A doença de Peyronie é uma doença do tecido conjuntivo do pênis que pode ser comparada à contratura da mão de Dupuytren. É caracterizada pela tríade de ereções tortas, dor no pênis com ereções e placa peniana palpável. A doença de Peyronie é bastante comum, afetando até um em cada 11 homens, apesar da falta de conscientização pública. O pênis é composto do mesmo tecido conjuntivo que todas as outras articulações do corpo. A anatomia do pênis é composta por três cilindros: os corpos eréteis emparelhados e a uretra. Os corpos eréteis (corpos cavernosos) são constituídos por tecido sinusoidal que se enche de sangue durante a ereção e uma cobertura externa (túnica albugínea) composta por tecido fibroelástico resistente. A cobertura externa determina o tamanho e a forma da ereção.
O principal achado em homens com doença de Peyronie é a deposição de tecido cicatricial na túnica albugínea. Todos os sintomas clínicos são derivados deste evento. A curvatura do pênis se deve ao fato de que o tecido cicatricial não se estica tão bem quanto o tecido normal. A túnica albugínea normal é composta por fibras de elastina e colágeno. O local do tecido cicatricial da doença de Peyronie é composto principalmente de colágeno que pode endurecer até a espessura do osso.
Embora a maioria dos homens com doença de Peyronie relate que seu pênis está dobrado para cima, uma variedade de outras anormalidades são frequentemente observadas, incluindo curvas em outras direções, curvas complexas, manchas na lateral do pênis e deformidades em ampulheta. A placa palpável é o tecido cicatricial real que foi depositado na cobertura externa dos corpos eréteis. Isso está presente na grande maioria - mas não em todos - dos pacientes com doença de Peyronie. A placa pode ficar calcificada, como osso, com doença grave. Por fim, acredita-se que a dor sentida com as ereções seja devida à inflamação ativa da placa e geralmente desaparece por conta própria com o tempo (geralmente em 12 meses).
A função erétil pode ser adversamente afetada pela doença de Peyronie. Não está claro se a disfunção erétil causa a doença de Peyronie ou vice-versa. Provavelmente é um pouco dos dois. Enquanto a maioria dos pacientes com doença de Peyronie relata rigidez peniana normal durante as ereções, alguns têm problemas para manter as ereções devido a veias que vazam no pênis (um processo denominado doença veno-oclusiva do pênis). O processo da doença de Peyronie normalmente não afeta o tecido sinusoidal dentro dos corpos eréteis, mas pode afetar as veias que saem dos corpos eréteis e impedir o seu fechamento adequado. A principal queixa sexual apesar da deformidade física é a própria curvatura, impedindo a intromissão vaginal ou causando dor ao parceiro.
A etiologia exata da doença de Peyronie é desconhecida. Há evidências de que pode ter uma base genética. Uma história familiar positiva é comum, mas não típica. Existe uma associação com outras doenças do tecido conjuntivo, especificamente a contratura de Dupuytren, afetando as palmas das mãos. A teoria mais popular hoje é que a doença de Peyronie é induzida por trauma. O trauma pode ser agudo e distinto, como uma fratura peniana, mas mais frequentemente é crônico e de baixo grau, como tentativas repetidas de relações sexuais com ereções fracas ou incompletas.
A história natural da doença de Peyronie é única, pois a resolução espontânea não é incomum. Em geral, o curso da doença é de início súbito, progressão e estabilização. Quer esteja melhorando ou piorando, a deformidade pode se resolver espontaneamente se não estiver estável por mais de seis meses. Quando um paciente apresenta doença ativa, a chance de melhora espontânea é de aproximadamente 20%, a chance de estabilização é de 40% e a chance de progressão adicional é de 40%.
A gestão da doença de Peyronie depende da extensão da estabilização do estado da doença, da gravidade do defeito peniano e da função erétil. A terapia médica tem sido ineficaz. Com exceção dos agentes antiinflamatórios, a terapia médica não é mais recomendada pela American Urological Association.
A terapia cirúrgica é empregada quando há um defeito significativo no pênis que impede as relações sexuais. Pacientes com disfunção erétil concomitante devem ser submetidos a terapia para a disfunção erétil primeiro. Pacientes com ereções tortas que permanecem estáveis por mais de seis meses e não praticam sexo são submetidos à cirurgia de endireitamento do pênis. Este é um procedimento ambulatorial com um tempo de recuperação de menos de uma semana. O método exato de endireitar o pênis é determinado pelo local e gravidade da curvatura, bem como pela anatomia peniana avaliada por ultrassonografia peniana.
As complicações potenciais da cirurgia de endireitamento peniano são nós de sutura palpáveis, encurtamento peniano (aproximadamente 1 centímetro para cada correção de 15 graus), dormência do pênis, curvatura residual e piora da disfunção erétil. Com exceção do encurtamento peniano (que não é perceptível na maioria dos homens), todos eles são raros. Como alternativa à cirurgia para homens com função erétil normal, alguns homens estão sendo submetidos à terapia de tração peniana nas fases ativa e crônica. No entanto, a terapia de tração requer um comprometimento de tempo de PELO MENOS três horas por dia e ainda é experimental. Para pacientes com deformidade significativa (curvatura maior que 90 graus) e perda de ereção não responsiva à terapia médica, a cirurgia de prótese peniana é recomendada por padrão. Esta indicação se enquadra em várias categorias pelas quais a cirurgia de prótese peniana é indicada e pode ser oferecida com grande sucesso.