Esteroides orais para asma

Contente

• Usos
• Antes de tomar
• Dosagem
• Efeitos colaterais
• Avisos e interações
• Uma palavra de Verywell

Os corticosteróides orais são um tipo de medicamento administrado por via oral e têm o seu lugar no tratamento da asma. Eles são usados ​​com mais frequência quando uma pessoa tem um ataque grave de asma para reduzir rapidamente a inflamação das vias aéreas e aliviar os sintomas da asma. Os esteroides orais também podem ser usados ​​para o controle de longo prazo da asma grave, quando outros medicamentos não fornecem alívio.

Embora eficazes no controle dos sintomas de asma grave, os esteróides orais precisam ser usados ​​com moderação para evitar efeitos colaterais potencialmente graves.

Diferença entre corticosteroides orais e inalados

Usos

Os corticosteróides, também conhecidos como esteróides orais, são drogas sintéticas que imitam o hormônio cortisol produzido naturalmente pelas glândulas supra-renais. Eles atuam temperando um sistema imunológico hiper-responsivo, reduzindo a inflamação localmente (em uma parte específica do corpo) ou sistemicamente (em todo o corpo).

Os esteróides inalados o fazem localmente, conforme são inalados nas vias respiratórias. Os esteróides orais, por outro lado, o fazem sistemicamente, à medida que são transportados pela corrente sanguínea.

Como os esteróides orais são prescritos em doses mais altas, eles são usados ​​para fins específicos em que os benefícios do tratamento superam os riscos. Eles são mais comumente usados ​​para tratar ataques de asma (também conhecido como exacerbações agudas), mas também podem ser usados ​​para controlar a asma em pessoas com doença avançada.

Os quatro corticosteroides orais mais comumente usados ​​para o tratamento da asma aguda ou grave são:

• Prednisona
• Prednisolona
• Metilprednisolona
• Dexametasona

Os esteróides orais podem ser usados ​​em bebês, crianças, adolescentes, adolescentes e adultos com asma persistente grave, embora em doses diferentes.

Prós e contras dos corticosteróides

Exacerbações Agudas

Os esteróides orais são usados ​​principalmente em uma situação de emergência, quando um inalador de resgate é incapaz de resolver uma exacerbação aguda. Os medicamentos são prescritos por um curto período de tempo para acelerar a resolução dos sintomas, evitar a hospitalização e reduzir o risco de recaída.

De acordo com uma revisão de 2014 no Annals of Thoracic Medicine, cerca de 23% das admissões no departamento de emergência nos Estados Unidos são o resultado de um ataque de asma grave.

Asma Grave Persistente

Os esteróides orais também podem ser usados ​​para controlar os sintomas em pessoas com asma persistente grave. Este é o estágio mais avançado da doença, em que a qualidade de vida de uma pessoa é gravemente prejudicada devido à frequência e gravidade das crises.

Quando usados ​​para esse fim, os esteróides orais são prescritos em condições muito específicas para colher os benefícios do tratamento e, ao mesmo tempo, reduzir os danos. O medicamento é tomado diariamente a uma taxa mais baixa do que a usada para emergências.

Antes de tomar

Existem etapas que um médico deve seguir antes de prescrever corticosteroides orais em um ambiente de emergência ou para o manejo diário da asma persistente grave.

Em configurações de emergência

Os sintomas de exacerbações agudas são relativamente evidentes. Eles são definidos como episódios de aumento progressivo da falta de ar, tosse, chiado e aperto no peito, acompanhados por diminuições progressivas do fluxo de ar expiratório (a quantidade de ar que você pode expirar).

Em uma situação de emergência, a equipe médica avaliará rapidamente a gravidade do ataque para garantir o tratamento adequado. Isso envolverá uma revisão de seus sintomas, uso de medicamentos prescritos e histórico médico, juntamente com uma avaliação de seus níveis de oxigênio no sangue usando um oxímetro de pulso.

Um aparelho respiratório portátil chamado espirômetro também será usado para avaliar sua função pulmonar basal e monitorar sua resposta ao tratamento.

Os resultados podem ajudar o médico a classificar seus sintomas como leves, moderados, graves ou com risco de vida. Para todas as exacerbações, exceto as leves, serão prescritos corticosteroides intravenosos e / ou orais.

