Contente
- Usos
- Métodos
- Supressão ovariana para reduzir a recorrência
- Eficácia para câncer de mama metastático
- Eficácia na preservação da fertilidade
- Riscos e efeitos colaterais
- Pesando os riscos e benefícios
- Uma palavra de Verywell
A terapia de supressão ovariana pode ser permanente (por meio da remoção cirúrgica dos ovários) ou temporária (por meio do uso de medicamentos). Os efeitos colaterais mais comuns estão relacionados à menopausa temporária ou permanente criada, incluindo ondas de calor, alterações de humor e secura vaginal. Riscos potenciais de longo prazo que variam de osteoporose a doenças cardíacas precisam ser considerados.
Diretrizes recentes estão colocando maior ênfase no uso de terapia de supressão ovariana para mulheres que têm um risco significativo de recorrência, uma vez que o tratamento (quando combinado com tamoxifeno ou um inibidor de aromatase) está associado a um menor risco de recorrência e melhora na sobrevida.
Câncer de mama na pré-menopausa
A terapia de supressão ovariana é usada apenas para mulheres na pré-menopausa com câncer de mama com receptor de estrogênio positivo. O câncer de mama em mulheres na pré-menopausa pode ser difícil de tratar, já que os ovários continuam a fabricar estrogênio, e o estrogênio, por sua vez, atua como combustível para esses tumores.
O problema não é pequeno. Aproximadamente um terço dos cânceres de mama são diagnosticados em mulheres com menos de 50 anos. Desses tumores, uma revisão de estudos em 2020 sugeriu que cerca de 80% são receptores de estrogênio positivos.
Os desafios com o tratamento do câncer de mama na pré-menopausa se estendem aos benefícios e riscos potenciais. Mulheres na pré-menopausa, em geral, têm um prognóstico pior do que mulheres mais velhas, sugerindo que uma terapia mais agressiva deve ser procurada para tumores em estágio inicial.
Quando esses cânceres recorrem, eles geralmente o fazem em locais distantes, o que significa que o tumor atingiu o estágio 4, ou câncer de mama metastático. Aproximadamente 90% a 94% dos cânceres de mama metastáticos são, na verdade, uma recorrência distante de um câncer de mama em estágio inicial anterior.
No estágio 4, esses cânceres não são mais curáveis e, embora existam alguns sobreviventes de longo prazo, a taxa média de sobrevivência para o câncer de mama metastático é de apenas cerca de três anos. O risco de recorrência (e, portanto, o risco de morte) em mulheres com menos de 40 anos é ainda maior, 1,5 vez em relação às mulheres com mais de 40 anos.
Do outro lado da equação, as mulheres na pré-menopausa não só correm um risco maior de efeitos colaterais de longo prazo de qualquer tratamento (porque têm muito de sua vida pela frente), mas os efeitos colaterais comuns com tratamentos hormonais não são tão bem tolerado. Os sintomas abruptos da menopausa que ocorrem com a terapia de supressão ovariana diferem do início gradual dos sintomas em mulheres que entram na menopausa naturalmente.
Você pode estar na pré-menopausa, mesmo que a menstruação pare
Muitas pessoas, mesmo as muito jovens, acham confuso saber que estão na pré-menopausa após a quimioterapia. A quimioterapia é em si uma forma de terapia de supressão ovariana e, para a maioria das mulheres, os períodos cessam durante o tratamento.
A função ovariana é mais resiliente em mulheres mais jovens, e mulheres mais jovens têm maior probabilidade de retomar a menstruação em algum momento após a quimioterapia.
Em mulheres com mais de 40 anos, a supressão ovariana induzida por quimioterapia tem maior probabilidade de ser permanente e, por sua vez, acredita-se que isso esteja relacionado à melhora da sobrevida em mulheres mais velhas. Dito isso, mesmo que a mulher não tenha mais menstruação e esteja perto da idade natural da menopausa, ela ainda pode estar na pré-menopausa.
