Contente
- O que é melanoma de cabeça e pescoço?
- Quais são os sintomas do melanoma de cabeça e pescoço?
- Quais são os fatores de risco para melanoma de cabeça e pescoço?
- Como é diagnosticado o melanoma de cabeça e pescoço?
- Tratamento Melanoma de Cabeça e Pescoço
Especialistas em destaque:
Christine Gourin, M.D., M.P.H.
O que é melanoma de cabeça e pescoço?
O melanoma é um câncer que surge dos melanócitos, as células que dão à pele seu pigmento ou cor. O melanoma ocorre mais comumente nas células da pele, mas raramente também pode ocorrer nas membranas mucosas dos órgãos respiratórios, gastrointestinais, genitais ou urinários. O melanoma que surge nas células da pele é causado pela radiação ultravioleta da exposição ao sol e às câmaras de bronzeamento.
O melanoma é a forma menos comum de câncer de pele, mas é responsável por mais mortes por ano do que todos os outros cânceres de pele combinados. O melanoma também tem maior probabilidade de se espalhar do que outros cânceres de pele e pode ser mais difícil de controlar. No entanto, aproximadamente 75% dos melanomas são encontrados antes de se espalharem e podem ser curados com tratamento. Os melanomas mucosos representam 1% de todos os melanomas e têm maior probabilidade de se espalhar para outros locais
Quais são os sintomas do melanoma de cabeça e pescoço?
Os melanomas geralmente se apresentam como uma mancha ou crescimento anormal na pele. Muitas pessoas têm manchas normais que são pequenas, uniformes, de cor bronzeada ou marrom, redondas ou ovais e planas ou salientes. O melanoma surge de melanócitos anormais, ou células pigmentares, que se tornam cancerígenas. Estes são geralmente de cor marrom ou preta por causa da produção de melanina pelos melanócitos. Qualquer mudança no tamanho de uma toupeira, ou o aparecimento de uma nova toupeira, deve ser avaliada pela regra "ABCDE":
- A = assimetria: a aparência ou a forma de uma das metades da toupeira não combina com a outra.
- B = Irregularidade da borda: A toupeira tem bordas irregulares ou desiguais, especialmente se forem irregulares ou dentadas.
- C = Variação da cor: A variação da cor ao longo da lesão, com manchas de diferentes tons de marrom ou castanho em uma verruga, é preocupante.
- D = Diâmetro: Lesões maiores que ¼ polegada, ou do tamanho de uma borracha de lápis, podem representar melanoma; no entanto, os melanomas podem ser menores do que isso.
- E = evoluindo: uma lesão que muda de tamanho, cor, forma ou textura é suspeita de melanoma.
Os melanomas também podem ter a aparência de verruga, mancha crostosa, úlcera, verruga ou ferida. Pode ou não sangrar ou ser doloroso. Se você tiver uma verruga preexistente, qualquer alteração nas características dessa mancha - como borda elevada ou irregular, formato irregular, mudança na cor, aumento de tamanho, coceira ou sangramento - é um sinal de alerta de melanoma. Às vezes, o primeiro sinal de melanoma de cabeça e pescoço é um linfonodo aumentado no pescoço.
As manchas normais na cabeça e no pescoço costumam ser semelhantes. Qualquer toupeira que seja nova ou pareça diferente das outras deve ser avaliada. O autoexame regular o ajudará a determinar se uma toupeira é nova ou está mudando.
O melanoma mucoso da cabeça e pescoço surge mais comumente no trato nasossinusal ou na cavidade oral. Pode se apresentar como descoloração na boca; uma massa sem dor e sangrando; ulceração; dentaduras mal ajustadas; obstrução nasal, principalmente se de um lado; ou sangramentos frequentes do nariz.
Quais são os fatores de risco para melanoma de cabeça e pescoço?
- Exposição ao sol.
- Exposição de bronzeamento artificial.
- Imunossupressão, seja por uma condição médica ou por medicamentos (como aqueles tomados por pacientes transplantados).
- Pele clara.
- Numerosas toupeiras.
- Câncer de pele anterior.
- Predisposição genética: uma história familiar de melanoma aumenta o risco.
