Contente
- O que é apenas cultura?
- Benefícios
- Metas
- Sistema vs. Foco Individual
- Prestação de contas
- Viés de resultado
Os profissionais de saúde como um grupo tendem a concordar com essa suposição. Muita culpa é atribuída àqueles que fazem os cuidados práticos reais quando as coisas dão errado, especialmente por seus próprios colegas e por eles próprios.
Isso não é exclusivo para a saúde. Muitas profissões de alto desempenho esperam perfeição de seus praticantes. Os pilotos, por exemplo, têm muito pouco espaço para erros, assim como os soldados, bombeiros, arquitetos, policiais e muitos outros.
O que é apenas cultura?
Apesar da expectativa de perfeição, é sabido que errar é humano. Qualquer pessoa que já esqueceu onde estavam as chaves do carro ou deixou um parágrafo em um ensaio intermediário pode atestar o fato de que os erros acontecem apesar do quanto sabemos ou quão mundana é a ação.
Erros acontecem com os melhores de nós, mas, em alguns casos, as consequências de um erro podem ser catastróficas. Para aqueles cujas ações têm um peso tão grande associado a eles, existe uma maneira de reduzir e mitigar os erros. Na área da saúde, essa abordagem é muitas vezes referida como um apenas cultura.
Benefícios
Em vez de culpar, a abordagem da cultura justa sugere que os erros devem ser tratados como inevitáveis. Não há como tornar os humanos infalíveis. Em vez disso, pontos de falha conhecidos podem ser identificados e processos podem ser projetados para ajudar a evitar esses erros no futuro.
É chamado apenas de cultura em oposição a uma cultura de culpa. É uma mudança de como os erros são percebidos e tratados por uma organização. Quando uma organização adota uma cultura justa, é mais provável que haja menos incidentes adversos e os cuidadores nessa organização são mais propensos a relatar erros ou quase acidentes. Os relatórios ajudam os formuladores de políticas a projetar novos sistemas para tratar das causas dos erros antes que ocorra um incidente adverso.
A cultura justa trata os erros como falhas no sistema, e não como falhas pessoais. A ideia é que alguns, senão a maioria, dos erros podem ser eliminados projetando um sistema melhor. Essa ideia é usada todos os dias em muitas áreas.
Por exemplo, bicos e mangueiras de postos de gasolina foram arrancados porque os motoristas se esquecem de tirá-los da abertura de abastecimento do tanque. Para combater esse erro extremamente caro, os bicos modernos têm um acoplador separável que permite que sejam puxados para fora da mangueira sem danificar o bico ou a bomba.
Metas
Uma cultura justa tem como objetivo reduzir os resultados adversos do paciente ao reduzir os erros, mas o conceito precisa de um nome melhor.
Uma vez que essa ideia é rotulada apenas de cultura, há uma tendência de focar apenas no tratamento daqueles que cometem erros de maneira justa ou justa, ao invés de focar no sistema ou ambiente em que o erro foi cometido. Na maioria dos casos, existem fatores contribuintes que podem ser identificados e, às vezes, removidos.
Por exemplo, vejamos um cenário que pode acontecer em qualquer parte do país. Um paramédico está sedando um paciente durante uma convulsão. O paciente repentinamente fica inconsciente e sem resposta. O paramédico não consegue acordar o paciente e deve fornecer respiração de resgate para o paciente durante o resto do caminho até o hospital. A paciente recebeu acidentalmente uma concentração de medicamento maior do que deveria.
Se um erro de medicação for cometido durante um transporte de ambulância, é tentador focar no cuidador que cometeu o erro. Alguns administradores podem começar a olhar para a educação e experiência do cuidador para comparar com outros cuidadores e recomendar educação ou retreinamento como uma ação corretiva. Os administradores podem considerar essa abordagem justa e um exemplo de cultura justa pelo fato de não haver ação disciplinar contra o cuidador.
Uma abordagem melhor é presumir que o cuidador é tão competente, experiente e bem treinado quanto seus colegas.Nesse caso, o que faria alguém na organização cometer o mesmo tipo de erro de medicação? Olhar mais para o sistema do que para o indivíduo nos levaria a questionar por que há mais de uma concentração do mesmo medicamento na ambulância.
Sistema vs. Foco Individual
A intenção dos administradores é reduzir a probabilidade de um erro de medicação semelhante acontecer no futuro. Avaliar o sistema oferece mais oportunidades de melhoria do que avaliar o indivíduo.