A única maneira de saber com certeza se você está na pré ou pós-menopausa (se você tiver menos de 60 anos) é fazer um exame de sangue - não apenas um teste para o hormônio folículo estimulante (FSH), mas um extrato teste de estradiol.
Além disso, mesmo que você esteja na pós-menopausa após a quimioterapia com base em um exame de sangue, isso pode mudar. A reativação da função ovariana é uma preocupação, especialmente com os inibidores da aromatase, que podem estimular a função ovariana, e muitos médicos recomendam o monitoramento de exames de sangue para verificar o estado da menopausa naquelas que optam pela supressão ovariana temporária.
Um teste de sangue para FSH e estradiol (teste extra-sensível) é necessário para saber se você está realmente na pós-menopausa, mesmo se você não tiver mais períodos menstruais após a quimioterapia.
Usos
A terapia de supressão ovariana não é uma nova opção de tratamento. Foi, na verdade, o primeiro tratamento sistêmico (em todo o corpo) usado para mulheres com câncer de mama avançado há mais de 100 anos. Estudos mais antigos descobriram que a terapia de supressão ovariana é tão eficaz quanto a quimioterapia para câncer de mama com receptor de estrogênio positivo em mulheres na pré-menopausa (mas não deve ser substituída por isso).
No câncer de mama com receptor de estrogênio positivo, o estrogênio produzido pelos ovários atua como um combustível para alimentar o crescimento do câncer. A terapia de supressão ovariana usa métodos diferentes para essencialmente desligar os ovários para que não produzam mais estrogênio. Existem três usos principais para o tratamento do câncer.
Reduz o risco de recorrência de câncer de mama em estágio inicial
A terapia de supressão ovariana pode ser usada em combinação com tamoxifeno ou inibidores da aromatase para diminuir o risco de recorrência em mulheres na pré-menopausa com câncer de mama com receptor de estrogênio positivo.
O benefício potencial da combinação varia depende da idade da pessoa, do estágio do câncer, do grau do tumor (agressividade do câncer), envolvimento dos linfonodos e muito mais, de modo que algumas mulheres podem se beneficiar substancialmente, e para outras os riscos podem superar os benefícios (discutidos abaixo).
A terapia de supressão ovariana também parece reduzir o risco de desenvolver um segundo câncer de mama primário na outra mama.
Com câncer de mama metastático
A terapia de supressão ovariana é um componente da terapia hormonal que pode ser usada para mulheres na pré-menopausa com câncer de mama metastático.
Para preservar a fertilidade
Menos comumente, a terapia de supressão ovariana pode ser usada durante a quimioterapia, pois a supressão dos ovários pode oferecer alguma proteção contra os efeitos prejudiciais da quimioterapia.
Métodos
A terapia de supressão ovariana pode ser feita cirurgicamente ou por ablação por radiação, que são opções permanentes, ou por meio de medicamentos, que geralmente são temporários.
Terapia cirúrgica de supressão ovariana
O procedimento cirúrgico para terapia de supressão ovariana é uma salpingo-ooforectomia (BSO) bilateral. Neste procedimento, os ovários e as trompas de falópio são removidos. Embora as trompas de Falópio não secretem estrogênio, acredita-se que muitos cânceres de ovário começam nas trompas, por isso são freqüentemente removidos junto com os ovários.
O procedimento cirúrgico pode ser feito de três maneiras diferentes.
- BSO laparoscópico: Na cirurgia laparoscópica, na maioria das vezes, três pequenas incisões são feitas no abdômen e os tubos e ovários são removidos com instrumentos especiais. Isso geralmente é feito como cirurgia no mesmo dia. A cirurgia laparoscópica é menos invasiva, mas às vezes não é possível (por exemplo, se uma pessoa tem muito tecido cicatricial (aderências abdominais) de cirurgia abdominal anterior).
