Fototerapia para psoríase

Contente

• Objetivo
• Indicações
• Riscos e contra-indicações
• Antes da Fototerapia
• Durante a fototerapia
• Depois da fototerapia

A fototerapia, também conhecida como terapia de luz ultravioleta, é um dos tratamentos mais eficazes para a psoríase. Envolve a exposição da pele a quantidades controladas de radiação ultravioleta (UV) semelhante à do sol. Geralmente é prescrito com outros tratamentos quando as terapias conservadoras não fornecem alívio e é especialmente útil para a psoríase moderada a grave que cobre grandes partes do corpo.

A fototerapia é realizada no consultório de um dermatologista em condições controladas. Os efeitos colaterais tendem a ser leves. Além da psoríase, a fototerapia também pode ser usada para tratar eczema, vitiligo, líquen plano e linfoma cutâneo de células T.

Objetivo

É sabido há séculos que a luz solar pode melhorar muitas condições inflamatórias da pele, incluindo psoríase e dermatite atópica. A radiação ultravioleta tem efeitos imunossupressores e antiinflamatórios que podem ajudar a moderar a inflamação que causa muitas dessas doenças.

O sol emite energia eletromagnética em várias formas. Destes, a radiação UV é o tipo que possui um comprimento de onda mais curto e mais energia do que a luz visível. Existem dois tipos de fototerapia:

• Radiação UVA, que é um comprimento de onda mais próximo ao da luz visível
• Radiação UVB, que tem um comprimento de onda mais curto e um pouco mais de energia do que a radiação UVA

Começando no início dos 20^º século, os médicos começaram a desenvolver diferentes tipos de fototerapia para ajudar as pessoas com psoríase. Hoje existem várias modalidades de tratamento da doença, entre elas:

• Ultravioleta B de banda larga (BB-UVB)
• Ultravioleta B de banda estreita (NB-UVB)
• Psoraleno mais ultravioleta A (PUVA)
• Terapia excimer laser

Embora a exposição limitada ao sol possa ser benéfica para a pele, a fototerapia é preferida para psoríase moderada a grave, uma vez que a radiação UV pode ser dosada e controlada.

BB-UVB e NB-UVB

O BB-UVB foi o primeiro tipo de fototerapia a ser desenvolvido. Envolve a exposição da pele a comprimentos de onda de luz entre 290 e 313 nanômetros (nm). Anos depois, os pesquisadores desenvolveram um tipo de terapia de UVB que usa comprimentos de onda menores (entre 308 e 313 nm). É por isso que é chamada de "banda estreita".

NB-UVB é o tipo mais comum de fototerapia usado hoje por vários motivos:

• É mais eficaz do que BB-UVB.
• Ele pode ser usado para uma variedade de doenças de pele diferentes.
• É mais fácil de usar do que outras formas de fototerapia.
• Tem menos efeitos colaterais em comparação com BB-UVB ou PUVA.

As terapias BB-UVB e NB-UVB podem se beneficiar da aplicação de alcatrão de carvão na pele. O procedimento, conhecido como terapia Goeckerman, parece potencializar os efeitos da fototerapia.

PUVA

PUVA, a segunda forma mais comum de fototerapia, é realizada em duas partes. Primeiro, você receberá um composto tópico ou oral, chamado psoraleno, para sensibilizar sua pele à radiação UVA. Dependendo da sua condição, você pode tomar um comprimido ou aplicar uma formulação tópica na pele.

Como a radiação UVA não é tão forte quanto a UVB, você precisa desse impulso extra para tornar a terapia eficaz.

Terapia Excimer Laser

Uma forma mais recente e menos comumente usada de fototerapia é a terapia com excimer a laser. É uma forma de terapia UVB-NB em que o feixe de luz é reduzido para atingir áreas menores da pele. Os lasers fornecem doses mais altas de radiação, o que pode ajudar a pele a tratar mais rapidamente.

A terapia com excimer a laser é aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA para psoríase leve ou moderada.

Indicações

A fototerapia raramente é usada sozinha. Geralmente é recomendado quando as terapias tópicas, como corticosteroides, são incapazes de fornecer alívio.

A fototerapia pode ser usada para potencializar os efeitos das terapias tópicas. Para psoríase moderada a grave, a fototerapia é frequentemente usada com drogas orais ou injetáveis ​​que atenuam a inflamação interna. Esses incluem:

• Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), como metotrexato ou ciclosporina
• Produtos biológicos de última geração como Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) ou Remicade (infliximab)

A fototerapia é uma opção atraente por ser econômica, com poucos efeitos colaterais e pode ser usada durante a gravidez, ao contrário de alguns tratamentos para psoríase.

