Contente
- Por que o cuidado preventivo não é gratuito
- Cuidados preventivos relacionados ao COVID-19
- O cuidado preventivo não é realmente gratuito
Então, o que exatamente conta como cuidado preventivo? Aqui está a lista de serviços de cuidados preventivos para adultos que, se recomendados para você pelo seu médico, devem ser fornecidos sem divisão de custos. As crianças têm uma lista diferente e também há uma lista adicional de serviços preventivos para mulheres totalmente cobertos. Contanto que o seu plano de saúde não seja garantido, todos os serviços nessas listas serão totalmente cobertos pelo seu plano, independentemente de você ter cumprido sua franquia.
Os cuidados preventivos cobertos incluem:
Medidas de prevenção do câncer:
- Câncer colorretal relacionado: para adultos de 50 a 75 anos, incluindo colonoscopias de rastreamento, remoção de pólipos descobertos durante uma colonoscopia de rastreamento e serviços de anestesia necessários para realizar a colonoscopia de rastreamento. Observe que é comum, no entanto, que os pacientes sejam cobrados com compartilhamento de custos se os pólipos forem removidos ou para futuras colonoscopias após pólipos terem sido descobertos em um teste anterior. E se a colonoscopia estiver sendo feita em conjunto com qualquer tipo de sintoma , será considerado diagnóstico em vez de preventivo, o que significa que regras regulares de compartilhamento de custos se aplicariam. É uma boa ideia discutir detalhadamente a cobertura da colonoscopia com sua seguradora de saúde para ter certeza de que entendeu completamente o que é e o que não é coberto pelas diretrizes de triagem.
- Relacionado ao câncer de mama: incluindo mamografias de rastreamento a cada 1-2 anos para mulheres com mais de 40 anos, teste genético BRCA e aconselhamento para mulheres de alto risco e aconselhamento de quimioprevenção do câncer de mama para mulheres de alto risco.
- Relacionado ao câncer cervical: triagem coberta uma vez a cada três anos de idades entre 21 e 65; O teste de DNA do papilomavírus humano pode, em vez disso, ser feito em conjunto com um teste de Papanicolaou uma vez a cada cinco anos.
- Relacionado ao câncer de pulmão: triagem para fumantes ou aqueles que pararam de fumar nos últimos 15 anos e têm entre 55 e 80 anos
Medidas de prevenção de doenças infecciosas:
- Rastreio da hepatite C uma vez para qualquer pessoa nascida entre 1945-1965 e para qualquer adulto em alto risco
- Rastreio da hepatite B para mulheres grávidas na primeira consulta pré-natal e para quaisquer adultos considerados de alto risco.
- Triagem de HIV para qualquer pessoa entre 15 e 65 anos e para outras pessoas de alto risco
- Rastreio de sífilis para adultos de alto risco e todas as mulheres grávidas
- Rastreio de clamídia para mulheres jovens e mulheres em alto risco
- Rastreio de gonorreia para mulheres de alto risco
- Aconselhamento sobre prevenção de infecções sexualmente transmissíveis para adultos com risco aumentado
- Imunizações de rotina para adultos, conforme recomendado por idade para
- Hepatite A.
- Hepatite B.
- Herpes Zoster (zona).
- Papilomavírus Humano.
- Influenza (gripe).
- Sarampo, caxumba, rubéola.
- Meningocócica.
- Pneumocócica.
- Tétano, difteria, coqueluche (mandíbula travada e tosse convulsa).
- Varicela (catapora).
Rastreio e aconselhamento de obesidade.
Aconselhamento dietético para adultos com alto risco de doenças crônicas.
Medidas preventivas relacionadas às doenças cardiovasculares recomendadas:
- Triagem de colesterol para adultos de alto risco e adultos de certas idades
- Triagem de pressão arterial
- Rastreio de diabetes tipo 2 para adultos com excesso de peso entre 40 e 70 anos
- Triagem de aneurisma de aorta abdominal uma vez para homens que já fumaram
- Aspirina quando prescrita para a prevenção de doenças cardiovasculares para adultos de alto risco entre as idades de 50 e 59
Medidas de prevenção do abuso de substâncias recomendadas:
- Triagem e aconselhamento sobre abuso de álcool
- Triagem do uso de tabaco e intervenção para parar de fumar para usuários de tabaco
Rastreio de depressão.
Triagem e aconselhamento sobre violência doméstica e violência interpessoal para todas as mulheres.
Rastreamento de osteoporose para mulheres com mais de 60 anos com base em fatores de risco.
Visitas a mulheres saudáveis para mulheres com menos de 65 anos.
Contracepção para mulheres com capacidade reprodutiva prescrita por um profissional de saúde. Não inclui medicamentos abortivos, não se aplica a planos de saúde patrocinados por empregadores religiosos isentos.
