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O modelo para pontuação de doença hepática em estágio terminal (MELD) é um cálculo freqüentemente realizado para pessoas com doença hepática. Ele pode fornecer informações importantes sobre o prognóstico, bem como sobre quem tem maior necessidade de um transplante de fígado. O escore MELD é calculado usando os testes de laboratório de creatinina, razão normalizada internacional (INR), bilirrubina e sódio. Embora seja uma boa ferramenta, o escore MELD é uma medida estatística e não leva em consideração vários fatores que podem afetar seu prognóstico individual. Portanto, o teste deve sempre ser interpretado juntamente com os achados clínicos. Aprenda sobre a pontuação MELD, limitações e outras considerações para interpretar seu teste de pontuação MELD.História
A pontuação MELD sofreu algumas alterações desde que foi introduzida pela primeira vez. Em seu formato original, era usado para prever a sobrevida de três meses para pessoas com doença hepática em estágio terminal e foi adotado pela UNOS (Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos) em 2002 para ajudar a priorizar as pessoas que estavam esperando por um transplante de fígado . Em 2016, o sódio sérico foi adicionado à fórmula e novas modificações estão sendo avaliadas.
Objetivo do Teste
O teste MELD pode ser usado por qualquer pessoa com mais de 12 anos de idade com doença hepática em estágio terminal, independentemente da causa da doença. Para crianças menores de 12 anos, um teste diferente (a pontuação PELD) é usado.
Indicações
Existem vários motivos pelos quais seu médico pode recomendar o cálculo de sua pontuação MELD.
Priorização de transplante de fígado
O teste MELD é mais conhecido como um método para ajudar a priorizar a necessidade de transplante de fígado entre pessoas com doença hepática em estágio terminal, independentemente da causa. No momento, a necessidade de fígados excede em muito a disponibilidade, e decidir quem deve receber um fígado e quando tem sido um desafio.
Essa importância é melhor compreendida observando-se as taxas de sucesso do transplante de fígado em situações apropriadas. No momento, as taxas de sobrevida geral são superiores a 90% em um ano e mais de 80% em cinco anos após o transplante.
Mortalidade de curto prazo
A pontuação MELD também foi encontrada para prever a mortalidade (o risco de morte) durante os próximos 90 dias em situações como:
- Com hepatite alcoólica aguda
- Em pessoas que têm cirrose e estão passando por procedimentos cirúrgicos além do transplante de fígado: isso é muito importante quando procedimentos como cirurgia de cálculo biliar, correção de hérnia, cirurgia cardíaca e outros estão sendo considerados. Um estudo descobriu que havia um aumento de 2% no risco de mortalidade com a cirurgia para cada ponto MELD acima de 20, com um aumento de 1% no risco de mortalidade por ponto abaixo de 20.
- Após a colocação do shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS)
- Quando ocorre hemorragia de varizes esofágicas
O escore MELD também pode ajudar a prever a sobrevida de longo prazo (sobrevida de 1 e 5 anos) para uma ampla gama de doenças hepáticas. Além das varizes esofágicas, o escore parece ter bom valor preditivo na peritonite bacteriana espontânea e na síndrome hepatorrenal.
Existem situações adicionais nas quais a pontuação MELD pode ser útil. Um estudo de 2020 sugeriu que o teste poderia ter outras indicações, como
- Previsão de mortalidade após ressecção hepática (cirurgia para remover um câncer de fígado)
- Para estimar o risco pós-operatório em pessoas com doença hepática que têm e não têm cirrose.
Causas de cirrose / doença hepática
Embora frequentemente associada à doença hepática alcoólica, a cirrose é um termo geral que se refere a cicatrizes extensas no fígado. Pode ser causada por uma ampla variedade de condições que resultam em lesão e inflamação do fígado. Alguns deles incluem:
- Hepatite
- Doença hepática induzida por drogas: por exemplo, relacionada ao Tylenol (acetominofeno), anti-inflamatórios não esteroides, medicamentos para baixar o colesterol e muitos mais
- Doença hepática alcoólica
- Doença hepática gordurosa não alcoólica (esta é atualmente a segunda principal causa da necessidade de transplante de fígado nos Estados Unidos)
- Cirrose biliar primária
- Hemocromatose
- Doença de Wilson (sobrecarga de cobre)
- Colangite esclerosante primária
- Atresia biliar
Cálculo
O escore MELD é calculado usando os resultados de vários testes laboratoriais, bem como questões quanto à diálise recente. Os exames de sangue devem ser realizados em até 48 horas após o cálculo ser feito para serem precisos e para serem considerados para transplante de fígado.
Os valores usados no cálculo incluem:
- Creatinina, um teste de função renal: doença hepática pode levar à insuficiência renal (síndrome hepatorrenal)
- Bilirrubina: a bilirrubina é uma medida de quão bem o fígado elimina a bile, e níveis elevados são comuns em doenças hepáticas
- INR (uma medida de coagulação): À medida que a doença hepática progride, o fígado é incapaz de fabricar fatores de coagulação no mesmo grau.
