O que esperar de um transplante de pênis

Contente

• Razões para um transplante de pênis
• Tipos de procedimentos de transplante de pênis
• Processo de seleção de doador receptor
• Antes da cirurgia
• Processo Cirúrgico
• Depois da cirurgia
• Suporte e enfrentamento

O transplante de pênis é um procedimento raro e complexo que teve poucos sucessos. Embora ainda seja considerada experimental, a pesquisa está progredindo.

Em 2006, um transplante de pênis foi realizado na China, mas foi considerado malsucedido porque o corpo do receptor do transplante rejeitou o órgão. O primeiro transplante de pênis bem-sucedido foi realizado na África do Sul em 2014, envolvendo um receptor de 21 anos que perdeu seu pênis devido a uma falha na circuncisão. Após o sucesso do procedimento de 2014, outros transplantes foram realizados, um nos EUA em 2016 e outro na África do Sul em 2017.

Em 2018, um veterano que experimentou uma perda traumática em sua viagem ao Afeganistão foi submetido a um procedimento de 14 horas para transplantar um pênis e escroto doados no Centro Médico Johns Hopkins. Diz-se que ele consegue obter um funcionamento quase normal (reprodutiva e urologicamente). O receptor do transplante - que optou por manter o anonimato - também perdeu ambas as pernas na explosão (de um dispositivo explosivo improvisado) durante o tempo em que serviu nas forças armadas no Afeganistão.

Uma declaração do cirurgião Richard Redett explicou: “Nosso transplante é diferente [dos anteriores] porque é um pedaço de tecido muito maior. Um dispositivo explosivo improvisado normalmente atinge a região pélvica. Fomos capazes de projetar um transplante que incluiria todo o tecido para substituir todo o defeito. ”

A anatomia e função do pênis

Razões para um transplante de pênis

O procedimento bem-sucedido na Johns Hopkins em 2018 envolve o programa especial do hospital para soldados feridos. Johns Hopkins nomeia aqueles que são elegíveis para consideração como pessoas com "75% de perda genital em lesões de combate com opções reconstrutivas limitadas".

Além daqueles que sofreram lesões traumáticas que resultaram na perda dos órgãos reprodutivos masculinos, outros transplantes foram realizados, incluindo um homem que fez tratamento para câncer de pênis (que resultou na perda de seu pênis).

Quem não é um bom candidato?

Aqueles que não são considerados estáveis ​​(emocionalmente ou fisicamente) após serem submetidos a extensas avaliações durante o processo de triagem não são elegíveis para um transplante peniano.

O programa do Johns Hopkins Medical Center explica que o procedimento de transplante ainda não se destina a indivíduos transgêneros que estão considerando a cirurgia de redesignação de sexo. No futuro, o procedimento de transplante geniturinário (pênis e estruturas urinárias) pode estar disponível para muitos outros destinatários , Incluindo:

• Aqueles com doenças congênitas, resultando em um falo pequeno ou anormal
• Indivíduos em transição do gênero feminino para masculino

Quem é o candidato?

Os procedimentos de transplante peniano reconstrutivo são para adultos que sofreram traumas graves, resultando na perda da estrutura ou função do pênis. Na Johns Hopkins, aqueles que perderam a maior parte das funções e não são candidatos à cirurgia reconstrutiva convencional podem ser considerados para um transplante de pênis.

Um receptor de um transplante de pênis deve ser considerado estável mentalmente e ser considerado estável nas seguintes categorias:

• Função cognitiva geral
• Bons mecanismos de enfrentamento
• Capacidade de lidar com o impacto do trauma peniano e receber o enxerto peniano
• O parceiro também deve ser avaliado se o candidato é casado ou está em relacionamento.

Teste Psicológico

Para garantir que um candidato seja mentalmente capaz de entender tudo o que está envolvido no transplante de pênis (como os riscos, impacto psicológico e muito mais), muitos tipos diferentes de testes psicológicos são administrados, incluindo:

• O Exame Mini-Mental Status
• O Hopkins Adult Reading Test (para garantir que um candidato possa compreender formulários de consentimento por escrito e outro material escrito)
• O Teste de Aprendizagem Verbal Hopkins

Além disso, questionários de autoestima, qualidade de vida psico-sexual (e mais) são aplicados pela assistente social do transplante, que auxilia na avaliação psicológica geral. Esses testes são realizados para garantir que o candidato a um implante peniano terá uma base sólida de suporte após o procedimento.

