Recuperação de cirurgia de tireoide, efeitos colaterais e complicações

Contente

• Efeitos colaterais
• Complicações
• Fatores de risco
• Recuperação
• Acompanhamento

Se você vai fazer uma cirurgia da tireoide, conhecida como tireoidectomia, é importante saber o que esperar durante a recuperação. Os efeitos colaterais da cirurgia são comuns e incluem dor de garganta, dor de garganta, dificuldade para engolir, rouquidão e hipoparatireoidismo temporário. As complicações são muito menos comuns e podem incluir sangramento (hematoma no pescoço), hipoparatireoidismo permanente (necessitando de reposição de cálcio em longo prazo ), e danos aos nervos que podem causar rouquidão e alterações vocais a longo prazo.

Reservar um tempo para aprender sobre a recuperação pós-tireoidectomia pode prepará-lo para lidar com quaisquer sintomas e estar alerta para quaisquer problemas.

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Efeitos colaterais

Existem vários efeitos colaterais de curto prazo que as pessoas podem sentir após a cirurgia da tireoide. A maioria deles será temporária, mas alguns podem persistir. Os efeitos colaterais comuns que começam após a cirurgia incluem:

Nausea e vomito

Náuseas e vômitos após a tireoidectomia eram a norma em algum momento, e as pessoas podem ficar preocupadas se conversarem com outras pessoas que já passaram por esse procedimento. Felizmente, o uso de medicamentos como a dexametasona reduziu muito a incidência de vômitos e, se ocorrer náusea, existem tratamentos que podem aliviar os sintomas.

Dor e rigidez no pescoço

O pescoço é colocado em uma posição estendida durante a cirurgia e muitas pessoas evitam movê-lo depois. Isso pode causar dor e rigidez no pescoço. O uso de analgésicos após a cirurgia pode reduzir o desconforto, tornando mais fácil para você manter a movimentação do pescoço, para que você tenha menos rigidez posteriormente. Aplicar uma compressa quente também pode ajudar.

Muitos cirurgiões recomendam fazer exercícios suaves de alongamento e amplitude de movimento, como os seguintes, para reduzir a rigidez. Antes de fazer isso, no entanto, certifique-se de perguntar ao seu cirurgião sobre sua adequação para você, quaisquer exercícios adicionais que ela acredite podem ser úteis, com que freqüência você deve executá-los e se há exercícios que você deve evitar.

• Vire suavemente a cabeça para a direita, gire a cabeça de modo que fique olhando para o chão e, em seguida, role suavemente para a esquerda.
• Incline suavemente a cabeça para a direita e depois para a esquerda.
• Gire ambos os ombros para frente em um movimento circular.
• Lentamente, levante os braços acima da cabeça e, em seguida, baixe-os lentamente contra o corpo.

Frequência sugerida: 10 repetições, três vezes ao dia

Na maioria das vezes, a rigidez do pescoço dura apenas alguns dias a algumas semanas após a cirurgia. Se o seu não tiver, converse com seu cirurgião sobre ver um especialista em medicina física e reabilitação (um fisiatra) ou um fisioterapeuta que pode trabalhar com você para melhorar a flexibilidade do seu pescoço e desenvolver um programa de exercícios para restaurar a mobilidade do pescoço ao normal .

Uma dor de garganta

A cirurgia da tireoide geralmente é realizada sob anestesia geral, com um tubo de respiração colocado na traqueia para respirar por você. Isso pode causar dor de garganta e sensação de caroço (como se algo estivesse preso na garganta) ao engolir. Usar um spray para a garganta ou pastilhas pode ajudar com o desconforto até a cura.

Dificuldade em engolir

Problemas de deglutição (disfagia) são um sintoma comum após a cirurgia da tireoide, embora geralmente sejam transitórios. Comer alimentos macios nos primeiros dias pode ser útil. Os exemplos incluem alimentos com molhos ou molho de carne, vegetais cozidos e caçarolas.