- Sódio: adicionado à fórmula em janeiro de 2016 (MELD-Na)
Independentemente dos resultados do cálculo, existem várias condições (listadas abaixo) que dão uma pontuação automática de 22 ou mais.
Intervalo de referência
Os escores MELD variam de 6 a 40, com 40 representando a maior gravidade da doença hepática e um alto risco de morte nos três meses seguintes sem transplante
Limitações
O escore MELD é um teste estatístico e, portanto, não prediz necessariamente o que ocorrerá em um indivíduo específico. Além disso, existem vários fatores que podem afetar o prognóstico da doença hepática que não são incluídos no cálculo, tais como:
- Era
- Sexo
- A presença de beber continuado com doença hepática alcoólica
- Estado nutricional
- Outras condições de saúde
- Apoio à família (cuidador familiar)
Em um estudo de 2019, os fatores não incluídos no escore MELD que foram significativos em pessoas consideradas de alto risco incluíram sexo, idade e cuidador principal (familiar ou amigo que assiste e cuida do paciente). No grupo de menor risco, AST (um teste de função hepática), albumina (uma medida de proteína no sangue) e cuidador principal foram importantes na determinação do prognóstico, além do escore MELD.
Os testes de função hepática não se correlacionam necessariamente com a gravidade da doença hepática. Por exemplo, os exames laboratoriais podem ser muito anormais em algumas pessoas com doença leve, mas relativamente normais em pessoas com doença grave. Também há um lapso de tempo nos exames de sangue que pode não refletir as mudanças atuais. Por exemplo, os testes de função hepática às vezes podem permanecer anormais mesmo quando a doença hepática está melhorando.
Para pessoas que tomam anticoagulantes (anticoagulantes), não há modificação padrão da pontuação, apesar de ter um INR que é "artificialmente" elevado.
Erros na medição dos laboratórios usados para fazer o cálculo também podem resultar em imprecisões, e estes, por sua vez, podem ser decorrentes de erros na coleta de sangue, na entrada de dados e muito mais. A variabilidade de laboratório para laboratório também pode reduzir a precisão (especialmente com INR).
Testes semelhantes / testes de acompanhamento
Um escore MELD modificado (o escore PELD) é usado para crianças menores de 12 anos. Com crianças, idade inferior a 12 meses ou a falta de crescimento também são considerados.
Outro sistema, o sistema Child-Turcotte-Pugh, foi amplamente substituído pela pontuação MELD.
É importante notar que o escore MELD não deve ser usado sozinho, mas em combinação com sintomas, exames laboratoriais e de imagem e saúde geral para tomar decisões sobre o tratamento.
Riscos e contra-indicações
Como é um cálculo feito com os resultados de exames de sangue existentes, há poucos riscos associados ao cálculo de uma pontuação MELD. Certamente, o escore MELD pode tanto superestimar quanto subestimar o risco às vezes devido a outras variáveis.
Antes do Teste
Seu médico conversará com você sobre as razões para calcular sua pontuação MELD, bem como quaisquer limitações potenciais que possam pertencer a você como indivíduo. Como os valores de laboratório (para se qualificar em relação ao transplante de fígado) são muito inferiores a 48 horas, o momento é importante no que diz respeito à coleta de sangue. Se você for fazer uma coleta de sangue em um local diferente, seu médico provavelmente desejará que você leve os resultados com você para a sua consulta.
Tempo e localização
O teste pode ser realizado rapidamente e seu médico pode fazer o cálculo antes de sua consulta ou enquanto estiver na sala de exame com você. Como os valores laboratoriais devem ser de 48 horas ou menos, alguns médicos recomendam que o sangue seja coletado no início da semana e evite as sextas-feiras.
outras considerações
Quando o cálculo do MELD é feito, os médicos às vezes podem estimar a chance de doença hepática estar ou não relacionada ao uso de álcool. É muito importante falar abertamente com o seu médico, mesmo que você tenha vergonha de coisas do seu passado. Também é importante trazer um cuidador com quem você se sinta confortável em ser honesto.
Interpretando resultados
Os médicos geralmente calculam a pontuação MELD com uma calculadora MELD antes ou durante a sua consulta. É melhor receber seus resultados pessoalmente (em vez de por telefone) para que você possa discutir quaisquer preocupações que tenha e pedir esclarecimentos sobre qualquer coisa que não entenda.
Alcance
Os escores MELD variam de 6 a 40, dependendo da gravidade da doença hepática.
Exceções MELD padrão
Em certas situações, exceções à pontuação MELD são feitas. Com as seguintes condições médicas, uma pontuação MELD automática de 22 é fornecida (exceto com hiperoxalúria em que a pontuação automática é 28).