No caso de um erro de medicação cometido ao dar a concentração errada de medicamento, padronizar todas as ambulâncias do sistema para estocar apenas uma concentração daquele medicamento evitará que qualquer paramédico no futuro cometa o mesmo erro. Por outro lado, retreinar apenas o paramédico que cometeu o erro apenas diminui a chance de um cuidador cometer o erro.
Uma maneira de focar nas melhorias do sistema, em vez de focar nos indivíduos, é mudar a maneira como os problemas são tratados desde o início. Os líderes podem se perguntar como encorajar o comportamento que desejam sem emitir memorandos ou políticas, conduzir treinamento ou usar disciplina.
Em um ambiente robusto de cultura justa, o design do sistema concentra-se na redução dos erros antes que eles aconteçam. Não só deve haver uma reação aos incidentes assim que eles acontecem, mas também é ainda mais importante ser proativo.
Prestação de contas
Você pode estar se perguntando quando, se é que alguma vez, a pessoa será responsabilizada por suas ações. Em uma cultura justa, o indivíduo é responsável não pelos erros em si, mas pelas escolhas de comportamento.
Considere o paramédico que cometeu o erro de medicação em nosso exemplo acima. Será que algum dia o responsabilizaríamos pela overdose? Sim e não.
Primeiro, ainda resolveríamos os problemas do sistema que levaram à oportunidade de erro. Manter o medicamento em uma concentração padrão única ainda ajuda a reduzir os erros.
No entanto, é importante observar os fatores que podem ter contribuído para o erro do paramédico. O paramédico veio trabalhar embriagado? Ele veio trabalhar cansado? Ele estava usando medicamentos de outra fonte, em vez dos que são fornecidos a ele por meio de sua organização (ele pegou no hospital ou em outro veículo de emergência)?
Todos esses fatores podem ter contribuído para o erro e são escolhas comportamentais que o paramédico teria que fazer. Ele sabe se está ingerindo substâncias que podem alterar seu estado mental. Ele sabe se não dormiu o suficiente antes de seu turno começar. E ele sabe se está usando remédio que não veio da ambulância.
Viés de resultado
Uma observação extremamente importante sobre responsabilidade: o resultado não importa. Se o paramédico deu por engano a concentração mais alta de medicação e o paciente morreu, o paramédico não deve ser considerado um padrão mais alto do que seria se o paciente sobrevivesse.
O viés de resultado é bastante difícil para reguladores e administradores combater em situações reais. Ao observar os incidentes, é muito provável que a condição do paciente seja o que desencadeou a revisão. Em muitos casos, já existe um resultado ruim. É muito fácil cair na armadilha de nenhum dano, nenhuma falta.
No entanto, se o objetivo da cultura justa é diminuir os incidentes que podem levar a resultados adversos, então o resultado de qualquer evento único não deve importar. Por exemplo, vamos examinar outro cenário que acontece todos os dias.
Um terapeuta respiratório que auxiliava uma reanimação no departamento de emergência esqueceu de conectar um sensor ao tubo endotraqueal do paciente e o paciente parou de receber oxigênio. Uma enfermeira na sala percebe o sensor desconectado e avisa o terapeuta respiratório. Ela agradece a enfermeira e coloca o sensor, que avisa a equipe que o paciente não está recebendo oxigênio. Eles corrigem o problema e o incidente nunca é relatado.
Ninguém pensa duas vezes sobre isso porque o paciente fica bem. Porém, se o erro não for percebido e o paciente entrar em parada cardíaca, o incidente levará a uma revisão. Esse é um exemplo de viés de resultado. O erro é o mesmo, mas uma versão não é considerada grande coisa, enquanto a outra é considerada um incidente que vale a pena ser examinado.
Em uma cultura madura justa, o erro seria relatado de qualquer maneira. Haveria um desejo por parte de todos os cuidadores de identificar como é que o sensor pode ser desligado. É provável que relatar um erro como este identificaria outros erros de omissão semelhantes que poderiam ser corrigidos ao mesmo tempo. Talvez a organização implementasse um procedimento de lista de verificação para ajudar a detectar erros facilmente esquecidos como este.
Uma organização que pratica a cultura justa não penalizaria o terapeuta respiratório por seu erro, mesmo que isso levasse à morte de um paciente. As escolhas comportamentais contribuintes, no entanto, seriam abordadas. Se o terapeuta respiratório chegasse ao trabalho cansado ou embriagado, por exemplo, ele poderia ser responsabilizado.