Como é diagnosticado o melanoma de cabeça e pescoço?
O diagnóstico é feito por exame clínico e biópsia. O melanoma é diagnosticado pela presença de melanócitos anormais.
O melanoma da pele é testado com base na profundidade em que invade as camadas da pele e se se espalhou ou não. Uma biópsia superficial ou de barbear não fornecerá as informações de estadiamento precisas usadas para orientar o tratamento. A profundidade da invasão determina o risco de disseminação para os gânglios linfáticos ou outros órgãos. Ulceração e microssatelitose são características diagnósticas adicionais que, quando presentes, estão associadas a um maior risco de disseminação. Em pacientes sem linfonodos clinicamente aumentados, a biópsia do linfonodo sentinela é usada para determinar se ocorreu disseminação microscópica para os linfonodos no pescoço, e é usada para todos os melanomas, exceto muito finos (menos de 0,8 milímetros de espessura), a menos que outros características de risco estão presentes.
Essas informações são usadas para estadiamento, para orientar o prognóstico e tratamento posterior. Melanomas espessos (com mais de 4 milímetros de profundidade) estão associados a um maior risco de disseminação para outros órgãos, que é avaliado por imagens pré-tratamento. Quando linfonodos aumentados são detectados no exame clínico, uma punção aspirativa por agulha fina é realizada para determinar se o melanoma está presente nos linfonodos.
Alguns subtipos de melanoma podem ter menos probabilidade de se espalhar: lentigo maligno e melanoma desmoplásico. O papel da biópsia do linfonodo sentinela é controverso nesses casos e será discutido com você por sua equipe de tratamento.
Ao contrário do melanoma cutâneo (pele), o melanoma mucoso não é estadiado pela profundidade da invasão. Como a taxa de disseminação à distância é alta, as imagens de pré-tratamento fazem parte da avaliação do melanoma da mucosa.
Tratamento Melanoma de Cabeça e Pescoço
A ressecção cirúrgica com margens amplas e geralmente biópsia do linfonodo sentinela é necessária para melanoma que não se espalhou. Tumores finos, de até 1 milímetro de espessura, podem ser ressecados com margens de 1 centímetro (meia polegada) ao redor do tumor. Quanto maior a profundidade de invasão, maior será a margem necessária, até 2 centímetros. A cirurgia de Mohs não é adequada para melanoma porque o diagnóstico geralmente requer coloração patológica especial que não faz parte da técnica de Mohs.
Para obter uma biópsia de linfonodo sentinela, um estudo de localização de linfonodo sentinela pré-operatório é realizado: um traçador de radionuclídeo é injetado no melanoma e, em seguida, uma varredura de SPECT ou SPECT-CT de captação de radionuclídeo mostra para quais nódulos o traçador se espalha primeiro. Esses nódulos “sentinelas” podem ou não conter melanoma: são os nódulos que um melanoma que se espalhou encontraria pela primeira vez e contêm células de melanoma quando o melanoma se espalhou para os nódulos linfáticos. Como existem centenas de linfonodos na cabeça e no pescoço, seu cirurgião usará uma sonda gama na cirurgia para identificar e confirmar se os linfonodos selecionados para remoção são os linfonodos sentinela.
Quando os linfonodos aumentados estão presentes, um esvaziamento do pescoço é realizado no momento da cirurgia. Se a disseminação distante for detectada durante a investigação - isto é, o melanoma se espalhou para outros órgãos - a imunoterapia e, às vezes, a radioterapia são usadas para o tratamento.
Após a cirurgia, a terapia sistêmica - imunoterapia ou quimioterapia direcionada e, às vezes, radioterapia - pode ser necessária com base no risco de recorrência e disseminação. A determinação de se você precisa ou não de tal terapia “adjuvante” é baseada nos achados do relatório patológico final. Se o melanoma microscópico for encontrado nos linfonodos sentinela, seu médico discutirá a vigilância com ultrassom ou esvaziamento cervical com base nas características patológicas.
Os pacientes cujo melanoma se espalhou para outros órgãos são tratados com terapia sistêmica, com ou sem radioterapia. Os ensaios clínicos também estão disponíveis para testar terapias novas e emergentes.