Causas da dor nos rins

Contente

• Causas
• Quando consultar um médico
• Diagnóstico
• Tratamento

A dor nos rins, também conhecida como dor renal, é causada por lesão, deficiência ou infecção dos rins. Os rins são um par de órgãos em forma de feijão situados em cada lado da coluna vertebral, responsáveis ​​por filtrar o sangue e manter o equilíbrio correto de fluidos e eletrólitos no corpo. A dor pode ser descrita como maçante e latejante ou aguda e intensa, dependendo da causa subjacente. Embora a dor nos rins às vezes seja confundida com dor nas costas, a sensação é muito mais profunda e localizada mais acima na parte superior das costas, logo abaixo das costelas.

A dor nos rins pode ser classificada como unilateral se um rim for afetado ou bilateral se os dois rins forem afetados. Isso pode fornecer uma pista sobre se o problema é intrínseco (ocorrendo dentro dos rins), pré-renal (relacionado a um órgão acima dos rins) ou pós-renal (relacionado à obstrução ou distúrbio abaixo dos rins).

Causas

As causas da dor renal são extensas e podem ser amplamente caracterizadas como infecção, trauma, obstrução ou crescimento.

Infecção renal

Uma infecção renal, também conhecida como pielonefrite, é geralmente causada por bactérias e pode afetar um ou ambos os rins. A pielonefrite aguda é um tipo que ataca repentina e severamente, enquanto os casos mais leves e recorrentes são chamados de pielonefrite crônica. A pielonefrite geralmente é causada por uma infecção que se espalhou do trato urinário inferior, incluindo os ureteres, bexiga ou uretra.

A pielonefrite aguda muitas vezes pode se desenvolver ao longo de dois dias. Os sintomas incluem:

• Dor renal unilateral ou bilateral, muitas vezes contundente e intensa, sentida no flanco (costas e lado), abdômen ou virilha
• Febre alta (superior a 102 Fahrenheit)
• Arrepios no corpo
• Nausea e vomito
• Fadiga
• Confusão
• Dor ao urinar ou queimação (disúria)
• Urina turva ou com cheiro de peixe
• Sangue na urina (hematúria)
• Uma necessidade frequente de urinar (urgência urinária)

A pielonefrite crônica é experimentada com menos intensidade e, em alguns casos, pode não haver sintomas. Se os sintomas se desenvolverem, eles podem incluir uma dor surda no flanco acompanhada de mal-estar e febre baixa.

Trauma renal

O trauma renal é causado por um impacto de força bruta ou uma ferida penetrante que lacera um ou ambos os rins. Por causa da posição vulnerável dos rins no abdômen, lesões como essas não são incomuns. Na verdade, até 10% das lesões abdominais causam danos aos rins. Acidentes com veículos, agressões físicas e quedas graves são responsáveis ​​pela maioria dos traumas renais.

O desafio dessas lesões é que nem sempre são abertamente sintomáticas. Embora alguns possam apresentar dor, a dor pode ser maçante em vez de específica, e pode haver ou não sinais de hematomas ou lesões físicas. Com isso dito, tocar a área dos rins geralmente causa dor.

Outros sintomas característicos podem incluir febre, hematúria, incapacidade de urinar (retenção urinária), diminuição do estado de alerta, aumento da frequência cardíaca (taquicardia) e dor abdominal e inchaço. Sintomas como esses requerem tratamento de emergência.

Obstrução Renal

A obstrução renal pode ocorrer nos rins ou como resultado de um bloqueio urinário a jusante. Aquelas que são intrínsecas ou afetam os ureteres podem causar dor unilateral ou bilateral. Um bloqueio na bexiga ou uretra tende a afetar os dois rins.

Também conhecido como uropatia obstrutiva, o bloqueio pode ser causado por uma série de condições, incluindo:

• Pedras nos rins
• Pedras na bexiga
• Infecção do trato urinário (ITU)
• Hiperplasia benigna da próstata (próstata aumentada)
• Gravidez
• Cateterismo de longa duração
• Trombose da veia renal (um coágulo sanguíneo nos rins)
• Bexiga neurogênica (fraqueza da bexiga relacionada aos nervos)
• Câncer de bexiga, colo do útero, colo-retal, próstata ou útero
• Refluxo vesicoureteral (uma doença congênita em que o refluxo da urina para os rins)

Quando uma obstrução ocorre por qualquer motivo, os rins começam a inchar, uma condição conhecida como hidronefrose. Os sintomas incluem dor no flanco, virilha ou abdômen, juntamente com febre, disúria, urgência urinária e náuseas.

