Contente
- Como funciona a ivabradina?
- Ivabradina em IST
- Ivabradina para POTS e síncope vasovagal
- Efeitos colaterais
A ivabradina é um medicamento relativamente novo comercializado para o tratamento da angina e da insuficiência cardíaca. Nos últimos anos, a ivabradina tem se mostrado uma promessa significativa para o tratamento de IST. Os relatórios indicam que também pode ser eficaz para outras síndromes de disautonomia nas quais a taquicardia costuma ser uma característica proeminente.
Como funciona a ivabradina?
A ivabradina foi originalmente desenvolvida para o tratamento da angina e foi aprovada para uso em grande parte do mundo em 2005. Foi aprovada nos EUA em abril de 2015 para o tratamento de insuficiência cardíaca, mas não para IST.
Ivabradina em IST
Vários pequenos relatórios - muitas vezes descrevendo um ou dois pacientes - começaram a aparecer logo após a droga entrar em uso clínico, sugerindo que a ivabradina pode ser útil no tratamento de pacientes com IST. Então, em 2012, um ensaio clínico randomizado e controlado por placebo bem desenhado foi relatado na Itália, que concluiu que a ivabradina pode de fato ser excepcionalmente eficaz para essa condição. Os pacientes com IST randomizados para ivabradina mostraram uma redução geral de 75% nos sintomas, e 50% dos pacientes tratados relataram a resolução imediata e completa dos sintomas. Os efeitos colaterais foram mínimos. Em comparação com o que normalmente é visto com outros tratamentos médicos usados para IST, esse resultado é realmente surpreendente.
Um ensaio não randomizado mais recente com ivabradina em 24 pacientes com IST mostrou resultados favoráveis semelhantes. Neste ensaio, entretanto, o medicamento foi interrompido em 10 pacientes após um ano para ver o que aconteceria (os outros pacientes se recusaram a parar de tomar o medicamento), e 8 desses 10 pacientes não tiveram recorrência de IST.
Ivabradina para POTS e síncope vasovagal
A síndrome da taquicardia ortostática postural (POTS) e a síncope vasovagal são duas outras síndromes de disautonomia nas quais a taquicardia do nó sinusal frequentemente desempenha um papel proeminente na produção de sintomas. Portanto, não é surpreendente que os médicos optassem por experimentar a ivabradina nessas condições.
Existem poucos dados reais sobre o uso de ivabradina para POTS, mas médicos em todo o mundo usaram a droga em indivíduos selecionados com essa condição. Os dados existentes, porém, sugerem que, pelo menos em algumas pessoas, o controle da taquicardia com ivabradina pode reduzir ou eliminar os outros sintomas associados à POTS. Um ensaio clínico randomizado usando ivabradina para POTS está sendo conduzido em Israel.
Embora a síncope vasovagal esteja associada a uma queda abrupta da pressão arterial e (geralmente) da frequência cardíaca, é bem conhecido que antes da perda de consciência (isto é, durante os "sintomas de alerta" que as pessoas costumam apresentar com esta condição), um anormalmenterápido a freqüência cardíaca está freqüentemente presente. Em um estudo piloto de 25 pacientes com síncope vasovagal que demonstraram taquicardia logo antes de desmaiar, mais de 70% tiveram resultados favoráveis com ivabradina - uma redução significativa ou eliminação dos sintomas.
Portanto, a ivabradina mostra uma promessa real para todas as disautonomias em que a taquicardia sinusal é uma característica importante.
Efeitos colaterais
Embora esse medicamento tenha sido usado por mais de uma década na Europa, em grande parte da Ásia e na Rússia, Austrália e Canadá, ele foi aprovado nos EUA apenas em abril de 2015. Além disso, a única indicação aprovada para ivabradina nos EUA é para o tratamento da insuficiência cardíaca. (A ivabradina é comercializada pela Amgen, sob o nome comercial Corlanor.)
Se você mora nos EUA e tem IST (ou uma das outras disautonomias que podem responder a este medicamento), e se o seu médico acredita que a ivabradina pode ser benéfica para você, ele agora pode prescrevê-la. No entanto, uma vez que a ivabradina é rotulada apenas para insuficiência cardíaca nos EUA, seu médico deve estar disposto a prescrevê-la para uso "off-label". Em qualquer caso, a ivabradina é agora uma opção realista, mesmo para americanos que têm IST.
A ivabradina bloqueia o canal If, um canal nas membranas celulares que permite que o sódio e o potássio entrem nas células. O canal If (o "f" significa "engraçado", assim chamado porque este canal se comporta de maneira diferente da maioria dos outros canais), desempenha um papel importante no disparo do nó sinusal, que regula o ritmo cardíaco normal. Ao bloquear o canal If, a ivabradina diminui a taxa de disparo do nó sinusal e, portanto, diminui a frequência cardíaca. Este mecanismo de desaceleração da freqüência cardíaca sinusal é fundamentalmente diferente dos mecanismos empregados pelos betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, portanto, a ivabradina freqüentemente produz desaceleração da freqüência cardíaca, mesmo quando esses outros medicamentos não o fazem.
O único efeito colateral proeminente relatado com ivabradina, visto em cerca de 15% dos pacientes, é uma condição visual chamada de "fenômeno luminoso". Este fenômeno é descrito como experimentando um “brilho” anormal nos campos visuais, sem qualquer alteração na acuidade visual. Acredita-se que resulte do bloqueio de um canal nas células da retina que é semelhante ao canal IF do coração. Felizmente, esse efeito colateral é geralmente leve e geralmente se resolve sozinho. Um relatório recente sugere que os pacientes que tomam esse medicamento podem ter um risco aumentado de fibrilação atrial. Outros efeitos colaterais menos comuns incluem dor de cabeça e tontura. Em geral, a droga é supostamente bem tolerada.