- BSO robótico: O procedimento robótico é semelhante a um BSO laparoscópico, mas o procedimento é feito com o auxílio da robótica.
- Laparotomia e BSO: Com uma laparotomia, uma incisão é feita na parte inferior do abdômen (linha do biquíni) e os ovários são removidos manualmente.
Ablação por radiação
Usada com menos frequência do que cirurgia ou medicamentos, a ablação por radiação pode ser usada para suprimir a função ovariana. Uma vantagem é que o procedimento é menos invasivo do que a cirurgia, mas em algumas mulheres pode resultar na supressão incompleta dos ovários. São necessários exames de sangue para garantir que continua a ser eficaz.
Terapia médica de supressão ovariana
A supressão ovariana também pode ser realizada interferindo nos sinais da pituitária / hipotálamo que dizem aos ovários para secretar estrogênio. Os hormônios (hormônios estimuladores da gonadotrofina) administrados uma vez por mês por injeção levam a uma menor secreção de gonadotrofinas pela glândula pituitária (regulação negativa).
Essa liberação reduzida do hormônio luteinizante (LH) e do hormônio folículo-estimulante (FSH) pela hipófise diminui os sinais aos ovários para a produção de estrogênio e progesterona. Sem esse estímulo, os ovários basicamente ficam dormentes.
Os medicamentos chamados agonistas do hormônio gonadotrofina (GnRH) incluem:
- Zoladex (goserelina)
- Trelstar, Decapeptyl Depot ou Ipssen (triptorelina)
- Lupron (leuprolida)
Os agonistas de GnRH são administrados por injeção a cada mês ou a cada três meses, mas quando são descontinuados, a supressão ovariana é reversível.
Um agonista GNRH diferente, Firmagon, também está sendo avaliado em ensaios clínicos. Uma vez que os agonistas GnRH convencionais podem não manter a supressão em algumas pessoas (veja abaixo), especialmente quando combinados com um inibidor da aromatase, outras opções estão sendo avaliadas.
Um ensaio clínico descobriu que, quando combinado com o inibidor da aromatase letrozol, Firmagon resultou em uma resposta mais rápida que foi mantida após o primeiro ciclo. Em contraste, a triptorelina não manteve a supressão ovariana adequada em 15,4% das pessoas que usaram a injeção.
Opções temporárias vs. permanentes
A decisão de fazer uma cirurgia / ablação (permanente) ou a terapia de supressão ovariana médica mais temporária é muito pessoal e há muitas questões a serem consideradas.
Desejo futuro de ter um filho: Certamente, se você espera engravidar no futuro, a opção temporária seria a preferida.
Reversibilidade: Com mulheres muito jovens, os oncologistas geralmente recomendam começar com a terapia medicamentosa de supressão ovariana, uma vez que é reversível. Dessa forma, se os efeitos colaterais forem intoleráveis, a medicação pode simplesmente ser interrompida. Se o tratamento for bem tolerado, um procedimento cirúrgico pode ser feito posteriormente.
Câncer hereditário de mama / bvariano: Para quem tem câncer de mama / câncer de ovário hereditário (como pessoas que carregam mutações BRCA ou outras mutações que aumentam o risco de câncer de ovário), a opção permanente pode ser preferível, especialmente se você não deseja engravidar no futuro.
Estudos descobriram que, para mulheres com mutações BRCA e câncer de mama, a remoção dos ovários foi associada a uma taxa de mortalidade 70% menor por todas as causas e a um risco 60% menor de morrer de câncer de mama (o benefício foi observado principalmente em pessoas que têm mutações BRCA1 (muito menos mutações BRCA2) e se a ooforectomia for feita dentro de dois anos do diagnóstico de câncer de mama).
Uma história familiar de câncer de ovário também deve ser considerada ao tomar uma decisão, mesmo se o teste genético for negativo, já que o teste genético atual não é capaz de detectar todos os cânceres hereditários. Conversar com um conselheiro genético pode ser útil para avaliar seu risco.