O atual corpo de evidências sugere que os esteróides orais funcionam tão eficazmente quanto os esteróides intravenosos em pessoas com exacerbações moderadas a graves.

Outros tratamentos podem ser necessários para controlar o ataque, incluindo oxigenoterapia, broncodilatadores inalados e drogas anticolinérgicas como Atrovent (brometo de ipratrópio), que ajudam a aliviar a broncoconstrição e os broncoespasmos.

Após a alta do hospital, pode ser prescrito um curso curto de corticosteroides orais por vários dias para prevenir uma recaída dos sintomas.

Classificando sua doença

A asma persistente grave é uma classificação da doença com critérios diagnósticos claramente definidos. Se você não cumpri-lo, um corticosteroide oral provavelmente não será prescrito.

Para avaliá-lo quanto à asma persistente grave, o médico realizará uma série de testes de função pulmonar (TFP). Isso inclui testes chamados volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e capacidade vital forçada (CVF) que medem a força e a capacidade do pulmão antes e depois da exposição a um broncodilatador de curta ação.

Esses valores, usados ​​em conjunto com uma revisão de seus sintomas e histórico médico, podem ajudar a confirmar se é apropriado adicionar esteróides orais ao seu plano de tratamento atual.

Como a asma é diagnosticada

Precauções e contra-indicações

A única contra-indicação absoluta para o uso de esteróides orais é uma alergia conhecida ao medicamento ou a qualquer um dos outros ingredientes de uma formulação.

Existem outras situações em que os corticosteroides orais devem ser usados ​​com cautela. Isso normalmente se aplica ao tratamento contínuo da asma grave, e não ao tratamento de exacerbações agudas. Em uma situação de emergência, os riscos geralmente são mitigados pelo tratamento de curta duração.

Como os corticosteroides orais suprimem ativamente o sistema imunológico, pode ser necessário retardá-los em pessoas com infecção bacteriana, fúngica, viral ou parasitária ativa, incluindo tuberculose, herpes simplex ocular, sarampo e varicela. Qualquer infecção ativa deve ser tratada e totalmente resolvida antes de iniciar corticosteroides orais.

Corticosteroides em altas doses podem comprometer os tecidos gastrointestinais e, em casos raros, levar à perfuração intestinal. Os esteróides orais devem ser evitados em pessoas com úlcera péptica ou duodenal ativa.

Os medicamentos corticosteróides suprimem as glândulas adrenais e não devem ser usados ​​com cautela em pessoas com insuficiência adrenal (doença de Addison). Nesses indivíduos, os corticosteroides podem desencadear uma crise adrenal em que os níveis de cortisol caem tanto que podem colocar a vida em risco.

Os corticosteroides também podem causar danos a longo prazo à visão e devem ser usados ​​com cautela em pessoas com glaucoma ou catarata. O mesmo se aplica a pessoas com osteoporose, nas quais o medicamento pode causar depleção adicional da densidade óssea.

Os corticosteroides orais são classificados como drogas da Categoria D para Gravidez, o que significa que estudos em animais mostraram um risco significativo de dano fetal (especialmente durante o primeiro trimestre). Mesmo assim, os benefícios do tratamento podem superar os riscos se forem tomadas precauções para evitar a gravidez.

Informe o seu médico se estiver grávida antes de usar corticosteroides orais ou se engravidar enquanto toma corticosteroides orais. Nunca pare o tratamento sem primeiro falar com o seu médico, especialmente se você estiver fazendo uma terapia de longo prazo.

Uso de medicamentos para asma durante a gravidez

Dosagem

A dosagem recomendada de corticosteroides orais varia conforme eles estão sendo usados ​​para uma exacerbação aguda ou para o tratamento crônico da asma grave.

Para Exacerbações Agudas

A dose ideal de corticosteroides orais depende da gravidade da exacerbação aguda e do medicamento em uso. Somente um médico pode fazer essa determinação.

Para adultos, a dose oral de prednisona, prednisolona ou metilprednisolona é geralmente calculada em cerca de 1 miligrama por quilograma de peso corporal (mg / kg) em adultos. Estudos clínicos mostraram que doses entre 30 mg e 80 mg por dia são eficaz no tratamento de exacerbações moderadas a graves em adultos e que doses superiores a 80 mg não conferem melhores resultados.

