Uma Visão Geral da Mielopatia

Contente

• Sintomas e tipos
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento

A mielopatia é o resultado de uma lesão, déficit neurológico ou condição inflamatória relacionada à medula espinhal. A mielopatia pode ser cervical, torácica ou lombar, com base na parte da coluna que é afetada.

O termo mielopatia na verdade se refere a um conjunto de sintomas como resultado da compressão da medula espinhal. Isso pode ocorrer quando a medula espinhal é comprimida por fragmentos ósseos de uma fratura da coluna, abcesso ou ruptura de um disco.

Muitas vezes, a condição passa despercebida ou é tratada como uma consequência normal do envelhecimento. Como essa condição pode ser progressiva, o reconhecimento e o tratamento precoces são vitais para melhorar os resultados antes que ocorra dano irreversível da medula espinhal.

Sintomas e tipos

Os sintomas da mielopatia dependem do tipo e da extensão do problema espinhal.

Os sintomas gerais incluem:

• Fraqueza, espasmos ou contrações musculares e falta de jeito
• Dor no pescoço, braço, perna ou lombar
• Dificuldade com habilidades motoras finas, incluindo escrever ou amarrar sapatos
• Aumento de reflexos e desenvolvimento de reflexos anormais nos braços ou pernas
• Problemas para caminhar
• Problemas de intestino e bexiga
• Disfunção sexual

Mielopatia cervical

A mielopatia cervical causa compressão da medula espinhal na coluna cervical (pescoço). A coluna cervical contém sete vértebras, conhecidas como C1 a C7, com seis discos vertebrais e oito raízes nervosas.

A mielopatia cervical é conhecida por causar dois tipos principais de sintomas. O primeiro tipo são os sintomas no pescoço e o segundo tipo são aqueles que aparecem em todo o corpo na área comprimida da medula espinhal ou abaixo dela. Os sintomas no pescoço incluem dor e rigidez no pescoço e amplitude de movimento reduzida. À medida que a condição piora, uma pessoa pode sentir uma dor aguda, começando no pescoço e descendo para a coluna.

Outros sintomas de mielopatia cervical são:

• Fraqueza de braços e mãos
• Dormência ou formigamento nos braços e mãos
• Desajeitamento e má coordenação nas mãos
• Problemas de equilíbrio
• Problemas para agarrar pequenos objetos, como uma caneta ou moedas

A mielopatia cervical é o tipo mais comum de mielopatia.A prevalência de mielopatia cervical tratada cirurgicamente é de 1,6 por 100.000 pessoas, embora os pesquisadores acreditem que esse número seja muito maior.

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Mielopatia torácica

A mielopatia torácica faz com que a medula espinhal nesta área seja comprimida por uma protuberância ou hérnia de disco, esporões ósseos ou um trauma na coluna. A região torácica é a parte média da coluna vertebral. A mielopatia torácica designa a localização da mielopatia. Embora a mielopatia se origine na região torácica, é possível que a dor seja sentida em outras partes da coluna.

Os sintomas experimentados com mielopatia torácica incluem fraqueza nos braços, pernas e mãos e problemas para andar e equilíbrio. Uma pessoa com essa condição também pode apresentar perda de intestino, bexiga ou função sexual.

Como os sintomas da mielopatia torácica não são únicos e observados em outros tipos, o teste é necessário para determinar se uma pessoa tem mielopatia torácica. Isso pode incluir raios-X, testes de função nervosa e / ou exames de imagem por ressonância magnética (MRI) da medula espinhal e do canal espinhal.

Mielopatia lombar

A mielopatia lombar é muito mais rara em comparação com a mielopatia cervical e torácica. Ela afeta a parte inferior da coluna vertebral - a região lombar. É raro porque a medula espinhal termina na seção superior da coluna lombar. Se alguém tem a coluna lombar baixa, ela pode ser afetada por mielopatia. Os sintomas são semelhantes aos outros dois tipos.

Classificação

A mielopatia também pode ser classificada pelos sintomas produzidos ou por suas causas subjacentes. Por exemplo:

UMA mielopatia compressiva pós-traumática geralmente é o resultado de algum tipo de trauma sério. A pesquisa mostra que a maioria está relacionada a acidentes de carro, violência, quedas de altura e lesões esportivas. Essas mielopatias tendem a ser mais comuns em homens e podem causar inchaço e hemorragia interna.