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Riscos e contra-indicações

A maioria das pessoas se sai relativamente bem com a fototerapia. No entanto, pode causar efeitos colaterais em alguns, incluindo coceira, vermelhidão da pele e, ocasionalmente, queimaduras solares (principalmente com UVB).

Menos comumente, o psoraleno usado na fototerapia PUVA pode causar náuseas. Como o PUVA é realizado em uma caixa de luz de pé, óculos de proteção são necessários para prevenir a catarata que pode se desenvolver como resultado do aumento da sensibilidade à luz.

Apesar dos benefícios da fototerapia, pode não ser uma boa opção para você se você:

• Ter histórico de distúrbio de fotossensibilidade
• Tome medicamentos fotossensibilizantes
• Tem uma história de melanoma
• Ter lúpus ou doença hepática ou renal grave
• São imunossuprimidos

Pessoas com pele clara também precisam ter cuidado, pois são mais propensas a sentir irritação.

Risco de câncer de pele

Vários estudos mais antigos sugeriram que a fototerapia pode aumentar o risco de câncer de pele, particularmente um tipo conhecido como câncer de células escamosas. O risco pode ser maior em pessoas que recebem terapia com PUVA por um longo período de tempo, embora a terapia com UVB também possa aumentar o risco. A evidência atual sugere que o risco é extremamente baixo.

De acordo com uma revisão de 2015 de estudos no Journal of Psoriasis and Psoriatic Diseases, não há evidências claras de um risco aumentado de câncer de pele associado à fototerapia UVB entre todos os tipos de pele.

Por segurança, os médicos recomendam que você faça exames de pele regulares para verificar se há lesões pré-cancerosas. Se você tiver dúvidas sobre o câncer, não hesite em discuti-las com seu dermatologista antes do tratamento.

A radiação ultravioleta usada para fototerapia não deve ser confundida com a radiação ionizante usada para raios-X. A radiação ultravioleta imita a luz do sol, enquanto a radiação ionizante de alta energia pode danificar o DNA das células, podendo causar câncer.

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Antes da Fototerapia

Antes mesmo de a sessão de fototerapia ser agendada, seu dermatologista determinará se ela é segura para você. Para fazer isso, eles farão um exame da pele da cabeça aos pés e perguntarão se você tem histórico familiar de câncer de pele ou distúrbios fotossensibilizantes.

Você também deve aconselhar seu médico sobre todos e quaisquer medicamentos e suplementos que esteja tomando. Isso inclui adesivos, cremes e remédios de venda livre. Alguns medicamentos, como retinóides, certos antibióticos e drogas quimioterápicas, podem tornar sua pele mais sensível à luz ultravioleta.

Se você estiver fazendo terapia com PUVA, pode ser necessário consultar um oftalmologista para fazer um exame de vista antes de começar.

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Cronometragem

A duração do tratamento pode variar de acordo com o tipo de fototerapia usada, a gravidade dos sintomas, a quantidade de pele envolvida e o tipo de agente fotossensibilizador usado.

Com relação ao procedimento real, o primeiro tratamento pode durar apenas alguns segundos. Com o tempo, as sessões aumentarão de acordo com seu tipo de pele, sua tolerância ao tratamento e a intensidade da luz usada. Os tratamentos raramente duram mais do que alguns minutos.

Vários tratamentos são geralmente necessários a cada semana:

• O BB-UVB pode exigir três tratamentos por semana.
• NB-UVB requer dois a três tratamentos por semana.
• PUVA geralmente requer 25 tratamentos ao longo de dois a três meses.
• A terapia com excimer a laser é geralmente administrada duas vezes por semana e requer menos tratamentos.

Os tratamentos continuarão até que sua pele esteja limpa. Às vezes, os tratamentos de manutenção são necessários para prevenir crises agudas.

Localização

A fototerapia é normalmente feita no consultório de um dermatologista em uma caixa de luz de 5 x 7 pés. Dispositivos portáteis mais novos também estão disponíveis para tratamentos locais. Existem também lâmpadas de corpo inteiro e mesas de luz para tratar as mãos e os pés. Unidades de fototerapia domiciliar também estão disponíveis e são normalmente usadas para manutenção.

O que vestir

Nenhuma roupa especial é necessária para sua consulta, mas você pode querer trazer roupas mais velhas se o seu médico planeja usar alcatrão de carvão. O alcatrão de carvão não apenas cheira, mas pode manchar suas roupas se você sujar as mãos.