Efeitos colaterais e riscos: Ao contrário dos medicamentos, os riscos da cirurgia podem incluir complicações da anestesia, sangramento, infecção e outros.
Eficácia: Atualmente, não existem estudos sólidos comparando a eficácia da cirurgia e da medicação para a supressão ovariana no câncer de mama em estágio inicial, mas as duas abordagens parecem ser semelhantes em pessoas com câncer de mama metastático.
Há alguma preocupação, entretanto, especialmente em mulheres com sobrepeso, de que a supressão ovariana médica pode ser insuficiente ou inconsistente e, conseqüentemente, ser menos eficaz. Isso é mais preocupante em mulheres que também serão tratadas com um inibidor da aromatase (que pode, paradoxalmente, estimular os ovários).
Em um dos ensaios clínicos que mostram que a terapia de supressão ovariana pode melhorar a sobrevida em mulheres na pré-menopausa com câncer de mama em estágio inicial, uma pequena porcentagem das mulheres apresentou supressão subótima (com base em exames de sangue) e 16% mais tarde foram submetidas a cirurgia ou ablação por radiação Por esse motivo, seu médico pode monitorar seus níveis de hormônio no sangue com um exame de sangue de hormônio ultra-sensível se você escolher a abordagem médica.
Supressão ovariana para reduzir a recorrência
Procurar maneiras de reduzir o risco de recorrência é crítico em mulheres com câncer de mama em estágio inicial, pois cerca de 94% das mulheres que têm câncer de mama metastático (estágio 4) foram inicialmente diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial que mais tarde voltou. Ao examinar o risco de recorrência, é importante considerar o risco de longo prazo, não apenas o risco de recorrência nos primeiros cinco anos.
A terapia de supressão ovariana foi claramente encontrada para resultar em melhora da sobrevida livre de recorrência e global em mulheres com menos de 50 anos de idade quando diagnosticada.
Dito isso, parece que algumas mulheres na pré-menopausa com câncer de mama têm muito mais probabilidade de se beneficiar da terapia de supressão ovariana do que outras. Isso é importante ao pesar os benefícios do tratamento contra os riscos e efeitos colaterais. Vários estudos clínicos (incluindo os ensaios SOFT e TEXT) ajudaram a definir quem se beneficiará mais.
A terapia de supressão ovariana pode melhorar claramente as taxas de sobrevida geral para mulheres com menos de 50 anos que têm câncer de mama com receptor de estrogênio positivo. No entanto, o benefício é muito maior para algumas mulheres do que para outras, e os riscos e efeitos colaterais podem superar os benefícios para aquelas que têm câncer de baixo risco.
Atualmente, a supressão ovariana é mais frequentemente considerada em mulheres que têm um risco significativo de recorrência, como aquelas com câncer de mama em estágio II e III, bem como alguns cânceres em estágio I que estão associados a um maior risco de recorrência (pessoas para quem a quimioterapia seria recomendada), como um tumor de alto grau.
Ao examinar os estudos até o momento, é útil comparar o uso da terapia de supressão ovariana com tamoxifeno (vs. tamoxifeno sozinho), bem como seu uso com tamoxifeno vs. um inibidor da aromatase.
Supressão Ovariana Mais Tamoxifeno vs. Tamoxifeno Sozinho
Ao observar mulheres na pré-menopausa tratadas com tamoxifeno sozinho versus a combinação de tamoxifeno mais terapia de supressão ovariana, um estudo de 2015 descobriu que a combinação não beneficiou as mulheres como um todo.
Dito isso, entre as mulheres para as quais a quimioterapia foi recomendada e permaneceram na pré-menopausa, a combinação proporcionou um benefício significativo. Isso foi especialmente observado entre as mulheres mais jovens (por exemplo, com menos de 35 anos). Um subgrupo de pessoas que tinham tumores que eram positivos para o fator de crescimento epidérmico humano 2 parecia ter o maior benefício da terapia combinada.
