Contente
- Visão geral do procedimento
- Qual é a próstata?
- Existem diferentes tipos de prostatectomia radical?
- Razões para o procedimento
- Riscos do procedimento
- Antes do procedimento
- Durante o procedimento
- Após o procedimento
Visão geral do procedimento
O que é uma prostatectomia?
A prostatectomia é um procedimento cirúrgico para a remoção parcial ou completa da próstata. Pode ser realizado para tratar câncer de próstata ou hiperplasia benigna da próstata.
Uma abordagem cirúrgica comum para a prostatectomia inclui fazer uma incisão cirúrgica e remover a próstata (ou parte dela). Isso pode ser realizado com qualquer um dos dois métodos, a incisão retropúbica ou suprapúbica (abdome inferior) ou uma incisão perínea (através da pele entre o escroto e o reto).
Antes de fazer uma prostatectomia, geralmente é necessário fazer uma biópsia da próstata. Consulte este procedimento para obter informações adicionais.
Qual é a próstata?
A próstata tem o tamanho aproximado de uma noz e envolve o colo da bexiga e da uretra do homem - o tubo que transporta a urina da bexiga. É parcialmente muscular e parcialmente glandular, com dutos que se abrem na porção prostática da uretra. É composto de três lóbulos, um lóbulo central com um de cada lado.
Como parte do sistema reprodutor masculino, a função primária da próstata é secretar um fluido ligeiramente alcalino que faz parte do fluido seminal (sêmen), um fluido que transporta o esperma. Durante o clímax masculino (orgasmo), as glândulas musculares da próstata ajudam a impulsionar o fluido da próstata, além do esperma que foi produzido nos testículos, para a uretra. O sêmen então viaja pela ponta do pênis durante a ejaculação.
Os pesquisadores não conhecem todas as funções da próstata. No entanto, a próstata desempenha um papel importante na função sexual e urinária. É comum a próstata aumentar com a idade, e também é provável que um homem encontre algum tipo de problema de próstata em sua vida.
Muitos problemas comuns que não requerem uma prostatectomia radical estão associados à próstata. Esses problemas podem ocorrer em homens de todas as idades e incluem:
Hiperplasia benigna da próstata (BPH). Este é um aumento da próstata relacionado à idade que não é maligno. BPH é o problema de próstata não canceroso mais comum, ocorrendo na maioria dos homens por volta dos 60 anos. Os sintomas são fluxo urinário lento, interrompido ou fraco; urgência com vazamento ou gotejamento; e micção frequente, especialmente à noite. Embora não seja câncer, os sintomas da BPH costumam ser semelhantes aos do câncer de próstata.
Prostatismo. Isso envolve a diminuição da força urinária devido à obstrução do fluxo através da próstata. A causa mais comum de prostatismo é a HBP.
Prostatite. A prostatite é uma inflamação ou infecção da próstata caracterizada por desconforto, dor, micção frequente ou infrequente e, às vezes, febre.
Prostatalgia. Isso envolve dor na próstata, também chamada de prostatodinia. Freqüentemente, é um sintoma de prostatite.
O câncer de próstata é um problema de saúde comum e sério. De acordo com a American Cancer Society, o câncer de próstata é a forma mais comum de câncer em homens com mais de 50 anos e a terceira principal causa de morte por câncer.
Existem diferentes maneiras de atingir o objetivo de remover a próstata quando há câncer. Os métodos de realização de prostatectomia incluem:
A remoção cirúrgica inclui uma prostatectomia radical (RP), com uma abordagem retropúbica ou perineal. A prostatectomia radical é a remoção de toda a próstata. A remoção cirúrgica poupadora de nervos é importante para preservar o máximo de função possível.
A ressecção transuretral da próstata, ou RTUP, que também envolve a remoção de parte da próstata, é uma abordagem realizada através do pênis com um endoscópio (pequeno tubo flexível com uma luz e uma lente na extremidade). Este procedimento não cura o câncer de próstata, mas pode remover a obstrução enquanto os médicos planejam o tratamento definitivo.
A cirurgia laparoscópica, feita manualmente ou por robô, é outro método de remoção da próstata.
Existem diferentes tipos de prostatectomia radical?
