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O controle da pressão alta (hipertensão) é um fator importante na redução dos riscos associados às doenças cardíacas. Mas está se tornando cada vez mais claro que não existe uma maneira certa de tratar a hipertensão. Em vez disso, a melhor abordagem depende da pessoa a ser tratada, afirma o cardiologista Johns Hopkins John William (Bill) McEvoy, M.B.B.Ch., M.H.S.
“Há uma série de fatores a serem considerados antes de decidir sobre uma meta de pressão arterial para um determinado paciente”, diz McEvoy. “Um tamanho não serve para todos.”
Medindo o risco de hipertensão
A hipertensão, ou pressão alta, é apenas um dos muitos fatores que podem afetar o risco de doença cardíaca. Outros fatores podem variar muito de pessoa para pessoa. À medida que a medicina avança em direção à personalização, os médicos costumam levar essas diferenças em consideração para criar planos personalizados de tratamento para pressão arterial, diz McEvoy.
Essa abordagem personalizada geralmente começa com testes para entender o risco geral de uma pessoa de eventos cardiovasculares, como ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca. Esses testes incluem:
- Avaliações de risco cardiovascular: Os clínicos gerais e cardiologistas podem calcular seu risco cardiovascular, que prevê sua probabilidade de ter um evento cardiovascular nos próximos 10 anos. Este conceito tem sido usado há algum tempo para determinar se devemos prescrever medicamentos para baixar o colesterol, diz McEvoy. Também está sendo cada vez mais usado para orientar a terapia da pressão arterial.
- Cálcio coronário: Este teste usa uma tomografia computadorizada ultrarrápida do coração para medir a quantidade de cálcio nas artérias coronárias. Pacientes com mais cálcio nas artérias correm maior risco de doenças cardíacas.
Pressão arterial normal: objetivo baixo
Tradicionalmente, os pacientes são tratados para hipertensão se o número máximo (sistólica) da leitura da pressão arterial estiver acima de 140 mmHg. No entanto, estudos recentes sugerem que os pacientes com alto risco de eventos cardiovasculares devem considerar almejar menos, diz McEvoy. Para pacientes de alto risco, uma pressão arterial sistólica de 130 ou mesmo 120 pode ser um alvo melhor.
Para atingir esse objetivo baixo, muitos pacientes terão que considerar uma terapia medicamentosa mais intensiva. Pacientes com risco baixo ou intermediário de eventos cardíacos, por outro lado, podem não precisar ser tão agressivos no tratamento da pressão alta com medicamentos. Eles podem tentar reduzir a pressão arterial por meio de mudanças no estilo de vida, como dieta, exercícios e redução de sal.
O nível de risco é apenas uma parte da imagem. O paciente tem outras condições de saúde? Que outros medicamentos o paciente toma? Como ele ou ela experimenta os efeitos colaterais dos medicamentos? “Uma decisão compartilhada deve considerar as preocupações, medos e desejos do paciente em relação ao atendimento médico, juntamente com a compreensão do provedor sobre o paciente e sua interpretação dos dados publicados”, diz McEvoy.
Objetivo de pressão arterial realista
Uma abordagem mais personalizada da pressão arterial é uma coisa boa, diz McEvoy. No entanto, alvos de pressão arterial mais agressivos não são realistas para todos os pacientes.
Na verdade, muitas pessoas com pressão alta nem mesmo estão atingindo a meta tradicional de baixar a leitura para menos de 140 mmHg, acrescenta. O passo 1 deve visar esse alvo mais modesto. Depois de chegar a esse ponto, pode valer a pena iniciar uma discussão sobre se deve mover a trave.
“Já se foi o tempo em que o médico dizia‘ Sua meta de pressão arterial é x ’, e esse é o fim da história”, diz ele. “No final do dia, tudo se resume à tomada de decisão compartilhada entre o paciente e o médico.”