Em mulheres que receberam quimioterapia, a adição da terapia de supressão ovariana ao tamoxifeno resultou em um risco 22% menor de recorrência, um segundo câncer de mama ou morte.
Para mulheres com menos de 35 anos, a probabilidade de permanecer livre do câncer de mama após cinco anos foi de 67,7% entre as mulheres que usam apenas tamoxifeno, 78,9% nas que receberam tamoxifeno mais supressão ovariana e 83,4% entre as mulheres que receberam um inibidor da aromatase mais ovariano supressão. Neste grupo, um terço das pessoas que receberam tamoxifeno sozinho experimentou uma recorrência (55% distante) em 5 anos, em comparação com um sexto do grupo de combinação (recorrências tardias após 5 anos, no entanto, também precisam ser consideradas).
Um estudo de 2020 deu suporte adicional a essas descobertas, em que a combinação da terapia de supressão ovariana com tamoxifeno melhorou significativamente a sobrevida livre de doença e global em relação ao tamoxifeno sozinho.
Supressão ovariana: Tamoxifeno vs. Inibidor de Aromatase
Para mulheres na pré-menopausa, o tamoxifeno deve ser usado em vez de um inibidor da aromatase, a menos que seja usada terapia de supressão ovariana. O tamoxifeno atua ligando-se aos receptores de estrogênio nas células do câncer de mama, de modo que o estrogênio não consegue se ligar (e estimular o crescimento).
Os inibidores da aromatase, ao contrário, atuam bloqueando a conversão de andrógenos nas glândulas supra-renais em estrogênio (por uma enzima chamada aromatase). Antes da menopausa, a maior fonte de estrogênio no corpo são os ovários, enquanto após a menopausa, é a partir dessa conversão periférica de andrógenos.
A terapia de supressão ovariana, ao induzir a menopausa, permite que as mulheres na pré-menopausa tomem um inibidor da aromatase. Em mulheres na pós-menopausa, parece que os inibidores da aromatase são 30% mais eficazes na prevenção da recorrência do câncer de mama após cinco anos (recorrência tardia) em relação ao tamoxifeno e diminuem o risco de morte em 15% após cinco anos.
Estudos sugerem que um inibidor da aromatase também pode ser preferível ao tamoxifeno em mulheres pré-menopáusicas de alto risco. Além disso, existem várias interações medicamentosas com o tamoxifeno que podem tornar o uso do medicamento um desafio para algumas mulheres.
Os inibidores de aromatase atuais incluem:
- Aromasina (exemastane)
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
O benefício de combinar a terapia de supressão ovariana com tamoxifeno ou um inibidor da aromatase depende do estágio do tumor, bem como de algumas outras características.
No estudo de 2015 observado anteriormente, a combinação de terapia de supressão ovariana e tamoxifeno revelou um risco 28% reduzido de recorrência, segundo câncer ou morte, e a combinação de supressão ovariana e Aromasin mostrou uma redução de 34%.
Escolha entre Tamoxifeno e um Inibidor de AromataseReduzindo o risco de recorrência tardia
É importante notar que muitos estudos enfocam as taxas de sobrevivência de cinco anos com câncer de mama. Com o câncer de mama com receptor de estrogênio positivo, entretanto, as recorrências podem ocorrer a qualquer momento.
Na verdade, o risco de recorrência permanece firme por pelo menos 20 anos (entre mulheres que recebem terapia hormonal por cinco anos após o diagnóstico). Isso significa que a probabilidade de recorrência de um tumor 14 anos após o diagnóstico é tão provável quanto quatro anos após o diagnóstico. Tumores positivos para receptor de estrogênio em estágio inicial são, na verdade, Mais provável que volte a ocorrer depois de cinco anos do que nos primeiros cinco anos após o diagnóstico
No geral, a chance de que um tumor positivo para receptor de estrogênio volte a ocorrer (recorrência distante) entre cinco e 20 anos após o diagnóstico varia de 10% a mais de 41%, e as pessoas com esses tumores permanecem em risco pelo resto de suas vidas.
