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Para muitas mulheres, o prolapso pode incluir a descida do útero, vagina, bexiga e / ou reto, resultando em uma sensação de "protuberância" dentro da vagina. Em alguns casos, pode ocorrer protrusão franca desses órgãos. O prolapso de órgãos pélvicos pode resultar em sintomas, incluindo perda urinária, prisão de ventre e dificuldade de relação sexual.
A colposuspensão laparoscópica é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que fornece um método seguro e durável para reconstrução do assoalho pélvico e seu conteúdo, sem a necessidade de uma grande incisão abdominal.
A cirurgia
A colposuspensão laparoscópica é realizada com instrumentação laparoscópica fina inserida por meio de 4 incisões em buraco de fechadura no abdômen médio (Figura 1).
Isso está em contraste com a colposuspensão abdominal aberta convencional, onde uma incisão abdominal na linha média inferior (Figura 2a) ou Pfannenstiel (Figura 2b) é necessária.
Nos casos de prolapso de órgãos pélvicos, há frouxidão do suporte vaginal, resultando em protrusão dos órgãos pélvicos. O objetivo da colposuspensão laparoscópica é ressuspender a vagina e os órgãos pélvicos associados através das incisões do buraco da fechadura. Em certas circunstâncias, pode ser necessária uma histerectomia simultânea, suspensão da bexiga ou reparo de retocele, todos os quais podem ser realizados por meio de uma abordagem vaginal.
A colposuspensão laparoscópica é um procedimento bem estabelecido no Johns Hopkins Bayview Medical Center e é realizada com a assistência de uma equipe cirúrgica laparoscópica experiente e dedicada, incluindo enfermeiras, anestesiologistas, técnicos de sala de cirurgia, muitos dos quais você encontrará no dia da cirurgia.
A colposuspensão laparoscópica é realizada por meio de 4 pequenas incisões em buraco de fechadura (0,5-1 cm) no meio do abdome (Figura 1). Através dessas pequenas incisões, instrumentos laparoscópicos finos são inseridos para dissecar e suturar. A excelente visualização dos órgãos pélvicos é obtida com o uso de uma lente telescópica de alta potência acoplada a um dispositivo de câmera, que é inserido em uma das incisões fechadas.
A vagina e os órgãos pélvicos são então ressuspensos internamente com uma combinação de suturas e uma tela de suporte ou enxerto fascial (Figura 3). Se necessário, uma suspensão da bexiga, histerectomia vaginal e reparo de retocele podem ser realizados ao mesmo tempo por meio de uma incisão vaginal. Um cateter de Foley (ou seja, cateter da bexiga) é colocado para drenar a bexiga. Um tampão de gaze também é colocado no final do procedimento.
A duração do tempo operatório para a colposuspensão laparoscópica pode variar muito (3-5 horas) de paciente para paciente, dependendo da anatomia interna, forma da pelve, peso do paciente e presença de cicatrizes ou inflamação na pelve devido a infecção ou cirurgia abdominal / pélvica anterior.
A perda de sangue durante a colposuspensão laparoscópica é rotineiramente menor que 200 cc e as transfusões raramente são necessárias.
Figura 3. Visão esquemática sagital da colposuspensão laparoscópica com enxerto de tela.
Riscos e complicações potenciais
Embora a colposuspensão laparoscópica tenha se mostrado bastante segura, como em qualquer procedimento cirúrgico existem riscos e potenciais complicações. Os riscos potenciais incluem:
Sangrando: Embora a perda de sangue durante este procedimento seja relativamente baixa em comparação com a cirurgia aberta, uma transfusão ainda pode ser necessária, se considerada necessária, durante a operação ou após durante o período pós-operatório.
Infecção: Todos os pacientes são tratados com antibióticos intravenosos, antes do início da cirurgia para diminuir a chance de infecção no trato urinário ou nos locais de incisão.
Lesão de tecido / órgão adjacente: Embora incomum, possíveis lesões nos tecidos e órgãos circundantes, incluindo intestino, estruturas vasculares, musculatura pélvica e nervos, podem exigir procedimentos adicionais. Lesões transitórias em nervos ou músculos também podem ocorrer relacionadas ao posicionamento do paciente durante a operação.
Hérnia: Hérnias nos locais de incisão raramente ocorrem, uma vez que todas as incisões fechadas são fechadas sob visão laparoscópica direta.
Conversão para cirurgia aberta: O procedimento cirúrgico pode exigir a conversão para a operação aberta padrão se houver extrema dificuldade durante o procedimento laparoscópico (por exemplo, excesso de cicatrizes ou sangramento). Isso pode resultar em uma incisão aberta padrão e possivelmente em um período de recuperação mais longo.
Incontinencia urinaria: A incontinência urinária preexistente normalmente será tratada no momento da cirurgia com uma suspensão da bexiga, no entanto, uma incontinência leve ainda pode existir, que geralmente remite com o tempo. Ocasionalmente, pode ser necessária medicação.
Retenção urinária: Tal como acontece com a incontinência urinária, a retenção urinária pós-operatória é incomum e geralmente está presente em pacientes submetidos à suspensão da bexiga concomitante. O autocateterismo intermitente temporário pode ser necessário no pós-operatório.
Fístula vesicovaginal: Uma fístula (conexão anormal) entre a bexiga e a vagina é uma complicação rara de qualquer cirurgia pélvica envolvendo a vagina, o útero e a bexiga. Uma fístula vesicovaginal geralmente se manifesta com sintomas de perda urinária contínua da vagina. Embora raras, essas fístulas podem ser tratadas de forma conservadora ou por reparo cirúrgico por meio de uma incisão vaginal.