Existem vários métodos de prostatectomia radical:
Prostatectomia radical com abordagem retropúbica (suprapúbica). Esta é a abordagem cirúrgica mais comum usada por urologistas (médicos especializados em doenças e cirurgia do trato urinário). Se houver motivos para acreditar que o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos, o médico irá remover os gânglios linfáticos ao redor da próstata, além da próstata. O câncer se espalhou para além da próstata se for encontrado nos gânglios linfáticos. Se for esse o caso, a cirurgia pode ser interrompida, uma vez que não tratará o câncer de forma adequada. Nessa situação, tratamentos adicionais podem ser usados.
Abordagem de prostatectomia com preservação de nervos. Se o câncer estiver emaranhado com os nervos, pode não ser possível manter a função ou estrutura do nervo. Às vezes, os nervos devem ser cortados para remover o tecido canceroso. Se ambos os lados dos nervos forem cortados ou removidos, o homem não poderá ter uma ereção. Isso não vai melhorar com o tempo (embora haja intervenções que podem restaurar a função erétil).
Se apenas um lado do feixe de nervos for cortado ou removido, o homem pode ter menos função erétil, mas possivelmente terá alguma função restante. Se nenhum feixe nervoso for perturbado durante a cirurgia, a função pode permanecer normal. No entanto, às vezes leva meses após a cirurgia para saber se ocorrerá uma recuperação completa. Isso ocorre porque os nervos são manipulados durante a cirurgia e podem não funcionar adequadamente por um tempo após o procedimento.Prostatectomia radical laparoscópica. O cirurgião faz vários cortes pequenos e ferramentas longas e finas são colocadas dentro dos cortes. O cirurgião coloca um tubo fino com uma câmera de vídeo (laparoscópio) dentro de um dos cortes e instrumentos através de outros. Isso ajuda o cirurgião a ver o interior durante o procedimento.
Prostatectomia laparoscópica robótica. Às vezes, a cirurgia laparoscópica é feita usando um sistema robótico. O cirurgião move o braço robótico enquanto está sentado em um monitor de computador perto da mesa de operação. Este procedimento requer equipamento e treinamento especiais. Nem todo hospital pode fazer cirurgia robótica.
Prostatectomia radical com abordagem perineal. A prostatectomia radical perineal é usada com menos frequência do que a abordagem retropúbica. Isso ocorre porque os nervos não podem ser poupados tão facilmente, nem os gânglios linfáticos podem ser removidos usando esta técnica cirúrgica. No entanto, este procedimento leva menos tempo e pode ser uma opção se a abordagem de preservação de nervos não for necessária. Esta abordagem também é apropriada se a remoção do linfonodo não for necessária. A prostatectomia perineal pode ser usada se outras condições médicas excluirem o uso de uma abordagem retropúbica.
Com a abordagem retropúbica, há uma incisão menor e oculta para um efeito cosmético melhorado. Além disso, os principais grupos musculares são evitados. Portanto, geralmente há menos dor e tempo de recuperação.
Razões para o procedimento
O objetivo da prostatectomia radical é remover todo o câncer de próstata. RP é usado quando se acredita que o câncer está confinado à próstata. Durante o procedimento, a próstata e alguns tecidos ao redor da glândula, incluindo as vesículas seminais, são removidos. As vesículas seminais são os dois sacos que se conectam aos canais deferentes (um tubo que atravessa os testículos) e secretam o sêmen.
Outras razões menos comuns para a prostatectomia radical incluem:
Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga
Sangramento recorrente da próstata
Pedras na bexiga com aumento da próstata
Micção muito lenta
Aumento da pressão sobre os ureteres e rins devido à retenção urinária (chamada hidronefrose)
Pode haver outros motivos para seu médico recomendar uma prostatectomia.
Riscos do procedimento
Como em qualquer procedimento cirúrgico, certas complicações podem ocorrer. Algumas complicações possíveis de ambas as abordagens retropúbica e perineal para RP podem incluir:
Incontinencia urinaria . A incontinência envolve vazamento involuntário e incontrolável de urina, que pode melhorar com o tempo, até mesmo um ano após a cirurgia. Este sintoma pode ser pior se você tiver mais de 70 anos quando a cirurgia for realizada.
Vazamento urinário ou gotejamento. Esse sintoma é pior imediatamente após a cirurgia e geralmente melhora com o tempo.