Embora a quimioterapia seja muito útil na redução do risco de recorrência nos primeiros cinco anos após o diagnóstico, ela tem muito menos efeito nas recorrências tardias. Em contraste, a terapia hormonal com tamoxifeno ou um inibidor da aromatase pode ajudar a reduzir as recorrências tardias. Esta é parte da razão pela qual a duração do tratamento com esses medicamentos às vezes é estendida além de cinco anos.
De acordo com um estudo de 2018, mulheres na pré-menopausa com câncer de mama HER2 positivo para receptor de estrogênio e HER2 negativo e com alto risco de recorrência podem ter um risco 10% a 15% menor de recorrência à distância em oito anos se receberem terapia de supressão ovariana .
E, algumas evidências sugerem que o benefício de sobrevivência da supressão ovariana dura até 20 anos.
Existe uma calculadora para o risco de recorrência tardia que pode ajudar as pessoas a tomar decisões sobre as opções de terapia hormonal.
Para mulheres com câncer de mama em estágio inicial positivo para receptor de estrogênio, o câncer tem maior probabilidade de reaparecer após cinco anos do que nos primeiros cinco anos após o diagnóstico. A terapia de supressão ovariana combinada com terapia hormonal pode reduzir o risco de recorrência tardia (até pelo menos 20 anos).
Recorrência tardia de câncer de mamaCom que frequência é usada a terapia de supressão ovariana?
Sabendo que a terapia de supressão ovariana traz benefícios para algumas mulheres na pré-menopausa com câncer de mama, você pode estar se perguntando com que frequência essa terapia é usada. Um estudo de 2019 descobriu que o uso de terapia de supressão ovariana tem aumentado desde 2014, e cerca de 25% das mulheres em geral receberam supressão ovariana além da terapia hormonal.
Entre aquelas que receberam supressão ovariana, mais de 30% escolheram um inibidor da aromatase em combinação ao invés do tamoxifeno. Este estudo também encontrou um benefício de sobrevivência associado à supressão ovariana.
Diretrizes sobre terapia de supressão ovariana
A American Society of Clinical Oncology apresentou diretrizes para o tratamento de mulheres na pré-menopausa com câncer de mama. É importante observar que essas diretrizes são sugestões baseadas nas pesquisas mais recentes, mas não em regras absolutas. Existem muitas nuances quando se trata de câncer que as diretrizes gerais não levam em consideração.
Em geral, mulheres na pré-menopausa com câncer de mama em estágio II ou III para os quais a quimioterapia é recomendada devem receber terapia de supressão ovariana. O tratamento também deve ser oferecido a algumas mulheres com câncer de mama em estágio I que apresentam maior risco de recorrência (a quimioterapia também pode ser recomendada neste caso).
Em contraste, mulheres com câncer de mama em estágio I para os quais a quimioterapia não é recomendada, ou que têm tumores com linfonodos negativos e 1 centímetro (cm) ou menos de diâmetro, não devem receber terapia de supressão ovariana.
Para aqueles que têm um alto risco de recorrência, por exemplo, mulheres com linfonodos positivos ou tumores maiores, o uso de um inibidor da aromatase pode ser considerado em vez de tamoxifeno devido à redução adicional do risco de recorrência.
Antes de iniciar um inibidor da aromatase, no entanto, as mulheres devem fazer um exame de sangue ultra-sensível ao estradiol para se certificar de que estão na pós-menopausa, e isso deve ser repetido periodicamente, a menos que a supressão ovariana permanente seja escolhida por cirurgia.