Os sintomas podem variar de acordo com a localização e a gravidade da obstrução. As pedras nos rins costumam causar mais dor, geralmente centradas no flanco e irradiando para o abdômen e virilha em ondas. Outros são menos específicos, mas podem piorar se o bloqueio não for tratado, causando febre, sudorese, calafrios, vômitos, hematúria e diminuição da produção de urina.

Tumores renais ou cistos

Tumores renais ou cistos geralmente não causam dor, a menos que o crescimento seja avançado ou o desembolso seja extenso. As três anormalidades de crescimento mais comuns incluem:

• Adenoma renal: Um tipo de tumor benigno que pode crescer até um tamanho substancial
• Carcinoma de células renais (RCC): Um tipo de câncer que geralmente começa nos túbulos dos rins
• Doença renal policística (PKD): Distúrbio hereditário em que cistos benignos cheios de líquido proliferam nos rins

Em geral, os tumores renais, sejam benignos ou cancerosos, não causam dor até que seu tamanho comprometa a arquitetura do rim. É neste estágio que a dor geralmente será persistente, dolorida e com probabilidade de piorar com o tempo. A dor na maioria das vezes seria unilateral e acompanhada por hematúria, tanto visível (hematúria macroscópica) ou invisível (hematúria microscópica).

Se houver câncer envolvido, mal-estar persistente e perda de peso inexplicada são sinais indicadores de uma doença maligna avançada.

A PKD também pode ser assintomática até o momento em que a formação de cistos cause danos estruturais ao rim. Além da dor no flanco, geralmente bilateral, a PKD pode causar piora progressiva dos sintomas, incluindo dores de cabeça, hipertensão, hematúria, dor abdominal e inchaço, cálculos renais recorrentes, ITUs recorrentes e insuficiência renal.

Ao contrário de muitas outras doenças renais, a PKD está associada à micção excessiva (poliúria), e não à micção prejudicada. A forma mais comum de PKD, conhecida como PKD autossômica dominante, se manifesta com sintomas quando os pacientes estão entre 30 e 40 anos . Cerca de 10% avançarão para insuficiência renal.

Quais são os sinais e sintomas do câncer renal?

Quando consultar um médico

As pessoas geralmente presumem que a dor súbita no flanco é causada por uma distensão muscular ou esforço excessivo e, em muitos casos, será.

Se a dor persistir, piorar ou for acompanhada por sintomas urinários ou sinais de infecções, você deve consultar o seu médico o mais rápido possível. Isso é especialmente verdadeiro se você estiver tendo febre alta, calafrios, vômitos ou incapacidade de urinar.

Mesmo que a infecção renal seja leve, às vezes pode progredir e levar à bacteremia se não for tratada. Esta é uma condição em que uma infecção bacteriana local "transborda" para a corrente sanguínea, causando sintomas sistêmicos e potencialmente fatais, incluindo temperaturas corporais irregulares, interrupções na respiração, uma queda acentuada na pressão arterial e choque. que a pielonefrite aguda pode atacar em apenas dois dias, uma resposta rápida é essencial.

O mesmo se aplica se você sentir uma dor surda, mas persistente, juntamente com sintomas incomuns, como dor ao urinar, fadiga crônica ou perda de peso inexplicável. Nada disso deve ser considerado normal e você não deve esperar até que haja sangue visível na urina para procurar atendimento.

Se você estiver grávida, não pense que uma dor persistente nas costas está relacionada à gravidez. Fique atento se houver uma dor surda na parte inferior das costas ou nas laterais das costas, entre as costelas e os quadris. Se acompanhado de sintomas de infecção ou alterações na micção, chame seu médico imediatamente. Isso é especialmente verdadeiro se você não conseguir urinar de repente. Isso pode ser um sinal de uma obstrução que precisa de atendimento urgente.

Quando você deve consultar um médico de rim?

Diagnóstico

Somente uma avaliação médica pode confirmar uma condição renal ou identificar a causa de uma dor renal. Não há auto-exames ou testes confiáveis ​​para fazer em casa. As ferramentas de diagnóstico incluem exames laboratoriais e de urina para avaliar a química corporal e exames de imagem para identificar e caracterizar a natureza da doença.

Laboratórios e testes

A urinálise é fundamental para o diagnóstico de qualquer doença renal. Um exame de urina completo é realizado por um laboratório para avaliar a composição química da urina e para encontrar qualquer evidência de disfunção renal, incluindo excesso de proteína, albumina ou glóbulos vermelhos. Achados anormais sugerem um problema renal. Os achados normais, ao contrário, geralmente podem descartar os rins como a causa.