Embora raro, um mielopatia compressiva relacionada a abscesso pode progredir rapidamente se não for tratada. Os abscessos epidurais espinhais costumam ocorrer nas regiões torácica ou lombar da coluna. Eles tendem a estar relacionados a infecções ou ao uso de instrumentos médicos. Em muitos desses casos, a causa não pode ser determinada. Os sintomas incluem forte dor nas costas, sensibilidade nas áreas afetadas e febre. Se o abscesso estiver comprimindo a medula espinhal, podem ocorrer sintomas neurológicos - anestesia em sela (perda de sensibilidade nas nádegas, períneo e superfícies internas das coxas), paralisia das pernas e problemas na bexiga e intestinos.

Este tipo de mielopatia requer tratamento rápido para prevenir e minimizar danos permanentes e déficits neurológicos. Geralmente é tratada com antibióticos e / ou cirurgia.

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UMA mielopatia de origem vascular causa uma anormalidade no suprimento de sangue da medula espinhal. O suprimento de sangue da medula espinhal pode ser afetado por qualquer condição compressiva ou não compressiva. Os sintomas são semelhantes aos de outras mielopatias, especialmente as neurológicas. A detecção e o tratamento precoces são a melhor chance de recuperação neurológica.

Causas

Existem várias causas de mielopatia, com o maior fator de risco para a doença sendo a idade. À medida que as pessoas envelhecem, a inflamação, a artrite, as esporas ósseas e os discos espinhais pressionam a medula espinhal e suas raízes nervosas.

A mielopatia pode ser aguda ou crônica. Quando o problema é agudo, ele surge repentinamente. A mielopatia aguda pode ser causada por trauma na coluna ou infecção na medula espinhal.

A mielopatia crônica se desenvolve por um longo período de tempo. Pode ser causado por uma variedade de doenças e condições, incluindo:

• Artrite reumatoide
• Um tumor na medula espinhal ou próximo a ela
• Estenose espinal
• Uma doença neurodegenerativa, como esclerose lateral amiotrófica (ALS) ou doença de Parkinson

Diagnóstico

A dor é o motivo mais comum pelo qual as pessoas com mielopatia procuram tratamento. Isso pode incluir dor no pescoço, dor nos nervos nos braços e nas pernas e, às vezes, dor no torso.

Os sintomas da mielopatia não são únicos e são observados em outras doenças que afetam as costas, o pescoço e / ou a coluna. Seu médico recomendará testes específicos para descartar outras condições e reduzir a mielopatia.

O teste de diagnóstico de mielopatia pode incluir:

• raios X: Os raios-X podem ajudar a descartar outros problemas nas costas, pescoço e coluna.
• Varreduras de ressonância magnética: Uma ressonância magnética oferece uma visão detalhada da coluna e da medula espinhal e procura áreas inflamadas e / ou infectadas.
• Mielografia: A mielografia usa um tipo de raio-X, denominado fluoroscopia, e a injeção de contraste para avaliar a medula espinhal, as raízes nervosas e o revestimento espinhal. Pode revelar anormalidades na medula espinhal. Por ser um procedimento invasivo e com riscos, ele só é usado quando as ressonâncias magnéticas não são úteis ou não podem ser feitas.
• Testes elétricos: Testes, como um eletromiograma ou potenciais evocados somatossensoriais, podem ajudar o seu médico a ver como seus nervos estão transmitindo sensações e movimentos nos braços e nas pernas. Esses testes medem o movimento dos nervos em suas mãos, braços, pernas ou pés, através da medula espinhal até o cérebro.

O diagnóstico de mielopatia é comunicado de várias maneiras. Por exemplo, o termo mielopatia pode ser adicionado a outro diagnóstico, como estenose cervical com mielopatia. Se a medula espinhal não estiver envolvida, seu médico pode usar os termos “sem mielopatia”, como disco lombar deslocado sem mielopatia. Se a mielopatia for uma complicação de outra doença, seu médico pode referir-se a ela no que se refere à sua doença, como a mielopatia diabética, o que significa que o diabetes causou danos à medula espinhal.

Tratamento

Os objetivos para o tratamento da mielopatia envolvem reduzir a dor e melhorar a capacidade de uma pessoa de funcionar e continuar com as atividades normais do dia-a-dia. Na maioria das vezes, isso é feito por meio de abordagens não cirúrgicas. Quando os sintomas de mielopatia continuam ou pioram, apesar das terapias não cirúrgicas, seu médico pode sugerir uma intervenção cirúrgica.

Tratamento Não Cirúrgico

Muitos tratamentos não cirúrgicos podem ser tão eficazes quanto a cirurgia para reduzir a dor e aliviar os sintomas da mielopatia. Geralmente, essas medidas são eficazes e podem reduzir a necessidade de cirurgia ou, pelo menos, adiar a cirurgia até que seja absolutamente necessário. Tratamentos não cirúrgicos geralmente são úteis quando a mielopatia é causada por edema ou inflamação no canal espinhal.