Elegibilidade

Após uma reunião bem-sucedida com a equipe de transplante, a lista de critérios para um transplante peniano no Johns Hopkins Medical Center inclui:

• Homens de qualquer cor, raça ou etnia
• Idade 18 a 69
• nós cidadãos
• Uma lesão peniana que ocorreu há seis meses ou mais
• Lesão resultou em perda de 75% ou mais do falo
• Sem história de HIV ou hepatite
• Sem histórico de câncer (pelo menos nos últimos cinco anos)
• A capacidade de tomar medicamentos imunossupressores

Tipos de procedimentos de transplante de pênis

Em um procedimento de transplante de pênis bem-sucedido, apenas o pênis foi transplantado, mas no procedimento de 2018 na Johns Hopkins, o pênis, o escroto e parte da parede abdominal foram transplantados; este procedimento complexo é denominado alotransplante composto vascularizado (VCA), às vezes denominado alotransplante de tecido composto (CTA).

VCA / CTA é um termo genérico que se refere a procedimentos de transplante envolvendo vários tipos diferentes de tecido (como pele, músculo, osso, nervos e vasos sanguíneos) sendo transplantados como uma unidade estrutural de um doador humano.

Um VCA (ou CTA) é um transplante de órgão sólido envolvendo os seguintes critérios:

• Requer fluxo sanguíneo por conexão cirúrgica de vasos sanguíneos
• Contém mais de um tipo de tecido
• É de um doador humano e é recuperado como uma unidade estrutural
• É transplantado para o receptor como uma unidade estrutural
• É minimamente manipulado

Vários tipos de procedimentos de CTA em humanos foram realizados, incluindo transplantes de mão, braço, rosto, joelho e, mais recentemente, transplantes penianos.

Processo de seleção de doador receptor

O processo de transplante cirúrgico de um órgão não é considerado uma solução rápida ou fácil. Ele começa com uma busca para encontrar um órgão de doador compatível (muitas vezes de uma pessoa falecida) e envolve obter permissão dos membros da família do doador.

Compreensivelmente, pode ser muito difícil localizar um doador viável para um transplante de pênis. Quando uma pessoa marca a caixa na carteira de motorista, inscrevendo-se para ser um doador de tecidos para todos os tecidos do corpo, o pênis e o escroto não estão na lista. O que isso significa é que a família deve ser abordada quando há um potencial doador.Os membros da família devem ser os únicos a tomar a difícil decisão, tentando antecipar o que seu ente querido falecido teria escolhido.

O doador deve ser compatível em várias categorias, incluindo:

• Tom de pele
• Cor da pele
• Gênero
• Etnia
• Raça
• Tamanho do pênis

Assim que o doador for localizado - utilizando um sistema computadorizado de identificação de doadores de órgãos - a cirurgia pode ser agendada. Uma pessoa que espera por um doador de pênis pode ser chamada para a cirurgia a qualquer momento.

Tipos de doadores

O doador é normalmente um ser humano cuja família concordou com a doação de órgãos devido à morte iminente. Os pesquisadores cultivaram pênis de coelho artificialmente em um laboratório e os transplantaram com sucesso, desenvolvendo técnicas que podem ser promissoras no futuro para órgãos humanos.

Antes da cirurgia

Antes de uma pessoa ser submetida a um procedimento de transplante de pênis, um processo de triagem muito rigoroso é realizado. O processo inclui testes de laboratório e avaliações psicológicas aprofundadas, bem como imagens abrangentes para avaliar a anatomia física das pessoas (como vasos sanguíneos e nervos) antes da cirurgia.

Os testes de laboratório pré-operatórios podem incluir:

• CBC (hemograma completo)
• Painel metabólico
• Avaliação dos fatores de coagulação do sangue
• Testes de função hepática
• Eletrólitos
• Tipagem sanguínea
• Estudos de doenças infecciosas (para HIV, Epstein-Barr, Citomegalovírus, vírus Herpes simplex, sífilis e mais).
• Estudos de imagem (tomografias, EKGs, testes de função pulmonar, raios-X e mais)

Além disso, uma consulta e exame serão realizados pelos seguintes especialistas:

• Urologista
• Um psiquiatra
• Um oftalmologista
• Um cardiologista
• Um especialista em doenças infecciosas
• Um dentista

Processo Cirúrgico

A equipe de cirurgia plástica do Johns Hopkins envolveu nove cirurgiões plásticos e dois cirurgiões urológicos. Aqueles que realizaram o transplante de pênis no Hospital Johns Hopkins incluíram W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney e Gerald Brandacher. Esses cirurgiões também fizeram parte da equipe que realizou o primeiro transplante de braço bilateral (em ambos os lados) em 2012 no Hospital Johns Hopkins.