Os exames de sangue também serão usados ​​para avaliar a função renal. Isso inclui:

• Creatinina sérica (SCr), que mede o nível de uma substância chamada creatinina que o corpo produz e excreta na urina em uma taxa regular
• Taxa de filtração glomerular (TFG), que usa o SCr para calcular quanto sangue está sendo filtrado pelos rins
• Nitrogênio da uréia no sangue (BUN), que mede o nível de um composto chamado uréia, que também é produzido e excretado na urina a uma taxa constante

Qualquer anormalidade na excreção indicaria que os rins não estão funcionando como deveriam.

Se houver suspeita de infecção, um exame de sangue conhecido como velocidade de hemossedimentação (ESR) pode ser usado para verificar a inflamação, enquanto uma cultura de urina pode ajudar a isolar e identificar infecções bacterianas ou fúngicas específicas.

Finalmente, um hemograma completo (CBC) e um teste de função hepática (LFT) podem oferecer mais informações sobre se a disfunção é causada por uma doença associada (como pressão alta, diabetes ou cirrose) ou se há alterações na química do sangue são consistentes com câncer. (Não há exames de sangue ou urina que detectem câncer renal).

Como descobrir o que os resultados do seu teste renal realmente significam

Testes de imagem

Os exames de imagem são usados ​​como um meio de visualizar indiretamente os rins e estruturas adjacentes. Eles podem identificar irregularidades na forma ou estrutura dos rins, identificar cistos e tumores sólidos ou apontar a localização de um sangramento ou obstrução.

Entre as três ferramentas comumente usadas para isso:

• Ultrassons use ondas sonoras para criar imagens de alto contraste de órgãos internos. Frequentemente, é o primeiro teste usado, pois é rápido, portátil e não o expõe à radiação ionizante. Os ultrassons são particularmente úteis na diferenciação de cistos de tumores sólidos.
• Tomografia computadorizada (TC) usa uma série de raios-X para criar uma imagem em corte transversal dos rins. O teste é ideal para identificar lesões, abscessos, cálculos, tumores e outras anormalidades que um ultrassom ou raio-X pode não perceber. Embora a radiação seja mantida em um mínimo, ainda pode ser 200 vezes maior do que a radiografia de tórax padrão.
• Imagem de ressonância magnética (MRI) usa um campo magnético e ondas de rádio para visualizar os rins, fornecendo detalhes mais precisos do que uma TC ou ultrassom. Embora uma ressonância magnética não o exponha à radiação ionizante, um agente de contraste radioativo pode ser necessário para visualizar certos tecidos.

Outros Procedimentos

Se os exames de imagem não forem capazes de fornecer uma imagem clara de uma obstrução ou distúrbio do trato urinário inferior, o médico pode recomendar um procedimento conhecido como cistoscopia. Isso envolve a inserção de um endoscópio flexível de fibra óptica na uretra para visualizar a bexiga e é comumente usado para ajudar a diagnosticar cálculos vesicais, cistite, estenoses e câncer.

A cistoscopia é realizada sob anestesia local e pode causar dor e sangramento leve. A infecção também é possível.

Se houver suspeita de câncer, uma biópsia pode ser realizada para obter uma amostra de células de crescimento suspeito. Pode ser realizada com aspiração por agulha fina (FNA), em que uma agulha estreita é inserida em um tumor com o auxílio de um ultrassom, ou uma biópsia com agulha fina (BNC), que utiliza uma agulha mais espessa e oca. Ambos são quase iguais em sua capacidade de diagnosticar corretamente o câncer renal.

Diagnósticos Diferenciais

As pessoas muitas vezes se surpreendem com a altura dos rins nas costas. Em muitos casos, uma dor persistente será atribuída incorretamente aos rins quando é, na verdade, um problema muscular ou esquelético. Para esse fim, os médicos geralmente precisam explorar outras causas de "dor nos rins" se a urinálise e outros testes não sugerirem um distúrbio renal.

Exemplos incluem:

• Uma fratura da 11ª ou 12ª costela, que pode mimetizar uma lesão renal
• Lesão da coluna torácica superior ou lombar, na qual a dor do nervo espinhal pode irradiar para o flanco (conhecida como dor referida)
• Dor neuropática no flanco causada por herpes zoster
• Pleurite, inflamação da pleura (revestimento dos pulmões)
• Um abscesso retroperitoneal, uma infecção grave com pus situada entre a parede abdominal anterior e o peritônio (revestimento da cavidade abdominal)

Embora algumas pessoas presumam que a dor nos rins é um sinal de insuficiência renal, raramente é. Quer você tenha doença renal crônica (DRC) ou insuficiência renal aguda (IRA), é mais provável que sinta dores nas articulações e nos músculos (devido ao acúmulo de toxinas e depleção de eletrólitos) do que nos rins.

