Contente
A articulação do ombro é uma articulação complexa que permite mais movimento do que qualquer outra articulação do corpo. Como a articulação é muito móvel, ela pode ter a tendência de ser muito móvel e propensa a luxações. Pessoas que têm um ombro que não fica firme na articulação apresentam instabilidade.A instabilidade do ombro é uma condição em que a bola da articulação esférica do ombro pode sair do encaixe. Às vezes, a bola sai parcialmente da cavidade, chamada de subluxação do ombro. Outras vezes, a bola sai completamente do encaixe, chamada de luxação do ombro.
Existem dois tipos gerais de instabilidade do ombro:
- Instabilidade traumática:A instabilidade traumática do ombro ocorre quando há uma lesão aguda no ombro, como uma queda ou lesão esportiva. O ombro é puxado com força para fora de seu encaixe e frequentemente deve ser colocado de volta na posição com manobras especiais, às vezes exigindo anestesia. Uma luxação traumática geralmente danifica os ligamentos que seguram a bola no encaixe e torna o ombro propenso a se deslocar novamente no futuro.
- Instabilidade multidirecional:A instabilidade multidirecional (às vezes abreviada como MDI) ocorre quando a articulação do ombro está solta dentro do encaixe. Não é um evento traumático que causa a instabilidade, mas sim o ombro tende a se deslocar excessivamente, causando dores na articulação. Freqüentemente, as pessoas que apresentam sintomas de instabilidade multidirecional se queixam de estalo, ou deslocamento, do ombro com movimentos acima da cabeça.
Três fatores de estabilidade do ombro que contribuem para o MDI
Existem três fatores que contribuem para a estabilidade de qualquer articulação do corpo. Esses incluem:
- Anatomia óssea:Os ossos do ombro contribuem muito pouco para a estabilidade dessa articulação. O encaixe é muito raso e, sem outras estruturas para segurar o ombro no lugar, a bola não ficaria na posição. Compare isso com a articulação do quadril, que tem um encaixe muito profundo e onde é difícil remover a bola do encaixe.
- Estabilizadores estáticos:Os estabilizadores estáticos são os ligamentos que circundam a articulação. Os ligamentos conectam dois ossos. Os ligamentos são flexíveis (podem dobrar), mas não são elásticos (não se esticam). Pessoas com instabilidade traumática do ombro freqüentemente rompem os ligamentos da articulação do ombro. Pessoas com instabilidade multidirecional geralmente apresentam ligamentos frouxos. Na verdade, existem doenças do ligamento genético que podem causar instabilidade multidirecional grave.
- Estabilizadores dinâmicos:Os estabilizadores dinâmicos são os músculos e tendões ao redor do ombro. Esses músculos incluem o manguito rotador, o grupo de músculos que envolve a bola do ombro. Os estabilizadores dinâmicos são flexíveis e também elásticos. Muitas pessoas com instabilidade multidirecional podem fortalecer os estabilizadores dinâmicos para compensar ligamentos frouxos.
Os sintomas de instabilidade multidirecional do ombro incluem dor e dificuldade com atividades aéreas. A maioria das pessoas com sintomas relacionados à instabilidade multidirecional participa de atividades esportivas que envolvem movimentos acima da cabeça, incluindo natação, ginástica e softball. As mulheres jovens são mais comumente afetadas pela instabilidade multidirecional.
Tratamento
O tratamento do MDI é diferente do tratamento da instabilidade traumática do ombro. Na maioria das vezes, as pessoas podem se recuperar de instabilidade multidirecional com tratamentos não cirúrgicos; isso inclui atletas competitivos de alto nível.
O tratamento deve se concentrar no fortalecimento dos estabilizadores dinâmicos da articulação do ombro. Além disso, acredita-se que muitas pessoas com instabilidade multidirecional têm mecânica de ombro ruim - especificamente, seus movimentos escapulares (omoplata) não são bem coordenados com seus movimentos de ombro. Ao restaurar o movimento escapular normal e fortalecer os estabilizadores dinâmicos, incluindo o manguito rotador, a função da articulação do ombro pode frequentemente melhorar.
Numerosos estudos têm mostrado que a grande maioria dos pacientes motivados pode se recuperar da instabilidade multidirecional com um programa de reabilitação de ombro focado. Cerca de 85% dos pacientes que se submetem a esse programa apresentarão bons resultados. Existem algumas pessoas que não conseguem melhorar e podem, no final das contas, decidir fazer uma cirurgia no ombro.
Cirurgia
Os procedimentos cirúrgicos para MDI são considerados para pacientes que apresentam sintomas persistentes do ombro saindo da cavidade, apesar dos longos tratamentos não cirúrgicos. Na maioria das vezes, a cirurgia envolve o aperto dos ligamentos que circundam o ombro. Alguns cirurgiões preferem fazer isso artroscopicamente e outros por meio de incisões cirúrgicas padrão.
Não muito tempo atrás, era comum realizar um procedimento chamado encolhimento térmico, usando sondas de calor para cauterizar o tecido mole do ombro para apertar a cápsula articular. Este procedimento de encolhimento térmico provou ter resultados muito ruins e muitas vezes exigiu mais tratamento cirúrgico.
A melhor cirurgia para instabilidade multidirecional é uma forma de deslocamento capsular ou plicatura capsular, que são procedimentos que tensionam a cápsula do ombro. Além disso, alguns cirurgiões realizam o fechamento do intervalo dos rotadores, um procedimento que fecha a lacuna entre dois músculos do manguito rotador.
A reabilitação após a cirurgia para instabilidade multidirecional geralmente dura muitos meses. Inicialmente, após a cirurgia, o ombro é imobilizado para permitir que os tecidos tensionados cicatrizem solidamente, e então é iniciado o trabalho para recuperar a mobilidade, seguido de fortalecimento. A maioria dos atletas pode retomar a atividade completa em 6 meses.