Disfunção erétil, também conhecida como impotência. A recuperação da função sexual pode demorar até dois anos após a cirurgia e pode não ser completa. A prostatectomia com preservação de nervos diminui a chance de impotência, mas não garante que isso não acontecerá.
Esterilidade. RP corta a conexão entre os testículos e a uretra e causa a ejaculação retrógrada. Isso resulta na impossibilidade de o homem fornecer esperma para uma criança biológica. Um homem pode ter um orgasmo, mas não haverá ejaculação. Em outras palavras, o orgasmo é "seco".
Linfedema. O linfedema é uma condição na qual o líquido se acumula nos tecidos moles, resultando em inchaço. O linfedema pode ser causado por inflamação, obstrução ou remoção dos gânglios linfáticos durante a cirurgia. Embora essa complicação seja rara, se os linfonodos forem removidos durante a prostatectomia, o líquido pode se acumular nas pernas ou na região genital com o tempo. Resultado de dor e inchaço. A fisioterapia geralmente é útil no tratamento dos efeitos do linfedema.
Mudança no comprimento do pênis. Uma pequena porcentagem de cirurgias resultará na diminuição do comprimento do pênis.
Alguns riscos associados à cirurgia e anestesia em geral incluem:
Reações a medicamentos, como anestesia
Dificuldade em respirar
Sangrando
Infecção
Um risco associado à abordagem retropúbica é o potencial de lesão retal, causando incontinência fecal ou urgência.
Pode haver outros riscos, dependendo de sua condição médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
Algumas coisas que você pode esperar antes do procedimento incluem:
O seu médico irá explicar-lhe o procedimento e oferecer-lhe a oportunidade de colocar quaisquer questões que possa ter sobre o procedimento.
Você será solicitado a assinar um formulário de consentimento que dá sua permissão para realizar o procedimento. Leia o formulário com atenção e faça perguntas se algo não estiver claro.
Além de um histórico médico completo, seu médico pode realizar um exame físico para garantir que você está bem de saúde antes de se submeter ao procedimento. Você também pode se submeter a exames de sangue e outros exames de diagnóstico.
Você será solicitado a jejuar por oito horas antes do procedimento, geralmente depois da meia-noite.
Notifique seu médico se você for sensível ou alérgico a qualquer medicamento, látex, iodo, fita adesiva, corantes de contraste e agentes anestésicos (locais ou gerais).
Notifique seu médico sobre todos os medicamentos (prescritos e sem receita) e suplementos de ervas que você está tomando.
Notifique seu médico se você tiver um histórico de distúrbios hemorrágicos ou se estiver tomando algum medicamento anticoagulante (para afinar o sangue), aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Pode ser necessário interromper esses medicamentos antes do procedimento.
Se você fuma, deve parar de fumar o mais rápido possível antes do procedimento para aumentar suas chances de uma recuperação bem-sucedida da cirurgia e melhorar seu estado geral de saúde.
Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudá-lo a relaxar.
Com base em sua condição médica, seu médico pode solicitar outra preparação específica.
Durante o procedimento
A prostatectomia radical requer internação hospitalar. Os procedimentos podem variar dependendo da sua condição e das práticas do seu médico.
Geralmente, uma prostatectomia radical (abordagem retropúbica ou perineal) segue este processo:
Você será solicitado a remover quaisquer joias ou outros objetos que possam interferir no procedimento.
Você será solicitado a remover suas roupas e receberá um vestido para vestir.
Você será solicitado a esvaziar sua bexiga antes do procedimento.
Uma linha intravenosa (IV) será iniciada em seu braço ou mão.
Se houver cabelo excessivo no local da cirurgia, ele pode ser cortado.
A pele sobre o local da cirurgia será limpa com uma solução anti-séptica.
O anestesiologista monitorará continuamente sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia.
Depois que você estiver sedado, um tubo respiratório pode ser inserido através de sua garganta até os pulmões e você será conectado a um ventilador, que respirará por você durante a cirurgia.
O médico pode escolher a anestesia regional em vez da anestesia geral. A anestesia regional é um medicamento administrado por via peridural (nas costas) para anestesiar a área a ser operada. Você receberá medicamentos para ajudá-lo a relaxar e analgésicos para o alívio da dor. O médico determinará qual tipo de anestesia é apropriado para sua situação.
