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Nasoorbitoetmoide (NOE) refere-se ao complexo anatômico envolvendo os ossos nasal, orbital e etmóide da face. As fraturas por NOE geralmente resultam de trauma contuso de alto impacto na região nasal, forçando a depressão dos ossos nasais nos ossos orbitais e / ou etmóides.Embora o complexo NOE normalmente se refira a esses ossos associados, as fraturas NOE podem incluir danos aos ossos, irrigação sanguínea, nervos e outras estruturas de suporte da região facial média. A força e o ponto de impacto determinam a extensão das lesões. As causas comumente associadas de fraturas NOE incluem quedas, acidentes com veículos motorizados e esportes de contato.
NOE Complex Anatomy
Enquanto o complexo NOE comumente se refere às três estruturas principais desse complexo anatômico, o complexo na verdade se refere a uma região envolvendo seis categorias de estruturas faciais. Os ossos são um dos principais componentes do complexo NOE, incluindo:
- ossos nasais
- processo nasal do osso frontal
- processo nasal da maxila
- asa menor do osso esfenóide (também conhecido como ossos orbitosfenoides)
- osso lacrimal
- lâmina papirácea (também conhecida como lâmina orbital do osso etmóide)
- placa cribriforme e placa perpendicular do osso etmóide
Outros componentes do complexo NOE incluem:
- cavidades sinusais formadas a partir dos ossos listados acima
- tendão cantal medial, um tendão conectado no canto interno do olho, conectando o osso às pálpebras e que serve como uma característica importante na bomba lacrimal
- componentes do ducto lacrimal nasal (fossa lacrimal, saco lacrimal, canalículos superior e inferior
- nervos (nervos oftálmicos, maxilares, olfativos e etmóides)
- artérias (artérias etmóide e maxilar)
- estruturas associadas ao osso orbital (gordura orbital, músculo reto medial, músculo oblíquo superior e tróclea)
- Contrafortes da face (áreas de maior espessura que servem como estruturas de suporte para outras estruturas faciais, como olhos, dentição, vias aéreas e músculos)
Sinais e sintomas
Como você pode ver com as muitas estruturas anatômicas envolvidas listadas acima, há muitas complicações possíveis que podem resultar de uma fratura NOE.
Seu conjunto distinto de sintomas estará relacionado a quais danos específicos ao complexo NOE ocorreram.
Os sintomas mais comuns que você sentirá incluem diplopia (visão dupla), distúrbios visuais, dor nos olhos, testa e nariz, parestesia na testa (sensações anormais como queimação, coceira ou dormência), congestão nasal, tontura ou vertigem, e / ou anosmia (perda do olfato).
Embora você possa experimentar vários sintomas subjetivos, relacionados a como você se sente e não ao que pode ver, há também vários sinais físicos que seu médico estará procurando. Esses sinais são considerados objetivos, uma vez que você pode ver essas complicações relacionadas às fraturas NOE. Os sinais físicos de fraturas NOE incluem:
- Epistaxe grave (sangramento nasal)
- Epífora (lágrimas transbordando, sinalizando que o ducto lacrimal não está drenando adequadamente)
- Lesão ocular (ruptura do globo ocular ou olho rompido, deslocamento do cristalino, descolamento da retina ou hemorragia vítrea)
- Vazamento de fluido cerebroespinhal (LCR) (observado como fluido claro drenando do nariz)
- Telecanto traumático (distância aumentada entre as pupilas ou canto medial, ou canto interno do olho)
- Equimoses periorbitais (também chamadas de "olhos de guaxinim")
Nem todas as lesões serão tão graves quanto alguns dos sinais ou sintomas listados acima. A gravidade e a localização do trauma por força bruta determinam a gravidade dos problemas associados.
Fuga de CSF pós-cirurgia
Prevalência
As fraturas NOE representam aproximadamente uma em cada 20 lesões faciais em adultos e cerca de três em cada 20 lesões faciais em crianças. Destas fraturas NOE, aproximadamente três em cada 10 fraturas NOE incluirão algum tipo de lesão ocular.
Acidentes com veículos motorizados em que passageiros não controlados estão envolvidos aumenta o risco de ocorrência de uma fratura NOE.
Portanto, acredita-se que as fraturas NOE estão realmente em declínio com o aumento do uso de cintos de segurança e implementação de airbag.
Diagnóstico
O diagnóstico rápido das fraturas NOE é necessário para reduzir as complicações em longo prazo, bem como as deformidades estéticas. Durante a avaliação inicial, é importante que seu médico diferencie uma fratura NOE de uma lesão isolada nasal, orbital (olho) ou labirinto etmoidal (seio etmoidal).
Antes de qualquer avaliação relacionada à fratura NOE, você terá uma avaliação de trauma de corpo inteiro. Isso ajudará a garantir que os riscos mais emergentes sejam identificados - em particular, a circulação adequada, o controle das vias aéreas e a respiração serão avaliados. Devido à localização do trauma, você pode estar em risco de ter complicações com isso. As precauções adequadas para proteger a coluna cervical podem já ter sido iniciadas, pois uma lesão na coluna cervical também é possível com esse tipo de lesão.