Em contraste, a dexametasona é calculada entre 0,3 mg / kg e 0,6 mg / kg por dia, com uma dose máxima de apenas 15 mg por dia.

Para crianças não hospitalizadas, a prednisona oral é geralmente preferida e administrada entre 1 e 2 mg / kg por dia. Para crianças hospitalizadas, a metilprednisolona intravenosa pode ser mais eficaz na mesma dose calculada.

Assim que o ataque agudo for resolvido, esteróides orais podem ser prescritos por mais cinco a 10 dias para reduzir o risco de recidiva. Para exacerbações leves a moderadas, uma dose inicial de emergência pode ser suficiente.

Para asma grave persistente

Quando usado como um medicamento controlador, a dose diária de esteróides orais é prescrita com base nas seguintes faixas recomendadas para adultos:

• Prednisona: 5 mg a 60 mg por dia
• Prednisolona: 5 mg a 60 mg por dia
• Metilprednisolona: 4 mg a 50 mg por dia
• Dexametasona: 0,75 mg a 10 mg por dia

A dose recomendada em crianças é calculada em cerca de 1 mg / kg por dia para prednisona, prednisolona e metilprednisolona. A dexametasona é calculada em 0,3 mg / kg por dia.

É sempre melhor para aqueles com asma persistente grave começar com a menor dose possível de corticosteroides orais e só aumentar a dose se os sintomas não forem controlados de forma eficaz. Uma overdose desses medicamentos pode causar vômitos, fraqueza, convulsões, psicose e graves distúrbios do ritmo cardíaco.

Uma vez iniciado o tratamento, pode demorar até duas semanas para que todos os benefícios sejam sentidos.

Como tirar e armazenar

Prednisona, prednisolona, ​​metilprednisolona e dexametasona estão disponíveis na forma de comprimidos. Também existem xaropes orais para crianças ou adultos que não conseguem engolir comprimidos.

Os medicamentos devem ser tomados com alimentos para reduzir a irritação do estômago. Para reduzir ainda mais o risco de efeitos colaterais, as doses podem ser divididas em uma dose de manhã e à noite em um cronograma estrito de 12 horas.

Se você esquecer de uma dose, tome-a assim que se lembrar. Se estiver perto da hora da próxima dose, pule a dose e continue normalmente. Nunca duplique as doses.

Todas as formulações orais podem ser armazenadas com segurança em temperatura ambiente, idealmente entre 68 graus F e 77 graus F. Mantenha o medicamento em sua embalagem resistente à luz original e descarte quando expirar. Mantenha o medicamento fora do alcance de crianças e animais de estimação.

Como a asma é tratada

Efeitos colaterais

Como os esteróides orais afetam todo o corpo, eles apresentam um risco maior de efeitos colaterais do que seus equivalentes inalados. Alguns desses efeitos colaterais podem se desenvolver logo após o início do tratamento, enquanto outros só se desenvolverão meses ou anos mais tarde com o uso contínuo.

Comum

Os efeitos colaterais da prednisona, prednisolona, ​​metilprednisolona e dexametasona são semelhantes, uma vez que têm mecanismos de ação semelhantes. Alguns dos efeitos colaterais mais comuns incluem:

• Acne
• Agitação
• Tontura
• Dor de cabeça
• Ganho de peso
• Fraqueza muscular
• Nausea e vomito
• Dormência ou formigamento nas mãos ou pés
• Batendo nas orelhas
• Inchaço da parte inferior das pernas ou braços
• Dificuldade de concentração
• Dificuldade em dormir

Chame seu médico se esses efeitos colaterais persistirem ou piorarem. Às vezes, as doses podem ser ajustadas para ajudar a aliviar os sintomas.

Forte

A exposição prolongada a corticosteroides orais pode inibir o crescimento ósseo, prejudicar a produção de hormônios, interromper o metabolismo e causar alterações irreversíveis em sua pele, visão e cérebro.