- Câncer de fígado (carcinoma hepatocelular) com uma "mancha" entre 2 centímetros (cm) e 5 cm ou duas a três lesões com menos de 3 cm de diâmetro (desde que não haja evidência de extensão além do fígado)
- Doença pulmonar relacionada à insuficiência hepática: síndrome hepatopulmonar, com PaO2 menos de 60 mmHg no ar ambiente)
- Hipertensão portopulmonar, com pressão média da artéria pulmonar (mPAP) maior que 25 mmHg em repouso, mas mantida abaixo de 35 mmHg com tratamento
- Trombose da artéria hepática 7–14 dias pós-transplante de fígado
- Polineuropatia amilóide familiar
- Hiperoxalúria primária (é necessária uma combinação de transplante renal e hepático)
- Fibrose cística com FEV1 (volume expiratório forçado em 1 segundo) <40%
- Hilar colangiocarcinoma
Pontuações / significância
Com uma pontuação MELD maior ou igual a 10, o encaminhamento a um especialista em fígado (hepatologista) é frequentemente recomendado.
Dado que os escores MELD são frequentemente realizados quando se considera o transplante de fígado e a alta taxa de sucesso dessas cirurgias, os dados de mortalidade não representam necessariamente o que acontecerá com você; em outras palavras, é o alto risco de morte em três meses que muitas vezes leva à decisão de realizar o transplante de fígado para evitar esse alto risco de morte.
Um estudo de 2017 descreveu essa pontuação MELD média e mortalidade de três meses da seguinte forma:
| Sobrevivência de 3 meses com base nas pontuações MELD | |
|---|---|
| Pontuação MELD | Mortalidade em 3 meses (%) |
| Menos de 9 | 1,9 a 3,7% |
| 10 a 19 | 6 a 20% |
| 20 a 29 | 19,6 a 45,5% |
| 30 a 39 | 52,6 a 74,5% |
| Acima de 40 | 71 a 100% |
Transplante de Fígado
As pontuações MELD são vistas com cuidado ao considerar as prioridades para transplante. Dito isso, existem situações prioritárias em que o transplante pode ser considerado independente da pontuação. Esses incluem:
- Isenção de prioridade 1A: quando uma pessoa tem insuficiência hepática aguda (súbita e grave) e espera-se que sobreviva apenas algumas horas a alguns dias sem um transplante
- Isenção de prioridade 1B: Inclui crianças muito doentes e cronicamente com menos de 18 anos de idade.
Os candidatos ao transplante de fígado com base nas pontuações MELD são priorizados da seguinte forma (com maior prioridade dada a crianças menores de 18 anos):
- Status 1A e 1B na mesma região do doador
- Pontuação MELD de 35 e superior dentro da região do doador (prioridade feita primeiro localmente, depois regionalmente e depois nacionalmente)
- Candidatos locais com pontuação MELD maior que 15
- Candidatos regionais com pontuação MELD maior que 15
- Candidatos nacionais com status 1A ou 1B
- Candidatos nacionais com pontuação MELD maior que 15
- Candidatos com uma pontuação MELD inferior a 15, primeiro localmente, depois regionalmente e depois nacionalmente
Acompanhamento
Acompanhamento e medições repetidas da pontuação MELD dependerão do valor da pontuação, bem como de sua condição geral. Um centro médico usa as seguintes diretrizes gerais:
- Pontuação MELD de 25 ou superior: a cada 7 dias
- Pontuação MELD de 19 a 24: a cada 30 dias
- Pontuação MELD de 11 a 23: a cada 90 dias
- Pontuação MELD inferior a 10: todos os anos
Certamente, o escore MELD deve ser recalculado mais cedo com qualquer piora da doença ou outras preocupações.
outras considerações
Junto com as pontuações MELD a seguir, é recomendado que todos que têm cirrose sejam regularmente examinados para câncer de fígado (o teste inclui o teste de sangue alfa-fetoproteína ou AFP, bem como estudos de imagem). Quando encontrado, uma pessoa que não se qualifica para o transplante de fígado pode, em vez disso, atender aos critérios por meio das isenções padrão.
Uma palavra de Verywell
Se você é um ente querido e está tendo uma pontuação MELD calculada, provavelmente está se sentindo ansioso. O que significa o resultado e o que isso significa para o seu futuro? É importante fazer muitas perguntas e continuar perguntando se você não entende. Ter um bom entendimento de sua condição pode ajudá-lo a ter um papel ativo na elaboração de um plano que melhor atenda às suas necessidades. Também é importante consultar um especialista em doenças do fígado, se necessário. Alguns pesquisadores recomendam consulta com um especialista em fígado (hepatologista) ou avaliação em um centro de transplante de fígado para qualquer pessoa com uma pontuação MELD maior que 10, mas isso pode variar. Obter uma segunda opinião não significa que você precisa transferir seus cuidados para outro médico, especialmente se você gosta dele, mas oferece a oportunidade de ter outro par de olhos examinando sua situação.
A importância do seu sistema de suporte não pode ser subestimada. Como uma das variáveis que afetaram o prognóstico, a presença de um cuidador familiar (ou amigo) atencioso e envolvido foi associada a um melhor prognóstico, independentemente de a doença hepática ser leve ou grave. Procure pessoas em sua vida que possam apoiá-lo melhor, mas certifique-se de permitir eles para ajudá-lo também.
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