Se seus braços estiverem sendo tratados, uma camisa leve de mangas compridas pode ajudar a prevenir a exposição ao sol no caminho para casa. Meias macias e um par de sandálias abertas podem fazer o mesmo se seus pés estiverem doloridos ou queimados de sol após o tratamento.

Custo e seguro saúde

O custo da fototerapia pode variar de acordo com sua localização e o tipo de procedimento realizado. O seguro de saúde pode cobrir alguns dos custos do tratamento, mas quase sempre requer autorização prévia.

Verifique com sua seguradora se a fototerapia está incluída em sua tabela de benefícios e quais serão seus custos de copagamento ou cosseguro.

O que trazer

Certifique-se de trazer seu documento de identidade e cartão do seguro para a consulta, bem como uma forma aceita de pagamento para copagamento ou despesas diretas.

Se o alcatrão de carvão estiver sendo usado, você pode levar uma escova de unhas e um desodorante para ajudar a minimizar o cheiro. Um creme hidratante também pode ajudar. Você também deve trazer protetor solar, óculos escuros e um chapéu para reduzir a exposição ao sol ao ar livre, especialmente se usar psoraleno.

Durante a fototerapia

Quando você chegar, será solicitado que você se cadastre e apresente um documento de identidade com foto e um cartão do seguro. Depois de concluído, você será conduzido a um vestiário e solicitado a remover todas as roupas que cubram a pele sendo tratada. As áreas que não precisam de tratamento devem ser cobertas e protegidas tanto quanto possível.

Se necessário, você pode receber as seguintes ferramentas de proteção:

• Protetor solar para proteger seu pescoço, lábios e costas das mãos
• Óculos especiais ou óculos de proteção para proteger seus olhos
• Protetor solar para mamilos e aréola em mulheres
• Uma cobertura para os genitais masculinos

A enfermeira ou o técnico em fototerapia serão encarregados de aplicar alcatrão de carvão ou psoraleno tópico na pele afetada, se necessário. Se psoraleno oral for usado, você deverá tomá-lo uma a duas horas antes do procedimento. Se estiver fazendo terapia com PUVA para tratar uma grande área da pele, pode ser solicitado que você mergulhe em um banho de solução de psoraleno por vários minutos.

Depois de preparado, você será levado a uma mesa de luz para tratamento ou tratado com um dispositivo portátil enquanto estiver de pé ou sentado. O procedimento real pode induzir uma sensação de calor semelhante à de uma leve queimadura de sol.

Assim que a sessão for concluída, você pode tomar banho ou se lavar e voltar a colocar suas roupas. A enfermeira ou o médico verificará o estado da sua pele e recomendará a medicação se você sentir desconforto.

Depois da fototerapia

É importante evitar a luz solar natural após receber fototerapia. Isso é especialmente verdadeiro nas primeiras 24 horas, quando sua pele estará mais inflamada. Entre alguns dos cuidados a serem tomados:

• Use camisas de mangas compridas, calças compridas, protetor solar, óculos escuros e um chapéu quando estiver ao ar livre.
• Tome cuidado extra para proteger os olhos do sol nas próximas 24 horas. Isso ajudará a prevenir a catarata após o tratamento com PUVA.
• Os anti-histamínicos orais e o creme tópico de hidrocortisona podem ajudar a aliviar a coceira.
• Hidrate a pele com um hidratante sem fragrância pelo menos uma vez ao dia.

Embora a vermelhidão e a irritação da pele sejam comuns após a fototerapia, chame seu médico se sentir bolhas, erupções cutâneas, queimaduras, úlceras, drenagem ou febre de 38 ° C ou mais.

Após a conclusão da terapia, você normalmente agendaria um acompanhamento com seu dermatologista para avaliar sua resposta e a necessidade de terapia de manutenção. Você também pode ser solicitado a ver seu oftalmologista para um exame de acompanhamento de seus olhos.

Uma palavra de Verywell

A fototerapia é um tratamento antigo com aplicações práticas hoje. Se a sua psoríase não está sob controle com medicamentos tópicos, pergunte ao seu dermatologista se a fototerapia é uma opção apropriada para você. Nunca trate sua condição com uma unidade de fototerapia domiciliar, a menos que seja orientado adequadamente por um dermatologista. Tratar a psoríase de forma inadequada pode realmente piorar sua condição. O mesmo se aplica ao uso de camas de bronzeamento e lâmpadas de bronzeamento, as quais devem ser evitadas sem exceção.

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