Ligue para o seu médico se você ou o seu filho apresentarem algum dos seguintes sintomas ao tomar corticosteroides orais:

• Pelos faciais anormais
• Visão turva ou perda de visão
• Fraturas ósseas
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Convulsões
• Puberdade retardada
• Disfunção erétil
• Dor nos olhos
• Edema facial ("face da lua")
• Aumento do risco de ataque cardíaco
• Arritmia cardíaca
• Períodos perdidos ou ausentes
• Novo início de diabetes
• Obesidade
• Osteoporose secundária
• Mudanças de personalidade
• Edema pulmonar
• Redistribuição de gordura corporal
• Osteoporose secundária
• Úlceras estomacais
• Crescimento atrofiado em crianças
• Emagrecimento da pele

O risco de efeitos colaterais aumenta com a dosagem e / ou duração da terapia.

Avisos e interações

Como os corticosteroides orais inibem o crescimento ósseo, as crianças em terapia prolongada devem ser monitoradas regularmente quanto ao comprometimento do crescimento. As crianças são as mais afetadas por isso, e o término do tratamento nem sempre permite que a criança os recupere.

A identificação precoce da deficiência de crescimento permite que os pais façam uma escolha informada sobre as opções de tratamento possíveis, incluindo o uso do medicamento Zomacton (somatropina).

Se os corticosteroides orais forem usados ​​por mais de três semanas, eles não devem ser interrompidos abruptamente. Isso pode causar sintomas de abstinência e até mesmo desencadear uma exacerbação aguda. Pessoas em terapia de longo prazo também podem ter uma crise adrenal se as glândulas adrenais não tiverem tempo para substituir os corticosteroides perdidos por cortisol natural.

Para evitar a suspensão, as doses de corticosteroides devem ser gradualmente reduzidas sob a supervisão de um médico. Dependendo da dose e da duração da terapia, o processo de redução gradual pode levar semanas ou meses.

Interações medicamentosas

Os corticosteroides orais podem interagir com muitos medicamentos. Os principais entre eles são aqueles que utilizam a enzima hepática citocromo P450 (CYP450) para metabolização. Os corticosteróides também dependem do CYP450 para metabolização e podem acabar competindo pela enzima disponível na corrente sanguínea.

A competição pelo CYP450 pode afetar a concentração sanguínea de um ou de ambos os medicamentos. Se a concentração for reduzida, o medicamento pode ser menos eficaz. Se a concentração for aumentada, os efeitos colaterais podem ocorrer ou piorar.

Entre os medicamentos ou classes de medicamentos que podem interagir com os corticosteroides orais estão:

• Anticoagulantes como Coumadin (varfarina)
• Bloqueadores dos canais de cálcio como Verelan (verapamil)
• Digoxina (digitalis)
• Drogas quimioterápicas como a ciclofosfamida
• Antibióticos fluoroquinolonas como Cipro (ciprofloxacina)
• Inibidores da protease do HIV como Crixivan (indinavir)
• Contraceptivos hormonais como etinilestradiol
• Drogas imunossupressoras como a ciclosporina
• Antibióticos macrolídeos como claritromicina
• Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs)
• Drogas opióides como Oxycontin (oxicodona)
• Seroquel (quetiapina)
• Drogas para tuberculose como rifampicina

Se ocorrer uma interação, seu médico pode precisar alterar o tratamento, ajustar as dosagens ou separar as doses em uma ou mais horas.

Pessoas que tomam corticosteroides em altas doses também podem desenvolver uma reação imunológica adversa a vacinas vivas, como aquelas usadas para prevenir a varíola, febre amarela ou varicela, bem como a vacina combinada contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR).

Pessoas que tomam esteróides em altas doses precisam evitar vacinas vivas. Se você tomou esteróides orais por mais de duas semanas, o tratamento deve ser interrompido por pelo menos três meses antes de receber uma vacina viva.

Para evitar interações, sempre informe seu médico sobre quaisquer medicamentos que esteja tomando, sejam eles prescritos, sem prescrição, fitoterápicos ou recreativos.

Uma palavra de Verywell

Se os corticosteroides orais forem prescritos para o tratamento de longo prazo da asma grave, faça todos os esforços para manter o esquema de dosagem. Não interrompa o tratamento nem armazene os medicamentos para uma "dose de emergência".

Se tiver problemas em aderir ao tratamento diário com esteróides. avise seu médico. Em alguns casos, o plano de tratamento pode ser ajustado para acomodar melhor seu estilo de vida e melhorar a tolerabilidade ao medicamento.

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