Rouquidão e problemas de voz

Após a cirurgia, sua voz pode ficar rouca ou sussurrante, e pode ser cansativo falar. Isso é muito comum e esperado durante a primeira ou duas semanas após a cirurgia. Enquanto cerca de 1 por cento das pessoas podem ter danos aos nervos que fornecem as cordas vocais, cerca de 5 a 10 por cento das pessoas terão sintomas temporários devido à irritação dos nervos durante a cirurgia ou inflamação ao redor dos nervos depois.

Os sintomas geralmente melhoram nas primeiras semanas, mas podem persistir até seis meses após a cirurgia. Embora não haja um tratamento específico para a rouquidão transitória, é útil que seus entes queridos estejam cientes do problema para que você não sinta a necessidade de falar alto ou com mais frequência do que o confortável. Se o nervo foi lesado, sintomas mais graves podem ser notados após a cirurgia.

Hipoparatireoidismo Transitório

As quatro glândulas paratireoides situam-se na parte posterior da glândula tireoide e, às vezes, são feridas ou removidas durante a cirurgia. Essas glândulas são responsáveis ​​por controlar os níveis de cálcio do corpo. Mesmo quando essas glândulas não estão danificadas, no entanto, cerca de 5% das pessoas podem ter sintomas temporários de baixo nível de cálcio (hipocalcemia), e isso pode persistir por até seis meses.

Como é comum que as glândulas paratireoides funcionem mal após uma tireoidectomia, você pode ser mandado para casa com suplementos de cálcio e vitamina D para usar. Quando você tiver sua consulta de acompanhamento, seu cirurgião verificará seu nível de cálcio no sangue. Se você não receber cálcio, é importante estar ciente dos sintomas de hipocalcemia, que geralmente incluem dormência e formigamento ao redor da boca e nos dedos.

Na maioria das vezes, os níveis de cálcio melhoram em algumas semanas, mas podem continuar baixos por até seis meses. Durante este tempo, seu médico monitorará seus níveis de cálcio para determinar quando você pode parar de usar seus suplementos (ou muito menos comumente, se você precisará continuar com eles indefinidamente).

Um estudo de 2018 descobriu que a administração de iodeto de potássio durante a cirurgia da tireoide foi associada a menos hipoparatireoidismo transitório e rouquidão (e pode melhorar a segurança do procedimento para aqueles com doença de Grave). Você pode perguntar ao seu cirurgião sobre isso antes da cirurgia.

Hipotireoidismo

Pessoas que fazem uma tireoidectomia total precisarão de terapia de reposição de tireoide prescrita após o procedimento. Com uma tireoidectomia subtotal, o hipotireoidismo é menos comum, afetando cerca de 20% das pessoas que se submetem ao procedimento.

Se o seu médico prescreve uma terapia de reposição da tireoide, converse com ela antes de sair do hospital sobre quando iniciar a medicação, que medicamento você precisa e em que dosagem. Também é importante falar sobre como tomar a medicação de maneira adequada, pois os alimentos e muitos medicamentos e suplementos podem interferir na absorção.

Se você fez uma tireoidectomia subtotal e não recebeu medicamentos de hormônio tireoidiano imediatamente, observe cuidadosamente os sintomas de hipotireoidismo e contate o seu médico se eles ocorrerem. Também é importante fazer exames regulares da tireoide, pois o hipotireoidismo pode não ocorrer imediatamente, ou mesmo por meses ou anos.

Existem muitos sintomas de hipotireoidismo, mas alguns dos mais comuns incluem:

• Sensação de frio, especialmente nas extremidades
• Pele seca e áspera
• Ganho de peso inexplicável ou excessivo
• Fadiga e lentidão
• Constipação
• Cãibras musculares
• Aumento do fluxo menstrual e períodos mais frequentes
• Depressão e dificuldade de concentração

Aprenda sobre hipotireoidismo 4:10

Histórias de recuperação de tireoidectomia de três pacientes diferentes

Complicações

Embora a cirurgia da tireoide seja considerada um procedimento relativamente seguro, às vezes podem ocorrer complicações. Alguns deles requerem tratamento imediato, por isso é importante estar ciente de seu potencial.