Serviços preventivos para mulheres grávidas ou amamentando:
- Rastreio de anemia
- Apoio e aconselhamento em amamentação, incluindo suprimentos
- Suplementos de ácido fólico para mulheres grávidas e aquelas que podem engravidar
- Rastreio de diabetes gestacional na 24 e 28 semanas de gestação e aqueles em alto risco
- Rastreio da hepatite B na primeira consulta pré-natal
- Triagem de incompatibilidade de Rh para todas as mulheres grávidas e triagem de acompanhamento se houver risco aumentado
- Aconselhamento expandido sobre tabaco
- Trato urinário ou outra triagem de infecção
- Triagem de sífilis
Por que o cuidado preventivo não é gratuito
Se o seu seguro de saúde for um plano de saúde adquirido, é permitido cobrar divisão de custos para cuidados preventivos. Uma vez que os planos de saúde adquiridos perdem seu status adquirido se fizerem alterações substanciais no plano e não puderem mais ser adquiridos por indivíduos ou empresas, eles estão se tornando cada vez menos comuns com o passar do tempo. A literatura do seu plano de saúde dirá se o seu plano de saúde foi adquirido. Como alternativa, você pode ligar para o número de atendimento ao cliente em seu cartão de seguro saúde ou verificar com seu departamento de benefícios a funcionários.
Se você tiver um plano de saúde de assistência gerenciada que usa uma rede de prestadores, seu plano de saúde tem permissão para cobrar a divisão dos custos por cuidados preventivos que você recebe de um prestador de fora da rede. Se você não quiser pagar por cuidados preventivos, use um provedor dentro da rede.
Então, de onde o governo elaborou a lista específica de serviços preventivos que os planos de saúde devem cobrir? Os serviços de cuidados preventivos cobertos são os seguintes:
- classificado como “A” ou “B” nas recomendações atuais da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos
- previsto nas diretrizes abrangentes apoiadas pela Administração de Recursos e Serviços de Saúde (HRSA atualizou suas recomendações para serviços preventivos às mulheres em 2019; as diretrizes atualizadas estão disponíveis aqui).
- recomendado pelo Comitê Consultivo em Práticas de Imunização dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças
Todos os serviços listados acima (e nas listas mantidas por HealthCare.gov) atendem a pelo menos uma dessas três diretrizes para cuidados preventivos recomendados. Mas essas diretrizes mudam com o tempo, então a lista de serviços de cuidados preventivos cobertos também pode mudar com o tempo.
Se houver um tratamento preventivo específico que você não vê na lista coberta, provavelmente não é recomendado por especialistas médicos. Esse é o caso com o exame de PSA (tem uma classificação "C" ou "D", dependendo da idade, pela USPSTF). O exame de vitamina D é outro exemplo de um serviço de cuidados preventivos que não é atualmente recomendado (ou obrigatório a ser coberto), mas está atualmente em revisão pela USPSTF, portanto, é possível que a recomendação mude no futuro.
Também é importante compreender que, quando você vai ao médico para cuidados preventivos, ele pode fornecer outros serviços que não são cobertos pelo benefício de cuidados preventivos gratuitos. Por exemplo, se o seu médico fizer um teste de colesterol e também um hemograma completo, o teste de colesterol será coberto, mas o CBC pode não ser (dependeria das regras do seu plano de saúde, pois nem todos os testes incluídos no CBC são deve ser coberto).
E alguns cuidados podem ser preventivos ou diagnósticos, dependendo da situação. Mamografias preventivas são cobertas, por exemplo, mas sua seguradora pode cobrar divisão de custos se você fizer uma mamografia diagnóstica porque você ou seu provedor de saúde encontraram um caroço ou tem uma preocupação específica que a mamografia pretende resolver. Em caso de dúvida, converse com sua seguradora com antecedência para que você entenda como funcionam seus benefícios de cuidados preventivos antes que a conta chegue.
Cuidados preventivos relacionados ao COVID-19
A pandemia de COVID-19 está atingindo o mundo em 2020. Embora haja um longo processo envolvido com a adição de serviços preventivos cobertos por meio dos canais descritos acima, o Congresso rapidamente tomou medidas para garantir que a maioria dos planos de seguro saúde cobririam totalmente o custo dos testes de COVID-19 Ainda não existe uma vacina disponível, mas quando houver, isso quase certamente será adicionado à lista de vacinas totalmente cobertas.
Obviamente, os custos médicos relacionados ao COVID-19 vão muito além dos testes. Pessoas que precisam ser hospitalizadas por causa da doença podem enfrentar milhares de dólares em custos diretos, dependendo de como seu plano de saúde está estruturado. Muitas seguradoras de saúde optaram por ir além dos requisitos básicos, oferecendo uma cobertura total do COVID-19 tratamento, bem como testes. Essas disposições não se aplicam a planos de auto-seguro, a menos que o empregador opte por renunciar à divisão dos custos do tratamento, por isso é importante entrar em contato com seu plano de saúde para ver exatamente como são os custos do COVID-19 sendo manuseado.
O cuidado preventivo não é realmente gratuito
Embora seu plano de saúde deva pagar por serviços preventivos de saúde sem cobrar uma franquia, copagamento ou cosseguro, isso não significa realmente que esses serviços sejam gratuitos para você. Sua seguradora leva em consideração o custo dos serviços de cuidados preventivos ao definir as taxas de prêmio a cada ano.
Embora você não pague taxas de compartilhamento de custos quando você receber cuidados preventivos, o custo desses serviços é incluído no custo do seu seguro saúde. Isso significa que, quer você escolha ou não receber os cuidados preventivos recomendados, você está pagando por isso com o custo dos prêmios do seu seguro saúde.