Contente
- Como funcionam os nitratos?
- Como os nitratos são usados?
- Tolerância de nitrato
- Outras precauções com nitratos
Como funcionam os nitratos?
Os nitratos atuam dilatando artérias e veias, tanto no coração quanto em outras partes do corpo. Essa dilatação geral dos vasos sanguíneos reduz o estresse no músculo cardíaco e, portanto, reduz a quantidade de oxigênio que o coração necessita. Reduzir as necessidades de oxigênio do coração permite que o coração trabalhe mais sem desenvolver isquemia, mesmo se o fluxo sanguíneo através das artérias coronárias estiver parcialmente bloqueado pela aterosclerose.
Os nitratos também dilatam as artérias coronárias. Uma vez que as artérias coronárias já estão dilatadas quando uma placa aterosclerótica está obstruindo o fluxo sanguíneo, esse efeito de dilatação direta é de uso limitado em pessoas com doença arterial coronariana típica. No entanto, em pessoas com angina de Prinzmetal - que é em grande parte causada por espasmo da artéria coronária - os nitratos costumam ser muito úteis.
Como os nitratos são usados?
A nitroglicerina sublingual (SL) (nitroglicerina que é rapidamente absorvida debaixo da língua) é a forma mais antiga de terapia com nitrato. Nitroglicerina SL é a maneira mais rápida de aliviar um episódio de angina provocado por exercícios ou estresse e geralmente fornece alívio em minutos.
Além disso, tomar nitroglicerina SL antes de iniciar atividades que provavelmente causem sintomas (como subir uma colina ou caminhar no frio) pode ajudar a prevenir episódios de angina. A nitroglicerina SL começa a dilatar os vasos sanguíneos em dois minutos e seu efeito pode durar até 30 minutos.
O spray de nitroglicerina, administrado na boca por um dispositivo dosimetrado, funciona de maneira semelhante à nitroglicerina SL - é simplesmente outro método de aplicação de uma dose de nitroglicerina de ação rápida.
Os nitratos de curta ação (SL ou sublingual) devem ser transportados por qualquer pessoa que esteja sendo tratada para angina.
Os nitratos de ação prolongada (comprimidos ou adesivos para a pele) são considerados uma forma de terapia de segunda linha para a angina. Eles são prescritos se os betabloqueadores (terapia de primeira linha) não puderem ser tolerados ou forem ineficazes na eliminação dos sintomas.
A forma de nitratos em pílula mais comumente usada é o dinitrato de isossorbida (Isordil, Sorbitrato). Com os nitratos orais, o efeito nos vasos sanguíneos começa em aproximadamente 30 minutos e dura até seis horas.
Os adesivos transdérmicos de nitroglicerina, que liberam nitroglicerina através da pele, fornecem terapia eficaz com nitrato por oito a 14 horas.
Tolerância de nitrato
O maior problema com o uso de nitratos de ação prolongada é o fenômeno da "tolerância". A tolerância ao nitrato significa que os benefícios da terapia com nitrato podem ser reduzidos quando os nitratos são usados o tempo todo. Em termos simples, quando os vasos sanguíneos estão sempre expostos aos nitratos, eles param de se dilatar em resposta aos nitratos, e o efeito antianginoso da droga desaparece.
A tolerância ao nitrato pode ser evitada programando-se a dosagem da terapia crônica com nitrato para fornecer intervalos diários sem nitrato. Portanto: nitratos orais ou adesivos de nitrato devem ser usados apenas 12 a 16 horas por dia, com um intervalo "livre de nitrato" de 8 a 12 horas. Para a maioria dos pacientes, isso significa que os nitratos são usados durante as horas de vigília e não durante o sono. Em alguns pacientes com angina noturna, entretanto, o intervalo sem nitrato pode precisar ser programado durante as horas de vigília.
Outras precauções com nitratos
Os nitratos não devem ser usados em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica (nos quais os nitratos podem causar uma obstrução perigosa ao fluxo sanguíneo dentro do coração), ou em pacientes que estão tomando Viagra (sildenafil) ou outros agentes semelhantes para disfunção erétil. (Tomar nitratos e Viagra juntos pode produzir hipotensão grave - pressão arterial baixa.)
Os asiáticos tendem a ter uma resposta reduzida aos nitratos e são menos propensos a receber benefícios de seu uso.
Os efeitos colaterais mais comuns dos nitratos são dor de cabeça e rubor, embora também possam ocorrer tonturas por hipotensão. Pacientes com história de enxaqueca geralmente não toleram nitratos.