Hematoma

O sangramento para os tecidos ao redor do pescoço (um hematoma cervical) é incomum, mas é potencialmente fatal se não for diagnosticado e tratado imediatamente. Ocorrendo em cerca de um em 300 procedimentos, a maioria dos hematomas ocorre dentro de 24 horas após a cirurgia, embora a pesquisa indique que eles podem ocorrer mais tarde em 10 a 28 por cento dos casos.

Os sintomas podem incluir uma área de firmeza e inchaço na parte frontal ou lateral do pescoço (geralmente abaixo da incisão), dor no pescoço e sintomas de obstrução das vias aéreas, como falta de ar, tontura ou estridor (um chiado agudo que é geralmente mais perceptível com inspiração do que expiração).

Se sentir algum inchaço no pescoço, aumento da dor, falta de ar ou dificuldade para respirar, procure atendimento médico imediatamente.

O tratamento inclui cirurgia imediata para remover o hematoma e tratar todas as áreas de sangramento.

Hipoparatireoidismo Permanente

Embora temporário em alguns casos, o hipoparatireoidismo causado pela lesão ou remoção das glândulas paratireoides pode ser permanente. Como apenas uma das quatro glândulas paratireoides é necessária para regular os níveis de cálcio, a condição é incomum, afetando cerca de 2% das pessoas que fazem tireoidectomia.

Os fatores que aumentam o risco de hipoparatireoidismo após a cirurgia da tireoide incluem um diagnóstico de câncer de tireoide, uma duração mais longa da doença da tireoide antes da cirurgia, uma incisão central e a remoção de uma grande quantidade de tecido tireoidiano.

Se a suplementação de cálcio não for usada e a condição for permanente, outros sintomas podem incluir formigamento e dormência da planta dos pés, cãibras e contrações musculares, ansiedade, depressão e dores de cabeça. Se a hipocalcemia for grave, a condição pode progredir para sintomas de ritmos cardíacos anormais (arritmias), dificuldade para respirar (devido a espasmos musculares na laringe), cálculos renais, insuficiência cardíaca e / ou convulsões. Tal como acontece com outros efeitos colaterais e complicações, o momento dos sintomas pode variar de uma pessoa para outra.

Na maioria das vezes, a suplementação vitalícia de cálcio é tudo o que é necessário. Mas se ocorrerem sintomas graves, pode ser necessário cálcio intravenoso no hospital.

Tudo sobre hipoparatireoidismo

Lesão do nervo laríngeo

Menos de 1 por cento das pessoas que fazem uma tireoidectomia apresentam danos ao nervo laríngeo recorrente ou ao ramo externo do nervo laríngeo superior. Se a rouquidão persistir, especialmente se ainda estiver presente seis meses após a cirurgia, é provável que a recorrência nervo laríngeo foi lesado. Este nervo controla os músculos que movem as cordas vocais.

Além de rouquidão persistente, lesão do nervo laríngeo recorrente pode levar a outros sintomas após a cirurgia. Isso pode incluir tosse descontrolada ao falar, dificuldade para respirar ou o desenvolvimento de pneumonia por aspiração.

Se algum desses sintomas ocorrer, a avaliação imediata por um médico de ouvido, nariz e garganta (ENT) é recomendada.O médico otorrinolaringologista realizará um procedimento denominado laringoscopia direta para visualizar as cordas vocais e verificar se uma traqueostomia é necessária. Isso é incomum e principalmente uma preocupação se ambos os nervos estiverem danificados.

Lesão no ramo externo do nervo laríngeo superior geralmente é menos óbvio. Quando ferida, a pessoa pode ter dificuldade em fazer ruídos agudos ou gritar, embora sua voz rotineira possa permanecer inalterada.

