Contente
- Quão comum é o linfoma após o transplante de órgãos?
- Por que os linfomas ocorrem após o transplante de órgãos?
- Quais fatores aumentam o risco de linfoma pós-transplante?
- Como os linfomas pós-transplante se comportam?
- Como o linfoma pós-transplante é tratado?
- Quais são os resultados dos linfomas pós-transplante?
Quão comum é o linfoma após o transplante de órgãos?
A PTLD inclui uma ampla variedade de condições linfoproliferativas após transplante de órgãos sólidos ou células-tronco hematopoéticas (HSCT) e pode ocorrer em 10% dos adultos após o transplante. Uma faixa de 1 a 20% também foi usada para estimar a incidência geral de LPD pós-transplante.
Por que os linfomas ocorrem após o transplante de órgãos?
Os linfomas pós-transplante quase sempre estão relacionados à infecção pelo vírus Epstein Barr (EBV). A infecção pelo vírus Epstein Barr causa uma transformação das células B (um tipo de linfócito ou glóbulo branco) que se torna cancerígena. Em indivíduos normais, outras células do sistema imunológico podem combater a infecção por EBV, mas para pessoas com transplantes de órgãos, altas doses de medicamentos que suprimem o sistema imunológico devem ser administradas. Sem nada para controlar a infecção, as chances de desenvolver linfomas aumentam.
Quais fatores aumentam o risco de linfoma pós-transplante?
Os dois principais fatores que determinam as chances de desenvolver linfoma são:
- Quanto tratamento imunossupressor é necessário. Quanto maior a imunossupressão, maiores são as chances de infecção por EBV.
- O status da sorologia para EBV do receptor do transplante. Se o indivíduo já foi infectado por EBV (tem histórico de mono), é provável que o corpo se lembre da infecção e o sangue já tenha proteínas especiais chamadas anticorpos que podem identificar e matar o vírus. Isso pode ser testado tomando uma amostra de sangue.
Como os linfomas pós-transplante se comportam?
Em média, se PTLD vai ocorrer, um tempo típico para que isso aconteça é cerca de 6 meses após o transplante em pacientes de transplante de órgão sólido e 2-3 meses em receptores de TCTH, mas foi relatado em 1 semana e até 10 anos após o transplante.
Os linfomas pós-transplante geralmente são diferentes dos linfomas não-Hodgkin usuais. As células cancerosas desse linfoma são uma mistura de diferentes formas e tamanhos. Embora a maioria dos pacientes tenha envolvimento principalmente com os nódulos linfáticos, outros órgãos também são comumente afetados - um fenômeno denominado envolvimento "extranodal". Isso inclui o cérebro, os pulmões e os intestinos. O órgão transplantado também pode ser envolvido.
Como o linfoma pós-transplante é tratado?
Sempre que possível, o tratamento imunossupressor deve ser reduzido ou interrompido. Naqueles com doença pequena e localizada, pode-se tentar a cirurgia ou a radioterapia. Caso contrário, a primeira linha de tratamento geralmente é Rituxan (rituximabe), um anticorpo monoclonal que tem como alvo específico as células do linfoma. Somente quando isso falha, a quimioterapia é tentada. A quimioterapia é adiada até que seja necessária, pois em indivíduos parcialmente imunossuprimidos a quimioterapia pode aumentar ainda mais o risco de infecções. Naqueles que desenvolvem linfomas após transplantes de medula óssea, as transfusões de leucócitos de doadores podem ser altamente eficazes.
Quais são os resultados dos linfomas pós-transplante?
Em geral, PTLD é uma das principais causas de doença e morte, historicamente com taxas de mortalidade publicadas de até 40-70% em pacientes com transplantes de órgãos sólidos e 90% em pacientes pós-TCTH. Os linfomas não Hodgkin que ocorrem após os transplantes de órgãos têm um resultado pior do que outros LNH. Outro dado publicado foi que cerca de 60-80% acabam sucumbindo ao linfoma. No entanto, o uso de Rituxan mudou a taxa de sobrevivência, e alguns indivíduos se saem muito melhor e podem ficar curados. O envolvimento de outros órgãos, especialmente o cérebro, tem um prognóstico ruim.
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