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A artrite reumatóide (AR) é uma doença complexa. Talvez não seja surpreendente que o tratamento também possa ser complexo. As cinco principais classes de drogas usadas para AR-DMARDs, corticosteroides, produtos biológicos, AINEs e analgésicos - cada uma desempenha um papel diferente. Alguns desses medicamentos para artrite apenas aliviam a dor, alguns param a inflamação e outros tratam do processo da doença para prevenir o aumento dos sintomas e interromper a progressão da doença.O tratamento da AR geralmente envolve um ou mais desses medicamentos para direcionar diferentes aspectos da doença. Seu médico levará em consideração seu histórico médico, os sintomas atuais e a progressão da doença para determinar o tipo certo de tratamento para a artrite para você.
DMARDs
Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) são medicamentos de ação lenta que atuam nos bastidores para impedir a progressão da artrite reumatóide e reduzir o risco de danos permanentes nas articulações.
Os DMARDs são o tratamento de primeira linha recomendado para a artrite reumatoide.
O DMARD mais comumente prescrito é o metotrexato (vendido sob as marcas Rheumatrex e Trexall). Outros DMARDs incluem:
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Arava (leflunomida)
- Azulfidina (sulfassalazina)
- Otrexup, uma forma injetável de dose única de metotrexato
DMARDs de moléculas pequenas, incluindo inibidores de JAK, estão entre as opções mais recentes nesta classe de medicamentos. Xeljanz (tofacitinibe) é um deles. Ele age inibindo a via JAK dentro das células, que desempenha um papel significativo na inflamação associada à artrite reumatóide.
Os DMARDs são administrados a longo prazo e podem levar semanas ou até meses para se tornarem totalmente eficazes. Ao tomar DMARDs, seu médico pedirá exames de sangue periódicos para monitorar as enzimas hepáticas.
Os efeitos colaterais dos DMARDs incluem dores de estômago, náuseas, diarreia, perda de cabelo, feridas na boca, erupções cutâneas ou reações cutâneas graves e problemas com o fígado, rins ou pulmões.
DMARDs são usados para tratar tipos inflamatórios de artriteCorticosteróides
Os corticosteróides, também chamados de glicocorticóides, são drogas sintéticas que mimetizam os efeitos do cortisol-um hormônio produzido naturalmente pela glândula adrenal que afeta várias funções do corpo, incluindo o sistema imunológico. O cortisol tem a capacidade de controlar rapidamente a inflamação ao diminuir os níveis de prostaglandinas e também de citocinas inflamatórias.
Os médicos geralmente prescrevem corticosteroides para alívio rápido e temporário dos sintomas da AR, enquanto esperam que os DMARDs tenham efeito no início do tratamento ou durante um surto doloroso.
Os corticosteróides podem ser tomados por via oral (comprimido, cápsula ou forma de xarope); aplicado topicamente (creme, pomada); ou injetado na articulação (intra-articular), um músculo ou uma veia (por via intravenosa).
Os corticosteroides comumente prescritos para tratar a artrite reumatóide incluem:
- Decadron (dexametasona)
- Depo-Medrol ou Medrol (metilprednisolona)
- Prednisolona
- Prednisona
- Aristospan (triancinolona)
Apesar de seus benefícios, os corticosteroides têm potencial para efeitos colaterais indesejáveis, como aumento do apetite, ganho de peso, retenção de líquidos e hipertensão - especialmente se forem tomados por um longo período de tempo ou em altas doses.
Se o seu médico prescrever um corticosteroide, é importante tomá-lo exatamente como prescrito.
O que saber sobre prednisona para artrite reumatóidebiológicos
Biologics, abreviação de modificadores de resposta biológica, são uma classe mais recente de DMARD. Modificados geneticamente a partir de um organismo vivo, os produtos biológicos têm como alvo células inflamatórias específicas, interações celulares e citocinas que causam danos aos tecidos relacionados à AR. Ao fazer isso, os produtos biológicos ajudam a reduzir os sintomas da artrite e a retardar a progressão da doença.
Os biológicos são prescritos como uma terapia complementar após o tratamento com metotrexato ou outros DMARDs não terem aliviado os sintomas e influenciado a progressão da doença.
Quatro tipos principais de produtos biológicos são usados para direcionar diferentes reações autoimunes:
- Inibidores de células B:Benlysta (belimumabe) e Rituxan (rituximabe)
- Inibidores de interleucina: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) e Kevzara (sarilumab)
- Modulador de coestimulação seletiva: Orencia (abatacept)
- Inibidores do fator de necrose tumoral (TNFI): Humira (adalimumabe), Cimzia (certolizumabe), Enbrel (etanercepte), Simponi (golimumabe) e Remicade (infliximabe)
TNFIs são a classe de produtos biológicos mais comumente prescritos. Recomendado como um tratamento de segunda linha quando o metotrexato e outros DMARDs falham em interromper a atividade da doença, eles têm como alvo uma substância que causa inflamação chamada fator de necrose tumoral (TNF).