Infecção

O risco de infecção está presente em qualquer tipo de cirurgia, mas é relativamente raro na cirurgia da tireoide (aproximadamente uma em 2.000 cirurgias). O tratamento geralmente inclui antibióticos intravenosos.

Seroma

Um seroma é uma coleção de líquido que pode ocorrer após muitos tipos de cirurgia. Embora o líquido seja freqüentemente reabsorvido pelo corpo, grandes seromas podem precisar ser drenados.

Tempestade de tireoide

Tempestade tireoidiana ou crise tireotóxica é uma condição causada por níveis muito elevados de hormônio tireoidiano circulante. É incomum, mas quando ocorre após a tireoidectomia, geralmente está associado à doença de Grave. Os sintomas incluem febre (acima de 102 graus F na maioria das pessoas), sudorese abundante, batimento cardíaco acelerado e, às vezes, delírio.

O uso de iodo foi pensado para reduzir o risco, mas um estudo de 2017 questionou o benefício. O tratamento (na unidade de terapia intensiva) inclui resfriamento, fluidos intravenosos, medicamentos como o propiltiouracil e controle de arritmias.

Compreendendo a tempestade tireoidiana

Riscos de anestesia

Possíveis complicações da anestesia geral também podem ocorrer, uma vez que a maioria das tireoidectomias exige isso.

Fatores de risco

Embora as complicações possam afetar qualquer pessoa, existem alguns fatores de risco que aumentam a chance dos efeitos adversos. Estes incluem:

• Ter mais de 70 anos
• Fumar
• A presença de outras condições médicas, como insuficiência cardíaca congestiva ou distúrbio hemorrágico
• Câncer de tireoide, especialmente quando uma dissecção central do pescoço é feita para remover os gânglios linfáticos
• Repita a cirurgia da tireóide

Embora uma tireoidectomia total seja uma cirurgia mais extensa do que uma tireoidectomia subtotal, vários estudos, incluindo uma revisão de 2016, sugerem que a segurança dos dois procedimentos é semelhante no que diz respeito às complicações, embora baixos níveis transitórios de cálcio (e hipotireoidismo devido à remoção do tireóide inteira) são mais comuns com o procedimento total.

Paciente Interno vs. Ambulatorial

Tem havido alguma controvérsia sobre tireoidectomias hospitalares vs. ambulatoriais, especialmente com a tendência recente de cirurgia no mesmo dia. O principal motivo de preocupação é que o sangramento (hematomas no pescoço), que pode ser fatal, pode ocorrer depois que uma pessoa volta para casa após uma cirurgia ambulatorial. Quanto à segurança, um estudo de 2018 sugere que a cirurgia ambulatorial pode ser segura, mas os pesquisadores admitiram que o estudo pode ser tendencioso (pessoas que estavam em maior risco têm maior probabilidade de serem hospitalizadas, enquanto aquelas com menor risco eram mais propensas a ser oferecido o procedimento em regime ambulatorial).

Volume e experiência do médico

Lembre-se também de que a probabilidade de ocorrer uma complicação é muito menor com um cirurgião experiente. Com isso em mente, é uma boa ideia perguntar ao seu cirurgião quantas tireoidectomias ele já realizou no passado. Você também pode querer perguntar sobre sua taxa de complicações, mas esta não é necessariamente uma medida precisa de competência (cirurgiões mais experientes podem concordar em assumir casos mais desafiadores que provavelmente terão uma taxa de complicações maior, e cirurgiões menos experientes podem se limitar para casos de baixo risco).

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Recuperação

Após a cirurgia, você será monitorado na sala de recuperação, às vezes por até seis horas. Durante esse período, a equipe o monitorará de perto para detectar quaisquer sinais de inchaço no pescoço que possam indicar um hematoma no pescoço.

Você pode permanecer no hospital durante a noite ou ter permissão para voltar para casa se tiver feito uma cirurgia ambulatorial e estiver estável. A cabeceira da cama será elevada para reduzir o inchaço e você poderá fazer uma dieta regular. Se sua garganta estiver inflamada ou se for doloroso para engolir, fazer uma dieta de alimentos leves será mais confortável.

