram ataques cardíacos e reduziram significativamente as frações de ejeção do ventrículo esquerdo. Pessoas que tiveram um ataque cardíaco que os deixou com frações de ejeção do ventrículo esquerdo de 30% ou menos têm um risco substancialmente aumentado de parada cardíaca e devem ser consideradas para um CDI.
5) Pessoas que têm defeitos cardíacos hereditários que tornam provável a ocorrência de TV ou FV. Essas condições incluem síndrome do QT longo, cardiomiopatia hipertrófica e síndrome de Brugada. Os ICDs podem prevenir a morte súbita nessas condições hereditárias e devem ser fortemente considerados em muitos indivíduos afetados. Qualquer pessoa com uma forte história familiar de morte súbita deve discutir sua história familiar com seu médico e perguntar se algum teste especial deve ser feito. Na maioria dos casos, um ECG simples e talvez um ecocardiograma seriam suficientes para descartar os distúrbios cardíacos hereditários mais comuns que aumentam o risco de morte súbita.
Se você acredita que qualquer uma das últimas quatro categorias pode se aplicar a você, você precisa ter uma conversa séria com seu médico sobre a avaliação do risco de morte cardíaca súbita.
Uma palavra de Verywell
Os CDIs não são para todos. Existem riscos com esses dispositivos, bem como benefícios. Ter um - mesmo que o risco seja elevado e você tenha uma "indicação" formal para um CDI - é sempre uma decisão individual.
No entanto, antes mesmo de ter a oportunidade de tomar essa decisão, você precisa estar ciente de que o risco de morte súbita é elevado. Muitos médicos estão (compreensivelmente) relutantes em abordar esse assunto com seus pacientes. Portanto, se você está preocupado com o risco aumentado, quebre o gelo você mesmo - peça ao seu médico para conversar com você sobre isso.