Em indivíduos saudáveis, os níveis sanguíneos excessivos de TNF são naturalmente bloqueados, mas em pessoas com AR e outras doenças reumáticas, os níveis elevados de TNF contribuem para a inflamação e a progressão da doença. Os TFNIs atuam bloqueando o TNF, evitando assim a inflamação nas articulações.
A maioria dos produtos biológicos é auto-injetável, mas alguns são administrados por via intravenosa em um hospital ou centro ambulatorial.
Os produtos biológicos custam mais para serem produzidos e são mais caros do que os DMARDs mais antigos. A maioria das seguradoras de saúde exige uma papelada de pré-aprovação de seu médico detalhando a necessidade médica antes de cobrir os produtos biológicos.
As terapias biológicas suprimem o sistema imunológico e podem torná-lo mais vulnerável a infecções, como resfriado, infecção do trato respiratório superior, sinusite, dor de garganta, bronquite ou infecção do trato urinário.
Outros efeitos colaterais incluem dor de cabeça, náuseas e reações no local da injeção.
Noções básicas sobre medicamentos biológicos para o tratamento da artriteNSAIDs
Os antiinflamatórios não esteróides, comumente referidos como AINEs, são um grande grupo de medicamentos prescritos principalmente para reduzir a inflamação, a dor e a febre. Os AINEs são comumente usados para tratar os sintomas da AR, bem como aqueles relacionados a uma série de outras condições.
Os AINEs atuam evitando que uma enzima chamada ciclooxigenase (COX) produza prostaglandinas, que são substâncias químicas semelhantes a hormônios envolvidas na inflamação. COX-1 e COX-2 são os dois tipos dessas enzimas.
Os AINEs tradicionais - como aspirina, naproxeno e ibuprofeno - bloqueiam as enzimas COX-1 e COX-2. Os AINEs mais recentes, como o Celebrex (celecoxibe), bloqueiam apenas a COX-2; essas drogas foram desenvolvidas porque a COX-1 é conhecida por ter um efeito benéfico na proteção do revestimento do estômago.
Os AINEs mais recentes e as doses mais altas de AINEs mais antigos exigem receita, mas muitos medicamentos mais antigos estão disponíveis sem receita (OTC) em dosagem reduzida - por exemplo, Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno).
Os AINEs podem ser úteis para aliviar a dor e a inflamação durante um surto, mas têm efeitos colaterais e não devem ser usados diariamente em longo prazo. Se você precisar tomar AINEs todos os dias, converse com seu médico para determinar se são necessárias mudanças em seu regime de medicação.
O que você deve saber sobre AINEs para artriteAnalgésicos
Antes do desenvolvimento de terapias mais direcionadas, os analgésicos eram o tratamento primário para a dor da artrite. Esta classe de medicamentos inclui analgésicos não narcóticos como o Tylenol (paracetamol) e analgésicos opióides, como a hidrocodona.
Os analgésicos atuam no alívio da artrite, mudando a forma como o corpo sente a dor. Eles podem ser eficazes para o alívio da dor em curto prazo durante um surto, mas não são mais comumente recomendados devido à disponibilidade de tratamentos mais eficazes.
Vendido ao balcão, o paracetamol é o analgésico mais comum. É encontrado como um medicamento autônomo ou em combinação com drogas, como aquelas formuladas para resfriados, enxaquecas e cólicas menstruais.
Em grandes doses, o acetaminofeno pode causar insuficiência hepática. Tenha cuidado para não misturar produtos que contenham paracetamol e não exceda 4.000 miligramas (mg) por dia.
Os analgésicos opioides, como oxicodona, codeína e morfina, são altamente eficazes na redução da dor, mas causam desorientação e podem ser fatais se tomados em grandes doses.
Os opioides são altamente viciantes e podem levar rapidamente à dependência física se tomados regularmente. Eles devem ser usados com moderação, conforme as instruções, e somente depois que outros medicamentos não trouxerem alívio.
Ultram (tramadol), um opioide liberado com o tempo, às vezes é prescrito para dor moderada a intensa na AR, pois se acredita que tem um risco menor de abuso do que outros narcóticos. No entanto, o vício ainda é um risco com esta droga.
Vicodin, Lortab e Norco são formulações de marca de hidrocodona e acetaminofeno. Eles não devem ser tomados com Tylenol ou uma combinação de medicamentos para resfriado.
Os efeitos colaterais dos opioides incluem náusea, prisão de ventre e dificuldade de se concentrar ou pensar com clareza.
Quais analgésicos fornecem mais alívio para a artrite? Uma palavra de Verywell
O tratamento da AR é importante para manter sua qualidade de vida, retardar a progressão da doença e minimizar a incapacidade. Certifique-se de seguir as instruções do seu médico e ser franco sobre se seus sintomas estão melhorando ou não. Não é incomum que o regime de tratamento da AR mude com o tempo.