Contente
- Cobertura de Medicare de Incapacidade de Longo Prazo Requer SSDI Primeiro
- Definição de deficiência
- Como acelerar seu aplicativo SSDI
- Períodos de espera para cobertura do Medicare
- Elegibilidade para Medicare
- Cobertura Medigap
- Cobertura do Medicare para Doença de Lou Gehrig ou Insuficiência Renal em Estágio Final
- Coordenação com cobertura existente quando você tem ESRD
De acordo com dados da Kaiser Family Foundation, 15% de todos os beneficiários do Medicare tinham menos de 65 anos em 2016. Dado o número de pessoas atualmente matriculadas no Medicare, isso equivale a um valor significativo. Em 2019, havia 65 milhões de beneficiários do Medicare nos EUA.
Cobertura de Medicare de Incapacidade de Longo Prazo Requer SSDI Primeiro
Se você puder estabelecer que sofre de uma deficiência de longo prazo que o impede de trabalhar, poderá se qualificar para pagamentos mensais de Seguro de Incapacidade da Previdência Social (SSDI), que também o qualificará automaticamente para o Medicare. No entanto, pode ser um processo longo e, mesmo depois de ser aprovado para SSDI, você terá um longo período de espera (24 meses) antes de começarem os benefícios do Medicare.
Você pode se inscrever para benefícios de invalidez do Seguro Social online, por telefone ou em um escritório local do Seguro Social. Para que sua solicitação seja considerada, você deve ter trabalhado horas suficientes para se qualificar para os benefícios do Seguro Social, ou ser cônjuge ou dependente de alguém que o tenha.
Definição de deficiência
A Social Security Administration (SSA) tem uma definição muito estrita de deficiência. Para ser encontrado desativado, o seguinte deve ser verdadeiro:
- Você deve ser incapaz de fazer qualquer trabalho substancial devido à (s) sua (s) condição (ões) de saúde; e
- Sua (s) condição (ões) médica (s) deve (m) ter durado, ou deve durar, pelo menos um ano, ou pode-se esperar que resulte em sua morte.
Como acelerar seu aplicativo SSDI
É provável que sua solicitação de SSDI seja mais rápida se você selecionar um médico como contato principal para o seu caso. É melhor ir com quem tem experiência com casos de deficiência, responde prontamente aos pedidos de informação e está familiarizado com a sua situação geral de saúde.
Também é uma boa ideia manter um registro detalhado de suas atividades e experiências diárias, por exemplo, documentar quaisquer dificuldades que você tenha com mobilidade ou efeitos colaterais que você está experimentando com medicamentos. Isso ajudará quando você tiver sua entrevista com um representante do Seguro Social. A entrevista pode ser realizada por telefone ou pessoalmente no escritório local do Seguro Social.
O site SSA fornece um Kit para iniciantes em deficiência fácil de usar que inclui perguntas frequentes, uma lista de verificação e uma planilha para ajudá-lo a se preparar para a entrevista. Você pode economizar tempo durante a entrevista se preencher as inscrições necessárias online antes seu compromisso.
De acordo com o SSA, a maioria dos pedidos são processados dentro de três a cinco meses.Para a maioria dos requerentes, no entanto, a espera pelos benefícios do Medicare está apenas começando, mesmo que o seu pedido seja aprovado.
Períodos de espera para cobertura do Medicare
De acordo com a lei, seus pagamentos de SSDI não podem começar até que você tenha sido desativado por pelo menos cinco meses completos. Seu pagamento geralmente começará com o seu sexto mês de deficiência.E, se você foi aprovado para SSDI, deve esperar dois anos completos após o término desse período para que a cobertura do Medicare comece. (Conforme descrito abaixo, há exceções para pessoas que têm ALS ou insuficiência renal.)
Elegibilidade para Medicare
Quando você se tornar elegível para o Medicare, poderá inscrever-se na cobertura hospitalar do Medicare Parte A e nos serviços médicos e ambulatoriais do Medicare Parte B. Você receberá os cartões do Medicare pelo correio três meses antes do 25º mês de deficiência. Se você não quiser o Medicare Parte B, pode devolver o cartão. Se você mantiver o cartão, manterá a Parte B e pagará os prêmios da Parte B (em 2020, o prêmio da Parte B é de $ 144,60 / mês para a maioria dos inscritos).
Você também será elegível para aderir a um plano de prescrição de medicamentos do Medicare Parte D. Você pode aderir a um plano Parte D durante os três meses anteriores a três meses após seu 25º mês de deficiência.
Em vez disso, você pode optar por um plano Medicare Advantage, a menos que tenha insuficiência renal / doença renal em estágio terminal (ESRD), caso em que a maioria dos planos Advantage não são obrigados a aceitar sua inscrição; isso mudará a partir de 2021, quando os planos Advantage serão obrigados a aceitar qualquer beneficiário do Medicare, incluindo aqueles com ESRD. Um plano Advantage agrupará os benefícios da Parte A e Parte B em um plano, e a maioria deles também inclui a Parte D cobertura.
Cobertura Medigap
A lei federal não exige que as seguradoras privadas vendam seguro Medigap - o tipo de cobertura que paga por serviços adequados e despesas diretas não pagas pelo Medicare - para pessoas com menos de 65 anos, mesmo que sejam deficientes.
No entanto, cerca de dois terços dos EUA exigem que as seguradoras vendam a você uma apólice Medigap se você tiver o Medicare e tiver menos de 65 anos, embora alguns limitem a disponibilidade do plano ou permitam que as seguradoras cobrem prêmios muito mais altos quando o requerente tem menos de 65 anos. Existem também regras variadas sobre o acesso ao Medigap para pessoas com ESRD.
Cobertura do Medicare para Doença de Lou Gehrig ou Insuficiência Renal em Estágio Final
Se você tem menos de 65 anos e foi diagnosticado com esclerose lateral amiotrófica (ELA), também conhecida como doença de Lou Gehrig, você receberá automaticamente o Medicare Parte A e Parte B no mês em que seus benefícios por invalidez começarem.
Se você estiver fazendo diálise para ESRD, sua cobertura do Medicare geralmente começa no primeiro dia do quarto mês de tratamentos de diálise. Mas se você passar pelo treinamento para um programa de diálise em casa e seu médico espera que você seja capaz de fazer sua própria diálise em casa, sua cobertura do Medicare pode começar logo no primeiro mês de seu tratamento de diálise.
Observe que os planos Medicare Advantage geralmente não estão disponíveis para pessoas com menos de 65 anos que estão se inscrevendo no Medicare como resultado de ESRD (conforme mencionado acima, isso está mudando a partir de 2021), mas você pode ser capaz de aderir a um Plano de Necessidades Especiais Medicare para pessoas com ESRD, se houver um na sua área.
Coordenação com cobertura existente quando você tem ESRD
Se você tiver seguro patrocinado pelo empregador ou sindicato e se tornar elegível para o Medicare devido a ESRD, o Medicare coordenará sua cobertura existente por 30 meses. Durante esse período, seu seguro privado será sua cobertura principal e o Medicare assumirá a parte dos custos restantes. No final dos 30 meses, supondo que você ainda tenha cobertura em seu plano de saúde em grupo, ela se tornará uma cobertura secundária e o Medicare se tornará principal.