Eficácia para câncer de mama metastático
Ao avaliar os tratamentos potenciais para o câncer de mama metastático, é importante saber que os objetivos da terapia são diferentes dos do câncer em estágio inicial. Com o câncer de mama em estágio inicial, o objetivo final é a cura (principalmente reduzindo o risco de recorrência). O câncer de mama metastático é, no momento, incurável. Por esse motivo, o objetivo do tratamento é prolongar a sobrevida e melhorar ou manter a qualidade de vida.
Para mulheres na pré-menopausa, a eficácia da terapia de supressão ovariana deve ser avaliada contra quaisquer efeitos colaterais que diminuam a qualidade de vida.
Uma revisão mais antiga de mulheres na pré-menopausa com câncer de mama descobriu que a combinação da terapia de supressão ovariana (um agonista do LHRH) com tamoxifeno melhorou a sobrevida geral. Dada a vantagem de um inibidor da aromatase sobre o tamoxifeno no câncer de mama em estágio inicial, isso também pode ser benéfico.
Eficácia na preservação da fertilidade
A terapia de supressão ovariana com um agonista de GnRH pode preservar a fertilidade em algum grau, mas é não um substituto ou uma alternativa para preservação da fertilidade via congelamento de embriões ou óvulos.
Em um estudo, as mulheres que receberam terapia de supressão ovariana tinham quase o dobro de probabilidade de engravidar, mas o número permaneceu pequeno (10,3%). Não se sabe exatamente como isso funciona, mas pode estar relacionado à proteção dos óvulos no ovário, reduzindo o fluxo sanguíneo para os ovários ou outros mecanismos.
Quando usada para preservação da fertilidade (para tentar reduzir a chance de insuficiência ovárica prematura), a terapia de supressão ovárica é iniciada pelo menos duas a quatro semanas antes do início da quimioterapia e continuada durante o período de quimioterapia. As mulheres sempre devem ser aconselhadas a considerar a preservação de embriões ou óvulos ao mesmo tempo.
Preservação da fertilidade: preservando ovos, esperma e embriõesRiscos e efeitos colaterais
Como acontece com qualquer tratamento médico, a supressão ovariana pode ter efeitos colaterais e também riscos. Um desafio é que as mulheres jovens com câncer de mama (especialmente as muito jovens) são mais propensas a se beneficiar da supressão ovariana, mas também são mais suscetíveis aos efeitos colaterais do tratamento.
Efeitos colaterais comuns
Os efeitos colaterais mais comuns da terapia de supressão ovariana são os decorrentes da indução temporária ou permanente da menopausa. Com a menopausa cirúrgica ou forçada, esses sintomas são geralmente mais dramáticos do que os vistos com o início gradual da menopausa natural. Os sintomas podem incluir:
- Ondas de calor e suores
- Secura vaginal
- Uma diminuição no interesse sexual / libido
- Mudanças de humor, como ansiedade ou depressão
- Infertilidade
Quando combinado com o tamoxifeno, uma revisão dos estudos até agora descobriu que a adição de supressão ovariana aumentou a incidência de ondas de calor graves, mas não teve um grande efeito no humor.
Os efeitos colaterais podem melhorar com o tempo. No estudo SOFT, as mulheres que receberam a combinação de terapia de supressão ovariana e tamoxifeno foram muito mais incomodadas por ondas de calor nos primeiros anos de tratamento, sem diferença daquelas que receberam tamoxifeno sozinho aos 60 meses.
A perda de interesse sexual foi muito significativa aos seis meses, mas não estava presente aos 24 meses ou mais. As dificuldades para dormir estiveram presentes nos primeiros seis meses, mas desapareceram após esse período. A secura vaginal foi pior no grupo de terapia combinada e continuou ao longo do estudo. (Em contraste, o grupo que recebeu tamoxifeno sozinho experimentou mais corrimento vaginal e coceira.)
Os efeitos colaterais da terapia de supressão ovariana podem melhorar com o tempo.