Antes de você deixar o hospital, sua enfermeira irá repassar todas as instruções e falar sobre quando você deve fazer o acompanhamento com seu cirurgião. Certifique-se de saber o que implica o seu regime de tratamento em casa (medicação, suplementação) e como tomar quaisquer analgésicos prescritos, se aplicável. Lembre-se de que os analgésicos podem causar constipação e o seu médico pode recomendar um amaciante de fezes e / ou laxante.

Tempo de recuperação e restrições

A maioria das pessoas é aconselhada a tirar cerca de duas semanas do trabalho para se recuperar, dependendo de sua ocupação. Você não deve dirigir enquanto precisar de medicamentos para a dor, e alguns cirurgiões recomendam abster-se de dirigir na primeira semana após a cirurgia.

Você também deve evitar levantar pesos ou atividades extenuantes (como muitos esportes) por algumas semanas. O excesso de atividade pode aumentar sua chance de desenvolver um hematoma ou impedir que sua ferida cicatrize adequadamente. As tarefas domésticas leves e as caminhadas geralmente são adequadas quando você chega em casa.

Cuidando da sua incisão

Seu cirurgião conversará com você sobre se você deve continuar a usar um curativo sobre a incisão. Dependendo do cirurgião, você pode ter pontos que precisarão ser removidos ou suturas absorvíveis que não. Se as fitas esterilizadas forem aplicadas, elas geralmente permanecerão no lugar por cerca de uma semana. A maioria dos cirurgiões recomenda deixá-los sozinhos até que caiam sozinhos, em vez de tentar removê-los.

Você provavelmente poderá tomar banho, mas deve tentar manter o pescoço o mais seco possível. Você não deve submergir, molhar ou esfregar sua incisão e tomar banho em uma banheira deve ser evitado até que você consulte o seu cirurgião. Após o banho, você pode secar levemente o pescoço ou usar um secador de cabelo na configuração "fria".

Sua incisão pode parecer vermelha e dura no início, e você pode notar um leve inchaço e hematomas ao redor da cicatriz. Se sentir coceira, aplicar gel para cicatriz ou babosa pode fornecer alívio, mas converse com seu cirurgião antes de fazer isso. O endurecimento geralmente atinge o pico cerca de três semanas após a cirurgia e, em seguida, diminui nos próximos dois a três meses.

Com o tempo, sua incisão ficará rosa e depois branca, e a maioria está completamente curada em seis a nove meses.

Como a área ao redor da incisão estará sujeita a queimaduras solares, use protetor solar sempre que sair de casa por pelo menos um ano após a cirurgia. Se você está se perguntando como sua cicatriz pode ser, a Universidade da Califórnia em Los Angeles tem uma galeria de cicatrizes com fotos de pessoas que passaram por cirurgias de tireoide em vários pontos do processo de cicatrização.

Acompanhamento

De modo geral, você precisará retornar ao cirurgião para uma consulta de acompanhamento cerca de uma a duas semanas após a cirurgia. Nesse ínterim, certifique-se de entrar em contato com a equipe de atendimento à tireoide se tiver alguma dúvida sobre o processo de recuperação.

Em sua consulta de acompanhamento, seu cirurgião determinará se você precisa permanecer com cálcio e vitamina D, caso tenham sido prescritos. Se você iniciou terapia de reposição hormonal, um TSH deve ser verificado cerca de seis semanas após a cirurgia.

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Uma palavra de Verywell

Saber o que esperar antes da cirurgia da tireoide é útil para lidar com os possíveis efeitos colaterais, reduzir complicações e passar por um processo de recuperação mais fácil. Como em qualquer cirurgia, é normal ter dúvidas, preocupações e talvez até sentir um pouco de ansiedade. Discuta o que você está pensando com seu médico. Lembre-se de que, mesmo quando ocorrem complicações, o que não é comum, o tratamento imediato pode restaurar sua saúde ao normal.

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