Contente
- Quão comum é a coceira em pacientes em diálise?
- Por que isso acontece
- Sintomas
- Isso afeta todos os pacientes em diálise?
- Tratamento
Quão comum é a coceira em pacientes em diálise?
Um dos principais estudos para tratar dessa questão relatou que a coceira foi sentida por pouco menos da metade dos pacientes em diálise. Esses dados foram coletados de pacientes em hemodiálise, mas ainda não temos uma boa ideia de qual proporção de pacientes com doença renal avançada que ainda não estão em diálise, ou mesmo pacientes em diálise peritoneal, têm esse problema.
Por que isso acontece
Isso não está totalmente compreendido. Aqui estão algumas possibilidades que conhecemos:
- Uma especulação é que, como a diálise é um estado em que o corpo está em um estado de inflamação crônica, isso pode ser um distúrbio inflamatório. Houve estudos que analisaram os chamados "marcadores de inflamação", que se mostraram elevados em pacientes com insuficiência renal e prurido.
- A pele seca é um problema comum em pacientes em diálise e pode ser um fator contribuinte.
- Outras causas neurológicas e relacionadas à alergia também foram responsabilizadas por isso.
Sintomas
Bem, você coça. Mas aqui estão alguns pontos específicos:
- A coceira tende a ser pior à noite a ponto de perturbar o sono.
- Tende a afetar comumente as costas, embora o resto do corpo não esteja necessariamente fora dos limites.
- O calor parece piorar tudo.
Isso afeta todos os pacientes em diálise?
Não necessariamente. No entanto, existem pacientes nos quais certos fatores de risco foram identificados. Esta não é uma lista completa, pois esta é uma área ativa de pesquisa:
- A falta de diálise adequada é um importante fator de risco. Os pacientes que não recebem diálise ativa adequada tendem a ser mais "urêmicos". A coceira tende a ser pior nessa situação.
- Também parece estar associado a altos níveis de fósforo no sangue, embora outras anormalidades laboratoriais, incluindo altas concentrações de magnésio e alumínio, tenham sido responsabilizadas.
- Finalmente, os pacientes em diálise tendem a ter níveis elevados de hormônio da paratireóide, que faz parte de uma entidade chamada doença renal crônica relacionada a distúrbio mineral e ósseo. Esses pacientes também apresentam maior risco.
Tratamento
Identificar o fator de risco subjacente que pode ser uma causa é realmente o primeiro passo. Se o paciente que não está sendo adequadamente dialisado ou sem tratamentos se queixar de coceira, então o "tratamento" inicial provavelmente seria prescrever uma dose ideal de diálise, em vez de iniciar o paciente com qualquer medicamento específico para coceira. Uma das formas de aumentar a dose de diálise é aumentar a duração do tratamento. Isso, no entanto, pode ou não ser uma opção aceitável para um paciente. Outras intervenções que podem ser tentadas para garantir que os pacientes estão recebendo um tratamento eficaz é aumentar suas taxas de fluxo sanguíneo durante o tratamento ou garantir que eles tenham um bom acesso para diálise onde idealmente não há recirculação.
Se as etapas acima já foram implementadas ou se a dose de diálise não parece ser um problema, o nefrologista precisa examinar seus testes de laboratório. O hormônio da paratireóide (PTH) ou o fósforo estão altos? Se esses ou outros fatores de risco forem facilmente identificáveis, podem ser tomadas medidas para corrigir isso. Por exemplo, os análogos da vitamina D podem ajudar a reduzir o nível de PTH. Altos níveis de fósforo podem ser reduzidos por uma dieta pobre em fósforo ou colocando os pacientes em ligantes de fósforo.
Finalmente, se tudo isso falhar, muitas vezes temos que recorrer aos medicamentos. Isso pode incluir um anti-histamínico como Benadryl ou difenidramina, ou outro medicamento semelhante chamado hidroxizina. Esses medicamentos tendem a ser sedativos e podem não funcionar em todos os casos. Loratadina é uma alternativa não sedutora.
Outros medicamentos que foram testados incluem gabapentina, pregabalina e antidepressivos, incluindo sertralina. Para os pacientes que não obtêm alívio mesmo com esses medicamentos, a fototerapia com luz ultravioleta B pode ajudar.