Um procedimento de transplante de pênis é muito mais complexo do que muitos outros tipos de transplante. Cirurgiões experientes, treinados para realizar o procedimento ao microscópio, trabalham no transplante de pele, músculos e tendões, enquanto conectam uma vasta rede de vasos sanguíneos e nervos muito pequenos.

Curiosamente, os testículos não foram incluídos como parte do transplante de pênis e escroto. isso porque, de acordo com os especialistas, o tecido gerador de espermatozoides nos testículos do doador possivelmente faria com que o sistema de reprodução do receptor envolvesse material genético do doador, o que poderia resultar em uma possível gravidez envolvendo o doador como pai biológico de descendência futura. Para evitar as complicações éticas envolvidas, os testículos não foram transplantados.

Uma descoberta recente no procedimento de transplante envolve uma etapa final; pegar uma amostra de medula óssea do doador e infundi-la (junto com uma dose baixa de medicamento de imunossupressão) no corpo do receptor para modular a resposta imunológica. Esse procedimento diminui o risco de rejeição do novo órgão transplantado. O procedimento de infusão da medula óssea (antes da cirurgia de transplante) foi realizado pela primeira vez por uma equipe de especialistas do Johns Hopkins Medical Center.

Complicações

Talvez a complicação mais comum e séria de um transplante de pênis (ou qualquer outro tipo de transplante) seja o risco de o corpo atacar o tecido do doador, uma condição chamada de "rejeição". É a resposta do sistema imunológico para identificar o tecido recém-transplantado como um invasor estrangeiro (bem como um vírus). Para combater o risco de rejeição, (mesmo para aqueles que receberam uma infusão de medula óssea de um doador) devem ser administrados medicamentos imunossupressores, que deixam uma pessoa com alto risco de infecções porque suprimem o sistema imunológico.

Compreendendo a rejeição de transplante de órgão

Depois da cirurgia

O tempo normal de recuperação após um transplante de pênis pode levar várias semanas, até seis meses ou mais. Mas mesmo após a recuperação, os receptores de transplantes serão acompanhados pela equipe de transplante por toda a vida, de acordo com a Johns Hopkin’s Medicine. Os procedimentos de acompanhamento incluem:

• Exames de sangue
• Triagem de sinais de possível rejeição
• Testes de fluxo urinário
• Teste de escala de dureza de ereção
• Questionários para avaliar a função do UG (sistema geniturinário, incluindo os órgãos do sistema reprodutivo e urinário)

Prognóstico

Existem vários objetivos do transplante peniano que são avaliados como parte de um prognóstico de sucesso, incluindo:

• Micção normal
• Restauração da função sexual
• Restauração do senso de integridade e identidade do receptor
• Uma aparência e função normais do pênis (incluindo a capacidade de ficar ereto ou ser compatível com uma prótese peniana, realizar relações sexuais).

Devido ao número limitado de procedimentos de transplante de pênis realizados, ainda não existem estatísticas sobre o prognóstico do procedimento. No entanto, o procedimento de transplante de pênis de 2018 realizado na Johns Hopkins é considerado um sucesso. De acordo com Penn State Hershey, “Cerca de 18 meses após o transplante, o paciente conseguia urinar sem problemas, tinha sensações normais no pênis e tinha ereções" quase normais "e a capacidade de atingir o orgasmo. Com a ajuda de próteses de membros para substituir as pernas amputadas, ele agora vive de forma independente e está na escola em tempo integral. "

Suporte e enfrentamento

Talvez mais do que outros tipos de cirurgia de transplante, o fardo emocional e psicológico de fazer um transplante de pênis pode ser significativo. O procedimento ainda é considerado experimental e o risco de falha e rejeição do aloenxerto é considerável. Os candidatos a procedimentos de transplante devem ser capazes de demonstrar (por meio de testes psicológicos) que podem lidar com esses riscos. Além disso, houve casos em que receptores de transplante tiveram problemas de adaptação após o procedimento, lutando para aceitar o transplante do doador como seu.

Por causa dessas e de muitas outras questões psicossociais relacionadas ao transplante de pênis, o receptor deve continuar aberto a avaliações contínuas de saúde mental e ao apoio de profissionais, bem como de seus familiares e / ou amigos. Mais especificamente, os especialistas aconselham que o apoio psicológico seja feito diariamente durante o primeiro mês após o procedimento e duas vezes por semana nos quatro meses seguintes, seguido de uma vez por mês (ou a pedido do receptor do transplante). O parceiro ou cônjuge romântico também deve estar envolvido no aconselhamento profissional, e grupos de apoio de pares são altamente aconselháveis.