Contente
- Limites de vida no seguro privado
- Limites de vida no Medicare
- Limites de vida para Medicaid
- Uma palavra de Verywell
Esteja alguém no Medicare, um plano do mercado de seguros de saúde, um seguro patrocinado pelo empregador ou outro plano de seguro privado, eles terão que pagar prêmios mensais para usar esse plano. Eles também pagarão franquias, bem como copagamentos e cosseguro pelos serviços que receberem.
O Medicaid, no entanto, funciona de maneira um pouco diferente. Dependendo do estado, os serviços do Medicaid podem ser gratuitos para certas populações. Alguns estados, mas não todos, exigirão prêmios; alguns exigirão copagamentos. Alguns estados até introduziram requisitos de trabalho para determinar a elegibilidade. A última proposta do Medicaid é adicionar limites de duração ao programa.
Independentemente do plano de saúde utilizado, pode ser alarmante saber que, mesmo que alguém pague a sua parte, o benefício pode ser retirado após determinado período de tempo, independentemente do estado de saúde ou necessidade. Se a proposta do Medicaid for aprovada, ela seguirá uma longa linha de limites de vida definidos pelas seguradoras anteriores.
Limites de vida no seguro privado
Antes do Affordable Care Act (ACA) ser aprovado em 2010, as seguradoras privadas tinham margem de manobra para adicionar limites vitalícios aos seus planos.
As seguradoras não apenas aumentaram o custo dos prêmios para pessoas que apresentavam doenças pré-existentes, como pararam de pagar por cuidados depois que uma determinada quantia em dólares foi gasta. Quer houvesse um limite anual ou vitalício (a quantidade de alguém inscrito em um plano) definido sobre quanto a seguradora pagaria, os beneficiários ficariam presos a todos os custos restantes depois que o limite fosse atingido.
Felizmente, o ACA eliminou não apenas as doenças preexistentes, mas também os limites anuais e vitalícios, pelo menos quando se trata de benefícios essenciais para a saúde. As pessoas mais doentes não ficariam mais sem assistência médica quando mais precisassem.
Limites de vida no Medicare
Medicare é o programa federal que oferece atendimento a idosos e / ou portadores de deficiências qualificáveis. A Parte A, uma das quatro partes do Medicare, fornece cobertura para internações hospitalares, estadias de curta duração em enfermarias especializadas e hospício.
Embora muitas pessoas não tenham que pagar prêmios pela Parte A, isso não significa que ela seja gratuita. A franquia e o cosseguro devem ser pagos pelos serviços prestados em cada período de benefício. Há também dias de reserva vitalícios a serem considerados.
A Parte A cobre 90 dias no hospital para qualquer período de benefício. Após o pagamento da franquia, os primeiros 60 dias são gratuitos para o beneficiário. Em 2020, os dias 61 a 90 exigirão um cosseguro de $ 352 por dia.Após 90 dias, o beneficiário pagará todos os custos do bolso ou de outra forma mergulhará em seus dias de reserva vitalícios. Nesse caso, eles pagarão $ 704 por dia para cada dia de reserva vitalício. Cada pessoa tem um máximo de 60 dias para usar ao longo de sua vida.
Os dias de reserva vitalícios podem ser usados em uma internação hospitalar ou em várias estadias. Depende das necessidades de cada pessoa.
Limites de vida para Medicaid
O Medicaid é financiado conjuntamente pelos governos federal e estadual, mas é administrado pelos estados. Embora o governo federal defina os padrões mínimos para a cobertura do Medicaid, cada estado pode propor alterações a esses padrões por meio de 1115 isenções do Medicaid.
Em março de 2020, Indiana e Utah tiveram isenções aprovadas pelo governo federal para incluir requisitos de trabalho para elegibilidade ao Medicaid. A ideia é que as pessoas "saudáveis" sejam incentivadas a trabalhar. Fazer isso aumentaria as chances de eles obterem acesso aos planos patrocinados pelo empregador, em vez de depender do Medicaid. Outros estados, incluindo Arizona e Carolina do Sul, têm isenções de requisitos de trabalho pendentes.
Uma palavra de Verywell
Em 2010, a ACA impediu as seguradoras privadas de impor limites vitalícios aos benefícios essenciais de saúde, embora ainda pudessem impor limites a outros serviços. O Medicare limita o número de dias de internação que cobre.