Avaliação de cabeça e rosto
A avaliação inicial da cabeça e do rosto começa com a inspeção de equimoses (sangramento sob a pele), qualquer lesão de tecido mole ou ossos faciais desalinhados. A próxima avaliação provável será a distância intercantal, que é a medida da distância entre o canto medial do seu canto (canto interno dos olhos). A distância típica é de cerca de 25 a 35 milímetros, que é aproximadamente a metade da distância entre as duas pupilas. Você será diagnosticado com telecanto se a distância for maior que 40 milímetros.
Outros testes do tendão do canto medial podem incluir o teste da corda do arco. O médico pegará seus cílios e puxará a pálpebra lateralmente para longe do nariz, enquanto apalpa o tendão no canto do olho. Se o tendão do canto medial estiver intacto, haverá resistência (como a corda de um arco). No entanto, se o tendão se romper, não haverá sensação de tensão. Este teste é importante para ajudar a determinar a gravidade e o tipo de fratura NOE.
Avaliação Nasal
Um exame nasal pode exigir aspiração para limpar qualquer congestão antes de inserir um espéculo ou endoscópio. Seu médico estará procurando por lacerações da mucosa (revestimento interno do nariz), desvio de septo, hematomas ou vazamento de LCR. Se o seu médico notar que um fluido claro ou cor de palha está sendo drenado de seu nariz, ou suspeitar que a parede posterior das cavidades nasais foi danificada, eles testarão uma gota de fluido em um pedaço de gaze ou toalha cirúrgica e procurarão por um "halo" efeito.
Neste teste, o LCR se espalha mais rápido do que outro fluido, o que cria a imagem com halo. O teste laboratorial de diagnóstico para verificar o LCR na drenagem nasal é o ensaio da transferrina beta-2.
Os testes de tintura de Jones primários e secundários podem ser realizados para determinar a permeabilidade do ducto lacrimal. Nesses testes, o médico pode usar um corante fluorescente para determinar se o corante permanece no olho ou é transportado através do sistema de ducto lacrimal para as passagens nasais.
A tomografia computadorizada é o padrão ouro para a identificação rápida de fraturas NOE. Os raios X são muito limitados em sua utilidade e um exame físico completo costuma ser mais benéfico. Usando duas visualizações diferentes de TC (axial e coronal), a visualização completa do NOE e quaisquer complicações intracranianas podem ser visualizadas.
Tratamento
Devido às muitas estruturas faciais envolvidas no complexo NOE, reparar uma fratura NOE é uma das reconstruções cirúrgicas mais desafiadoras sendo realizadas. As complicações relacionadas às cirurgias para reparar fraturas NOE refletem os sintomas da fratura NOE com a adição de cicatrizes e infecção.
As fraturas NOE são classificadas em três categorias de gravidade diferentes com base na fratura de ossos e outras estruturas em relação ao tendão do canto medial, conforme descrito abaixo:
- Fraturas Tipo I: (também conhecida como fratura Markowitz tipo 1 unilateral): um único grande fragmento com o tendão do cantão medial ainda fixado
- Fraturas tipo II: pode ser unilateral ou bilateral. Envolve vários fragmentos de osso, com um fragmento permanecendo preso ao tendão do canto medial.
- Fraturas Tipo III: semelhante às fraturas do tipo II, entretanto, há um descolamento do tendão do canto medial dos fragmentos.
Nas fraturas do tipo I e do tipo II, os ossos nasais podem ou não ser fraturados quando a fratura ocorre apenas em um lado. Nas fraturas do tipo II que envolvem fraturas bilaterais, a fratura do osso nasal está comumente presente. Na maioria das fraturas do Tipo III, os ossos nasais também são fraturados.
Reparar a ponte do nariz pode exigir enxerto ósseo em fraturas do Tipo II e Tipo III.
Em relação à complexidade das cirurgias, as intervenções cirúrgicas começarão na base do crânio para estabilidade e o cirurgião trabalhará em direção ao meio da face. Os reparos iniciais incluirão realinhamento (redução) e galvanização antes de prosseguir com os reparos adicionais. É necessária atenção especial nas fraturas do Tipo III para reconstruir a parede orbital (ossos ao redor da órbita do olho) e reconectar o tendão do canto medial.
No Tipo I e Tipo II, apenas a fiação e o revestimento mínimos podem ser necessários. Reparar o sistema do ducto lacrimal pode exigir a inserção de um tubo para estabilizar o ducto.
O tratamento de fraturas NOE pode ser muito bem-sucedido, no entanto, você ainda pode ter várias cicatrizes que variam de pequenas a grandes, dependendo da gravidade e da localização das fraturas. Danos em tecidos moles também podem afetar a aparência estética de seu rosto. Se suas paredes orbitais precisarem de reparo ou se você tiver danos aos olhos, exames oftalmológicos frequentes serão necessários. Quaisquer alterações na visão que requeiram qualquer tipo de fratura NOE devem ser avaliadas por um oftalmologista o mais rápido possível.
Exames oftalmológicos de rotina