Contente
- O que causa uma deformidade nas pernas arqueadas ou nos joelhos na artrite?
- Qual é o problema com este tipo de deformidade?
- Como uma Osteotomia do Joelho ajuda?
- Quem é o candidato ideal para uma cirurgia de osteotomia do joelho?
- Quem não é um bom candidato para uma osteotomia do joelho?
- Como é feita uma Osteotomia?
- Quanto tempo dura a recuperação de uma osteotomia do joelho?
- Quais são as complicações da cirurgia de osteotomia do joelho?
- Qual é o sucesso desta cirurgia?
Em pacientes com artrite degenerativa ou osteoartrite da articulação do joelho, as deformidades do joelho são comuns. Essas deformidades incluem uma aparência de pernas arqueadas ou joelhos tortos. Mais tecnicamente, essas deformidades são chamadas de genu varum (perna arqueada) ou genu valgum (joelho virado). Alguns estudos sugerem que, se uma pessoa já tiver uma dessas deformidades, o risco de desenvolver osteoartrite pode ser maior do que em outras pessoas.
O que causa uma deformidade nas pernas arqueadas ou nos joelhos na artrite?
À medida que a artrite progride, a cartilagem da articulação afetada desgasta-se, incluindo o menisco ou almofadas articulares, duas peças de cartilagem em forma de cunha. Se o dano for pior em um lado da articulação do que no outro, como geralmente é o caso, o joelho ficará deformado. Quando a parte interna (lado medial) da articulação está desgastada, uma deformidade em varo ocorrerá. Quando a parte externa (lado lateral) da articulação se desgasta, ocorre uma deformidade em valgo.
Qual é o problema com este tipo de deformidade?
Quando um joelho sofre maior desgaste em um lado, as forças transmitidas através da articulação são alteradas.Quando o lado medial se desgasta, a força do peso corporal se concentra novamente na parte desgastada da articulação, de modo que a parte menos danificada do joelho é poupada do peso do corpo e a parte danificada recebe o impacto do peso corporal. Isso se torna um ciclo que leva à progressão da artrite.
Como uma Osteotomia do Joelho ajuda?
A ideia da osteotomia é deslocar as forças de sustentação de peso de modo que a parte externa da articulação desgastada fique sob menos pressão e a maior força de sustentação de peso esteja no lado mais saudável da articulação.
Quem é o candidato ideal para uma cirurgia de osteotomia do joelho?
A osteotomia não é a melhor opção para todos os pacientes com osteoartrose do joelho. A cirurgia de substituição do joelho, tanto parcial (PKR) quanto total (TKR), tem tido muito sucesso em muitos pacientes com essa condição. A menos que um provedor veja um bom motivo para não realizar uma substituição, uma TKR é geralmente preferida, especialmente para pacientes mais velhos e aqueles com osteoartrite mais avançada. Alguns pacientes, entretanto, incluindo aqueles mais jovens e aqueles com osteoartrite limitada a apenas um compartimento do joelho, tendem a ser melhores candidatos à osteotomia. Como as substituições de joelho se desgastam com o tempo, os pacientes mais jovens geralmente são avaliados para ver se procedimentos alternativos trariam maior sucesso.
O paciente ideal para uma osteotomia do joelho tem menos de 60 anos, tem índice de massa corporal (IMC) inferior a 30 e tem artrite limitada a um lado da articulação do joelho. O paciente deve ser capaz de endireitar totalmente o joelho e dobrá-lo pelo menos 90 graus. Um paciente ideal também deve ter dor significativa e incapacidade para justificar a cirurgia e deve compreender que a reabilitação após esta cirurgia é demorada e difícil. Finalmente, as osteotomias ao redor do joelho tendem a ser eficazes por até dez anos, após os quais outro procedimento - geralmente uma substituição do joelho precisa ser realizada. Alguns pacientes encontram alívio duradouro com uma osteotomia, mas a maioria fará uma osteotomia do joelho como meio de retardar uma eventual cirurgia de substituição do joelho.
Bons candidatos para esta cirurgia devem atender aos seguintes critérios:
- Dor e deficiência significativas
- Raios-X mostrando o envolvimento de apenas um lado da articulação do joelho
- A capacidade de participar de fisioterapia e reabilitação
Quem não é um bom candidato para uma osteotomia do joelho?
Uma osteotomia realizada no paciente errado terá um resultado ruim. Você deve discutir com seu médico os riscos potenciais deste tipo de cirurgia. Embora muitas pessoas queiram evitar a cirurgia de substituição do joelho, a osteotomia do joelho não é adequada para todos os pacientes.
Em geral, você não deve considerar esta cirurgia se tiver:
- Artrite generalizada do joelho (não confinada a um lado)
- Instabilidade do joelho (subluxação tibial)
- Limitações significativas do movimento do joelho
- Artrite inflamatória (como artrite reumatóide)
Como é feita uma Osteotomia?
Em uma osteotomia, o cirurgião corta a extremidade superior da tíbia (tíbia) e a reorienta. Os dois tipos básicos de osteotomias são uma cunha de fechamento, na qual uma peça em forma de cunha do osso é removida e o osso é realinhado fechando a lacuna; e uma cunha de abertura, na qual o osso é aberto em um lado para realinhar o osso. O procedimento escolhido pelo cirurgião depende do tipo de deformidade e da localização da osteotomia.
Depois que o osso é cortado e posteriormente realinhado, o cirurgião pode instalar uma placa de metal e parafusos para segurar os ossos em suas novas posições.
Quanto tempo dura a recuperação de uma osteotomia do joelho?
A recuperação de uma osteotomia do joelho pode ser difícil. Um osso foi cortado e precisa de tempo para cicatrizar. Você pode retomar suas atividades normais três a seis meses após a cirurgia. Você precisará de fisioterapia para recuperar o movimento completo do joelho.
Quais são as complicações da cirurgia de osteotomia do joelho?
O problema mais comum com esta cirurgia é que quase sempre falha com o tempo. Agora, se você pode se sentir melhor por quase uma década e adiar a cirurgia de substituição do joelho, pode valer a pena. No entanto, não é incomum que os pacientes necessitem de conversão para artroplastia de joelho alguns anos após um procedimento de osteotomia.
Os cirurgiões ortopédicos também enfrentam o problema de realizar uma osteotomia de uma maneira que não torne mais difícil uma possível cirurgia de substituição do joelho. É importante encontrar um médico com experiência neste procedimento.
Outras complicações potenciais, mas improváveis, incluem problemas de cura (não união), lesões em vasos e nervos, dor contínua de artrite, rigidez da articulação do joelho, coágulos sanguíneos e infecção.
Qual é o sucesso desta cirurgia?
Com os pacientes certos, as osteotomias do joelho geralmente têm sucesso em diminuir a dor causada pela artrite. Mais de 80% dos pacientes podem retornar às suas rotinas diárias normais após um ano. Estudos científicos colocam a taxa de sucesso de dez anos em qualquer lugar entre 51% e 93%, incluindo aqueles que requerem cirurgia posterior de TKR.
Por causa desses resultados, a osteotomia do joelho é geralmente reservada para pacientes jovens e ativos que desejam adiar a cirurgia de substituição do joelho.