Tratamento

O tratamento da dor renal é tão variado quanto as próprias causas. Os distúrbios graves geralmente requerem os cuidados de um especialista em rins conhecido como nefrologista ou um especialista do trato urinário conhecido como urologista.

Infecção renal

A maioria das infecções renais é bacteriana e prontamente tratada com antibióticos de amplo espectro. As infecções fúngicas e virais são mais comumente vistas em pessoas com sistema imunológico comprometido, incluindo receptores de transplante de órgãos e pessoas com HIV avançado.

Uma cultura de urina pode ajudar a isolar a cepa bacteriana para que o antibiótico mais apropriado seja escolhido. Os antibióticos mais comumente prescritos incluem ampicilina, cotrimoxazol, ciprofloxacina e levofloxacina. Os casos graves podem exigir antibióticos intravenosos em vez de orais. As cepas bacterianas resistentes podem exigir terapia antibiótica combinada ou antibióticos mais potentes, como o carbapenem.

Durante o tratamento, você precisará beber bastante água para promover a micção e ajudar a limpar o trato urinário superior e inferior.

Trauma renal

O tratamento de um trauma renal é direcionado pela classificação da lesão da seguinte forma:

• Grau 1 para contusão renal (rim machucado) ou hematoma não expansível (coágulo de sangue)
• Grau 2 para uma laceração de menos de 1 centímetro
• Grau 3 para uma laceração maior que 1 centímetro
• Grau 4 para uma laceração maior que 1 centímetro que causa sangramento interno
• Grau 5 para um rim separado ou fragmentado ou aquele em que a artéria renal está bloqueada

Lesões de baixo grau geralmente podem ser tratadas com repouso prolongado. Eventos mais graves podem exigir reparo cirúrgico, incluindo a colocação de stents renais para abrir os vasos obstruídos. A embolia seletiva, na qual um agente químico ou bobina metálica é usado para bloquear um vaso sanguíneo, pode ajudar a controlar o sangramento.

Na pior das hipóteses, um procedimento cirúrgico conhecido como nefrectomia pode ser necessário para remover um ou, menos comumente, os dois rins. Embora você possa funcionar normalmente com apenas um rim, a remoção de ambos exigiria que você fosse colocado em diálise até que um doador de órgãos fosse encontrado.

Obstrução Renal

O tratamento concentra-se principalmente em aliviar a fonte da obstrução. Isso pode envolver antibióticos para resolver uma infecção, nefrostomia (a drenagem da urina com um cateter uretral) ou cirurgia, se um cálculo não puder ser passado por conta própria.

A hidronefrose grave pode requerer nefrostomia percutânea, um procedimento em que um tubo é inserido nas costas para drenar diretamente os rins. Um stent de ureter também pode ser colocado durante a cistoscopia para abrir um ureter bloqueado.

Tratamentos adicionais podem ser necessários para tratar a causa subjacente.

Tumores renais ou cistos

Dependendo dos achados, o tratamento pode envolver embolia seletiva para reduzir o tamanho de um tumor (essencial "privar" o sangue do tumor para o crescimento) ou nefrectomia para remover parte ou todo o rim afetado. Tumores benignos são frequentemente tratados da mesma forma que os cancerosos, se obstruírem os vasos ou túbulos dentro do rim.

A terapia do câncer é dirigida pelo estágio da malignidade, que se baseia no tamanho do tumor, no número de linfonodos afetados próximos e na metástase (disseminação) do tumor. As opções de tratamento incluem quimioterapia, radioterapia, imunoterapia e terapia direcionada de última geração.

Quais testes são feitos para encontrar câncer de rim?

Não existem tratamentos para PKD. Em vez disso, o tratamento seria focado na prevenção de complicações (incluindo hipertensão, infecção renal, insuficiência renal e aneurisma cerebral) em conjunto com o monitoramento de rotina da doença.

Uma palavra de Verywell

O desenvolvimento de dor nos rins não é algo que você deva ignorar. Embora analgésicos de venda livre como Advil (ibuprofeno) ou Tylenol (paracetamol) possam fornecer alívio de curto prazo, eles são incapazes de tratar a causa subjacente, que em alguns casos pode ser séria e assintomática.

O mesmo se aplica à hidratação. Embora beber bastante água ou suco de cranberry possa ajudar a aliviar uma infecção leve do trato urinário, não é considerado curativo. Em caso de dúvida se você precisa de um médico, basta ligar para o consultório do seu médico ou verificar se o seu seguro de saúde oferece consultas de telemedicina gratuitas.

Por outro lado, se você sentir dor renal súbita e intensa - com ou sem sangue, febre, náusea ou qualquer outro sintoma - você precisa procurar atendimento de emergência, sem exceção.

Quando você deve consultar um médico de rim?