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As quatro veias pulmonares desempenham um papel importante na circulação pulmonar, recebendo sangue oxigenado dos pulmões e entregando-o ao átrio esquerdo, onde pode entrar no ventrículo esquerdo para circular por todo o corpo. A veia pulmonar é única por ser a única veia que transporta sangue oxigenado.Até o parto, o fluxo sanguíneo fetal desvia desses vasos, que se abrem no nascimento após a exposição ao oxigênio. Existem algumas variações anatômicas que podem ocorrer, bem como várias condições congênitas (defeitos de nascença) envolvendo essas veias que são encontradas em alguns bebês. Condições médicas também podem ocorrer em adultos, como hipertensão venosa pulmonar.
Anatomia
As veias pulmonares, juntamente com as artérias pulmonares, constituem a circulação pulmonar.
Desenvolvimento
Antes do nascimento, o feto recebe oxigênio e nutrientes da placenta, de modo que os vasos sanguíneos que levam aos pulmões, incluindo a artéria pulmonar e a veia pulmonar, são desviados. É apenas no momento do nascimento, quando o bebê respira pela primeira vez, que o sangue entra nos vasos sangüíneos pulmonares para entrar nos pulmões.
É a exposição ao oxigênio que fecha os shunts que contornam a veia pulmonar e outros vasos - isso relaxa esses vasos para que o sangue possa entrar.
Estrutura
As veias pulmonares são estruturas relativamente grandes em relação a outras veias com até 1 centímetro de diâmetro, embora tendam a ser menores nas mulheres. Eles são compostos por três camadas de tecido muscular liso chamadas túnicas. A camada externa é a túnica externa espessa, com a camada média a fina túnica média, seguida pela camada central a túnica íntima.
Localização
As quatro veias pulmonares (duas de cada pulmão) trazem sangue recém-oxigenado dos pulmões para o átrio esquerdo. Do átrio esquerdo, o sangue viaja para o ventrículo esquerdo, de onde é ejetado para fornecer oxigênio e nutrientes a todos os tecidos do corpo.
Nos pulmões, os menores vasos sanguíneos chamados capilares são o local onde o dióxido de carbono é removido e o oxigênio obtido dos alvéolos, as menores estruturas da árvore respiratória.
Dos capilares, o sangue entra nas veias brônquicas, que então drenam para as veias pulmonares. As duas veias pulmonares saem dos pulmões pela região conhecida como hilo, a área onde os vasos sanguíneos, bem como os brônquios principais direito e esquerdo, entram nos pulmões na área central medial de cada pulmão.
Após deixar o hilo, a veia pulmonar direita passa posteriormente à veia cava superior e átrio direito para entrar no átrio esquerdo. As veias pulmonares esquerdas passam na frente da aorta descendente para entrar no átrio esquerdo.
Como as veias pulmonares viajam pelos pulmões e desaguam no lado esquerdo do coração, podem ser afetadas por qualquer condição que envolva essas regiões.
Variações Anatômicas
As pessoas costumam ter quatro veias pulmonares, mas as variações ocorrem em 38% das pessoas e, em alguns casos, haverá cinco e outras vezes apenas três veias pulmonares.
O pulmão direito tem três lobos e o esquerdo dois, com a veia pulmonar direita superior drenando o lobo superior e médio e a veia pulmonar direita inferior drenando o lobo inferior. No lado esquerdo, a artéria pulmonar superior esquerda drena o lobo superior esquerdo e a artéria pulmonar inferior esquerda drena o lobo inferior.
Em algumas pessoas, as três veias pulmonares direitas permanecem separadas em vez de se fundirem em duas veias, resultando em um total de cinco veias pulmonares (isso é referido como uma única veia pulmonar média direita acessória e está presente em cerca de 10% das pessoas).
As duas veias pulmonares esquerdas geralmente se fundem, resultando em um total de três veias pulmonares.
Uma série de outras variações também podem ocorrer, como a presença de duas veias pulmonares médias acessórias direita, uma veia pulmonar média direita acessória e uma veia pulmonar superior direita acessória e mais.
Função
As veias pulmonares têm um propósito muito importante de transportar sangue recém-oxigenado dos pulmões para o coração, para que possa ser enviado para o resto do corpo.
Significado clínico
As veias pulmonares podem ser afetadas por condições médicas presentes no nascimento ou adquiridas mais tarde na vida. Devido ao papel central das veias pulmonares no coração e na circulação pulmonar, as doenças congênitas costumam estar associadas a outros defeitos cardíacos e as doenças adquiridas costumam estar relacionadas a outras doenças cardíacas subjacentes.
Condições congênitas (defeitos congênitos)
Condições congênitas que afetam as veias pulmonares podem afetar o número dessas veias, seu diâmetro, seu desenvolvimento ou suas conexões e drenagem (de onde distribuem o sangue que é trazido dos pulmões). Esses vasos também podem ser afetados por condições na região do coração onde se esvaziam.
Hipoplasia das veias pulmonares
Em algumas crianças, as veias pulmonares não se desenvolvem completamente (hipoplasia). Isso geralmente está associado à síndrome do coração esquerdo hipoplásico.