Comparado com o grupo que usou uma combinação de supressão ovariana e tamoxifeno, o grupo que recebeu supressão ovariana mais um inibidor da aromatase (Arimidex) apresentou mais problemas sexuais, dores ósseas / musculares e teve uma diminuição maior em sua densidade óssea.
Em um estudo diferente, efeitos colaterais significativos (grau 3 em uma escala de 1 a 4) estiveram presentes em 31,3% do grupo usando terapia de supressão ovariana combinada e tamoxifeno e 23,7% daqueles que tomaram apenas tamoxifeno. Entre eles, não havia flashes, sudorese, diminuição da libido, secura vaginal, insônia, depressão, sintomas musculoesqueléticos, pressão alta e intolerância à glicose (diabetes).
Os estudos são mistos quando se trata do efeito da supressão ovariana na qualidade de vida, com alguns mostrando nenhuma diferença e outros mostrando uma redução.
Efeitos colaterais graves
Com a terapia medicamentosa de supressão ovariana, os efeitos graves estão principalmente relacionados à indução da menopausa. A menopausa cirúrgica também acarreta os riscos gerais da cirurgia, como sangramento, infecção e complicações anestésicas.
Riscos e efeitos colaterais da ooforectomiaÉ bem conhecido que a menopausa está associada à osteoporose, e a incidência em mulheres usando terapia de supressão ovariana combinada com tamoxifeno foi de 5,8% em comparação com 3,5% no grupo de tamoxifeno sozinho.
Os inibidores da aromatase, ao contrário do tamoxifeno, também podem levar à osteoporose, e alguns médicos estão recomendando o uso de um medicamento para a osteoporose junto com a terapia. (Como os inibidores da aromatase são relativamente novos em comparação com o tamoxifeno, menos se sabe sobre os efeitos a longo prazo.)
Para mulheres na pós-menopausa, os bifosfonatos são agora recomendados para algumas mulheres com câncer de mama em estágio inicial, não porque diminuem a perda óssea, mas porque estão associados a um menor risco de recorrência. Essas drogas, como o Zometa, atuam alterando o microambiente ósseo para que as metástases ósseas sejam menos prováveis de ocorrer (as células cancerosas que se espalham para os ossos têm menos probabilidade de "grudar".
Os pesquisadores sugeriram que mulheres na pré-menopausa tratadas com terapia de supressão ovariana mais um inibidor da aromatase também podem ser boas candidatas para esse tratamento.
O risco de outros efeitos colaterais graves não é bem conhecido, mas a menopausa precoce tem sido historicamente associada a um risco aumentado de doenças cardíacas e demência.
Pesando os riscos e benefícios
Antes de iniciar a terapia de supressão ovariana, é importante educar-se completamente sobre os benefícios e riscos potenciais. Embora existam algumas diretrizes em vigor, estas são apenas sugestões (embora pesquisas apoiadas). Cada mulher e cada câncer de mama são diferentes, e duas pessoas com tipos e estágios semelhantes de câncer de mama podem se beneficiar ou preferir abordagens muito diferentes.
Para aqueles que estão preocupados com ondas de calor, pode ser um consolo notar que as ondas de calor estão associadas a uma melhor sobrevida ao câncer de mama.
Uma palavra de Verywell
É importante compreender os motivos pelos quais a terapia de supressão ovariana pode ser recomendada para o câncer de mama, bem como o risco de recorrência. Para mulheres com tumores positivos para receptores de estrogênio (a maioria), isso inclui estar ciente de que as recorrências tardias (10, 20 anos após o diagnóstico) não apenas acontecem, mas são mais comuns do que as recorrências precoces (nos primeiros cinco anos).
Conhecer o seu risco e compará-lo com o benefício potencial de um tratamento não fará com que as ondas de calor desapareçam, mas podem apenas torná-las um pouco mais toleráveis e menos incômodas.
Maneiras não médicas de reduzir o risco de recorrência do câncer de mama