Um cateter será inserido na bexiga para drenar a urina.
Prostatectomia radical, abordagem retropúbica ou suprapúbica
Você será posicionado na mesa de operação, deitado de costas.
Uma incisão será feita abaixo do umbigo (umbigo) até a região pubiana.
O médico geralmente fará primeiro uma dissecção dos linfonodos. Os feixes nervosos serão cuidadosamente liberados da próstata e a uretra (canal estreito pelo qual a urina passa da bexiga para fora do corpo) será identificada. As vesículas seminais também podem ser removidas, se necessário.
A próstata será removida.
Um dreno será inserido, geralmente na área inferior direita da incisão.
Prostatectomia radical, abordagem perineal
Você será colocado em uma posição supina (deitada de costas), na qual os quadris e joelhos estarão totalmente dobrados com as pernas abertas e elevadas com os pés apoiados em tiras. Estribos serão colocados sob suas pernas para suporte.
Uma incisão em forma de U de cabeça para baixo será feita na área perineal (entre o escroto e o ânus).
O médico tentará minimizar qualquer trauma nos feixes nervosos da área da próstata.
A próstata e qualquer tecido de aparência anormal na área circundante serão removidos.
As vesículas seminais (um par de glândulas em forma de bolsa localizadas em cada lado da bexiga urinária masculina que secretam fluido seminal e promovem o movimento dos espermatozoides através da uretra) podem ser removidas se houver preocupação com tecido anormal nas vesículas.
Conclusão do procedimento, ambos os métodos
As incisões serão suturadas novamente.
Uma bandagem ou curativo esterilizado será aplicado.
Você será transferido da mesa de operação para uma cama e, em seguida, levado para a unidade de recuperação pós-anestésica.
Após o procedimento
Após o procedimento, você pode ser levado para a sala de recuperação para ser monitorado de perto. Você será conectado a monitores que exibirão constantemente o traçado de seus batimentos cardíacos (eletrocardiograma - ECG ou EKG), pressão arterial, outras leituras de pressão, frequência respiratória e seu nível de oxigênio.
Você pode receber medicamentos para a dor conforme necessário, por uma enfermeira ou administrando-os você mesmo por meio de um dispositivo conectado à linha intravenosa.
Assim que você acordar e sua condição se estabilizar, você pode começar a beber líquidos. Sua dieta pode ser gradualmente avançada para alimentos mais sólidos à medida que você for capaz de tolerá-los.
O dreno geralmente é removido no dia seguinte à cirurgia.
Sua atividade aumentará gradualmente conforme você se levanta da cama e caminha por longos períodos de tempo.
O cateter urinário permanecerá no local após a alta e por cerca de uma a três semanas após a cirurgia. Você receberá instruções sobre como cuidar do cateter em casa.
Serão tomadas providências para uma consulta de acompanhamento com seu médico.
Em casa
Quando estiver em casa, será importante manter a área cirúrgica limpa e seca. Seu médico lhe dará instruções específicas sobre o banho. As suturas ou grampos cirúrgicos serão removidos durante uma visita de acompanhamento ao consultório, caso não tenham sido removidos antes de deixar o hospital.
A incisão cirúrgica pode ficar sensível ou dolorida por vários dias após a prostatectomia. Tome um analgésico para as dores, conforme recomendado pelo seu médico.
Você não deve dirigir até que seu médico diga para você. Outras restrições de atividade podem ser aplicadas.
Depois que seu cateter for removido, provavelmente você terá algum vazamento de urina. O tempo que isso ocorre pode variar.
Seu médico lhe dará sugestões para melhorar o controle da bexiga. Nos próximos meses, você e seu médico avaliarão os efeitos colaterais e trabalharão para melhorar os problemas de disfunção erétil.
Notifique seu médico para relatar qualquer um dos seguintes:
Febre e / ou calafrios
Vermelhidão, inchaço ou sangramento ou outra drenagem do local da incisão
Aumento da dor ao redor do local da incisão
Incapacidade de evacuar
Incapacidade de urinar uma vez que o cateter é removido
O seu médico pode dar-lhe instruções adicionais ou alternativas após o procedimento, dependendo da sua situação particular.