Estenose ou atresia da veia pulmonar
A estenose da veia pulmonar é uma condição em que a veia pulmonar é espessada levando ao estreitamento. É um defeito de nascença incomum, mas sério, e geralmente está associado a outras anormalidades cardíacas. O tratamento, incluindo angioplastia e colocação de stent, pode abrir a veia, mas ela tende a estreitar novamente (reestenose). Recentemente, médicos têm usado quimioterapia e também agentes biológicos após a angioplastia para tentar prevenir a recorrência do estreitamento.
Retorno venoso pulmonar anômalo parcial ou total
Nessa condição, uma ou mais veias pulmonares entram no átrio direito em vez do átrio esquerdo. Quando apenas uma veia entra no átrio direito, a criança geralmente é assintomática, mas se duas ou mais veias entram no átrio direito, a correção cirúrgica é geralmente necessária. Existem vários graus dessa condição de preocupação variável.
O retorno venoso pulmonar anômalo pode ser uma emergência cardíaca em recém-nascidos, e esforços estão sendo feitos para diagnosticar mais dessas condições no período pré-natal com ultrassom. É uma das causas das doenças cardíacas congênitas cianóticas (condições que fazem com que o bebê nasça azul).
O retorno venoso pulmonar anômalo está frequentemente associado a um defeito do septo atrial (CIA) e um CIA está sempre presente com retorno venoso pulmonar anômalo total. Nessa condição, o sangue oxigenado dos pulmões se mistura com o sangue desoxigenado no átrio direito. O sangue então passa pelo ASD (o orifício no coração) para o lado esquerdo do coração para ser ejetado para o resto do corpo.
Os fatores de risco para a doença incluem a síndrome de Turner (XO) e, de acordo com um estudo de 2018, a obesidade materna. Algumas doenças cardíacas congênitas ocorrem em famílias, mas isso não parece ser um fator de risco significativo.
Essa condição, junto com vários tipos de cardiopatia congênita, geralmente pode ser diagnosticada com um ecocardiograma.
Variz venosa pulmonar (aneurisma venoso pulmonar)
Esta é uma condição em que uma região da veia pulmonar está dilatada.
Cor Triatriatum
Cor triatriatum é uma doença congênita em que as veias pulmonares entram no átrio esquerdo por apenas uma única abertura. Se a abertura for grande o suficiente, pode ser assintomática. No entanto, se a abertura for pequena e restritiva, ela pode ser reparada cirurgicamente.
Malformação Arteriovenosa Pulmonar
Esta é uma condição em que há comunicação entre a artéria pulmonar e a veia pulmonar. Pode ser assintomático ou causar falta de ar.
Condições Adquiridas
Após o nascimento e em adultos, as veias pulmonares podem ser afetadas por estreitamento ou obstrução, aumento da pressão e coágulos sanguíneos (trombose).
Estenose da veia pulmonar
Pode ocorrer estenose ou estreitamento nas veias pulmonares, semelhante ao estreitamento em artérias como as coronárias. Quando estreitado, a angioplastia pode ser feita ou stents colocados para manter o calibre da veia. A estenose da veia pulmonar às vezes ocorre após a ablação para fibrilação atrial.
Obstrução da veia pulmonar
As veias pulmonares podem ficar obstruídas em algumas condições, como câncer de pulmão ou tuberculose. O agravamento da falta de ar em alguém com câncer de pulmão pode ser um sinal dessa complicação.
Danos Cirúrgicos e Processuais
As veias pulmonares também podem ser danificadas durante procedimentos cirúrgicos. Isso inclui os diferentes tipos de cirurgia para câncer de pulmão. A ablação por radiofrequência para arritmias também pode resultar em danos.
Hipertensão Venosa Pulmonar
A hipertensão pulmonar é uma condição na qual a pressão nas veias pulmonares está elevada. Ocorre mais comumente com insuficiência cardíaca esquerda, quando o sangue sobe para as veias devido a contrações ineficientes do coração. Vários outros tipos de doenças cardíacas também podem levar à hipertensão venosa pulmonar, incluindo condições como a estenose mitral.
Os sintomas podem incluir falta de ar, inchaço das pernas e fadiga. É diagnosticado com um angiograma do coração direito, que encontra um aumento na pressão capilar em cunha. O tratamento primário é tratar a causa subjacente da doença.
Trombose da veia pulmonar
Coágulos sanguíneos podem se formar na veia pulmonar como com outros vasos sanguíneos, mas são bastante incomuns. Quando ocorre, geralmente está relacionado a uma doença maligna, como câncer de pulmão.
Papel na Fibrilação Atrial
A ciência que conecta as veias pulmonares à fibrilação atrial é relativamente nova. Acredita-se que a fina camada de tecido miocárdico que reveste as veias pulmonares possa ser o foco da fibrilação atrial, com algumas regiões e veias desempenhando um papel maior do que outras. A veia pulmonar superior esquerda é considerada o foco por cerca de 50 % dos casos de fibrilação atrial.
O isolamento da veia pulmonar é um procedimento que às vezes é feito para tratar a fibrilação atrial. Nesse procedimento, o tecido cicatricial é criado no átrio esquerdo, onde cada um dos quatro pulmões entra, o que às vezes pode controlar a arritmia quando outros tratamentos, como medicamentos, falham. Uma complicação que às vezes ocorre com esse procedimento é a estenose venosa pulmonar discutida acima.
Função da Artéria Pulmonar