Os tratamentos não cirúrgicos podem incluir:

Analgésicos: Casos leves de mielopatia podem responder ao tratamento da dor. Isso pode incluir o uso de analgésicos de venda livre (OTC), incluindo paracetamol e antiinflamatórios não esteroidais (AINEs). Seu médico pode prescrever analgésicos mais fortes, conforme necessário.

Fisioterapia: Em alguns casos, a postura inadequada contribui para a mielopatia. Isso pode causar dores nos músculos das costas e pescoço e fraqueza, causando compressão da medula espinhal. A fisioterapia pode ser útil para reduzir a dor e melhorar a função nesses casos. Um fisioterapeuta também pode fazer recomendações para modificar atividades e evitar certos movimentos e posições que desencadeiam dor e desconforto na medula espinhal.

Injeções de esteróide: Em alguns casos, o inchaço da medula espinhal pode ser tratado com injeções de cortisona. A cortisona é um tipo de esteróide projetado para se parecer e afetar o corpo da mesma forma que o cortisol (uma substância natural para o alívio da dor no corpo humano). As injeções são administradas diretamente no espaço epidural dentro da coluna. As injeções de esteróides podem levar dias para fazer efeito e devem ser usadas com moderação.

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Cirurgia

Para casos de mielopatia moderada a grave ou casos em que os tratamentos não cirúrgicos não ajudam, seu médico pode recomendar o tratamento cirúrgico. As cirurgias que podem aliviar a mielopatia removem a pressão da medula espinhal e abrem mais espaço para a medula espinhal dentro do canal espinhal.

Três cirurgias comumente usadas para tratar a mielopatia são:

Fusão espinhal: Uma cirurgia de fusão espinhal corrige problemas nos pequenos ossos da coluna. Isso envolve a fusão de duas ou mais vértebras, então elas chamam de cura em um único osso sólido. Isso pode reduzir os movimentos dolorosos e restaurar a estabilidade da coluna.

Laminectomia: Em uma laminectomia, o cirurgião remove o arco ósseo do canal vertebral, denominado lâmina, e quaisquer esporões ósseos e ligamentos que estão se comprimindo na medula espinhal. A laminectomia alivia a pressão na medula espinhal, fornecendo espaço para a medula espinhal voltar. A laminectomia geralmente é feita com uma fusão espinhal usando enxertos ósseos, parafusos e hastes. Isso é feito porque a laminectomia deixa a medula espinhal menos estável.

Laminoplastia: A laminoplastia é uma alternativa à laminectomia em que a lâmina é afinada de um lado e depois cortada do outro lado criando uma dobradiça. A dobradiça expande o espaço para a medula espinhal e permite que o médico trate de qualquer nível da coluna que possa estar comprimido. Este procedimento pode ajudar a preservar até 50% do movimento nas áreas afetadas da coluna.

Independentemente da abordagem de tratamento para a mielopatia, o plano do seu médico será estabilizar sua coluna e prevenir problemas neurológicos. Outro objetivo será reduzir a dor no pescoço e os sintomas neurológicos atuais. Os resultados variam de pessoa para pessoa, mas a maioria das pessoas mostra melhora com opções não cirúrgicas e, se não houver nenhuma melhora, a cirurgia pode ser benéfica.

Seu médico está na melhor posição para discutir suas opções de tratamento e fornecer informações sobre o que esperar do tratamento com base em sua situação específica.

Uma palavra de Verywell

Dor no pescoço e nas costas são doenças comuns vivenciadas pela maioria das pessoas. Às vezes, a dor surge repentinamente, como em uma lesão, e outras vezes, é o resultado de anos de má postura ou desgaste. Embora na maioria das vezes, a dor e o pescoço não sejam sérios, há casos em que podem ser. Você deve falar com seu médico se sentir alfinetes e agulhas nos braços e nas pernas, além de dores no pescoço ou nas costas, se tiver febre ou se a dor piorar quando você se sentar.

Se você estiver tendo problemas para urinar ou evacuar e sentir dor nas costas, converse com seu médico imediatamente. Esses são sinais de uma condição muito séria, em que os nervos na parte inferior da medula espinhal, chamada cauda eqüina, são danificados. A síndrome de Cauda equina é considerada uma emergência médica e requer tratamento cirúrgico urgente.

Felizmente, a síndrome da cauda equina é rara e a maioria das pessoas que apresentam sintomas no pescoço, nas costas e na coluna raramente precisam de cirurgia e os sintomas podem ser tratados com terapias não cirúrgicas e cuidados domiciliares. Obviamente, sempre que os sintomas do pescoço, das costas ou da coluna piorarem ou você tiver dificuldade para realizar as atividades diárias, marque uma consulta com o seu médico.

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