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Embora a ultrassonografia escrotal e marcadores tumorais séricos (gonadotrofina coriônica beta-humana, alfa-fetoproteína e lactato desidrogenase) sejam os primeiros passos no diagnóstico de um câncer de testículo, o diagnóstico não é confirmado até que uma orquiectomia (remoção cirúrgica do testículo) seja realizada. O padrão de cuidado para a remoção e tratamento do câncer de testículo é uma orquiectomia inguinal radical. Esta é a operação mais comum realizada para câncer de testículo em todo o mundo. No entanto, como nossa compreensão desta doença e técnica cirúrgica melhorou, a cirurgia de preservação de testículo ou orquiectomia parcial tornou-se uma opção para alguns pacientes.
Justificativa
Esta cirurgia envolve a remoção do testículo e cordão espermático de onde sai do corpo para identificar e provavelmente tratar a maioria dos cânceres localizados no testículo. À medida que um feto masculino se desenvolve, os testículos se desenvolvem perto dos rins fetais. Conforme o feto cresce, os testículos se separam dos rins e, por volta do oitavo mês de gravidez, os testículos saem da parede do corpo para descansar no escroto (é por isso que bebês prematuros têm maior probabilidade de ter testículos não descidos). Portanto, o suprimento de sangue, a drenagem linfática e os nervos para o testículo se originam perto do rim desse lado.
Uma vez que essas estruturas saem do corpo através do anel inguinal interno, elas se fundem com os músculos da parede corporal para formar o cordão espermático. Para estadiar corretamente e evitar que o câncer se espalhe, o cordão espermático deve ser levado o mais alto possível em direção ao corpo ou dentro dele - daí a incisão na virilha, e não no escroto.
Para homens cujo câncer se espalhou a partir do testículo e que têm câncer de testículo metastático (em outras partes do corpo) ou nos gânglios linfáticos do retroperitônio, a orquiectomia radical é um primeiro passo importante no diagnóstico e tratamento da doença. Saber o tipo de câncer pode ajudar a orientar os tratamentos de quimioterapia ou radiação.
Cirurgia
A cirurgia pode ser realizada sob anestesia geral ou local. Uma incisão de aproximadamente 5 a 10 cm é feita na virilha, logo acima do tubérculo púbico (osso púbico) próximo ao ligamento inguinal. Essa incisão facilita o acesso ao testículo e ao canal inguinal. A incisão é realizada até a fáscia oblíqua externa (a camada mais externa da parede corporal). O oblíquo externo cria um túnel através do qual o cordão espermático viaja - uma hérnia pode se formar quando há fraqueza nessas camadas da parede corporal.
Uma vez que a fáscia oblíqua externa é identificada, o cordão pode ser identificado saindo do anel espermático externo. O testículo pode então ser “liberado” do escroto. Para liberar o testículo, o escroto pode ser invertido até que o testículo seja visível, facilitando a dissecção do testículo de seu conteúdo escrotal.
Uma vez que o testículo e o cordão espermático estejam totalmente livres do canal inguinal, o testículo pode ser removido. Deve-se ter cuidado para fechar a fáscia oblíqua externa ao nível do anel externo para evitar hérnia futura.
Complicações
O maior risco de uma orquiectomia radical é o hematoma (ou sangramento no escroto). É muito comum que o escroto esteja machucado, inchado e dolorido por duas a quatro semanas após a cirurgia. No entanto, um grande escroto de aparência roxa pode indicar um hematoma. O hematoma pode ser evitado com curativo compressivo, roupas íntimas justas e / ou compressas de gelo.
A lesão do nervo ilioinguinal pode ocorrer se o nervo for danificado durante a dissecção do cordão espermático. Isso é mais comum em homens que foram submetidos a cirurgia inguinal prévia (geralmente para um testículo não descido ou correção de hérnia) e pode ocorrer durante a dissecção ou ser inadvertidamente preso no fechamento da fáscia oblíqua externa. O déficit geralmente é a diminuição da sensibilidade na parte medial da coxa, escroto ou base do pênis. Geralmente é transitório, mas pode levar várias semanas ou meses para melhorar.
A hérnia inguinal pode ocorrer se a fáscia oblíqua externa não for fechada adequadamente ou se o fechamento quebrar. É importante minimizar as atividades extenuantes por duas a quatro semanas para prevenir o desenvolvimento de uma hérnia.
Prótese testicular
Próteses devem ser oferecidas a todos os homens submetidos à orquiectomia. Nem todos os homens querem uma prótese - é uma decisão pessoal. A prótese deve ser medida na sala de cirurgia com o paciente dormindo. O objetivo deve ser igualar o tamanho do testículo restante, levando em consideração que um testículo canceroso pode ser maior ou menor do que o normal, e a pele escrotal fará com que a prótese pareça maior depois de implantada.