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Formando os lados inferior e posterior do osso do quadril, o ísquio está localizado abaixo do ílio e atrás do púbis. Um dos três ossos que formam a pelve, a parte superior desse osso forma a maior parte da parte côncava da pelve que forma o quadril. Como parte da articulação do quadril, esse osso desempenha um papel muito importante na mobilidade das pernas, equilíbrio, levantar e levantar tarefas, entre outras.Clinicamente falando, o ísquio é mais frequentemente conhecido por estar envolvido no desenvolvimento de osteoartrite do quadril, uma doença comum caracterizada pela erosão da cartilagem necessária, bem como pelo desgaste da articulação do quadril. Além disso, a fratura do quadril ou da pelve não é incomum e pode ser gravemente debilitante.
Anatomia
Estrutura e localização
O ísquio é a maior parte do quadril. Ao lado do ílio acima dele e do osso púbico na frente dele, esse osso ajuda a formar a pelve. É importante ressaltar que a porção superior, ou ramo, deste osso curvo se junta a uma porção do osso púbico para formar aproximadamente dois quintos do acetábulo: a junta em forma de xícara, bola e soquete que conecta o fêmur (osso da perna) e quadril.
Na anatomia humana, este osso é dividido em quatro partes principais:
- Superfície Femoral: Voltada para baixo e para a frente, essa superfície é delimitada pelo forame obturador, uma das duas grandes aberturas em ambos os lados do osso do quadril. Ele forma o limite externo da tuberosidade isquiática, também conhecido como “osso sentado”, um grande inchaço na parte de trás da parte superior do ísquio.
- Superfície dorsal: Esta superfície do osso corre ao longo da superfície glútea ilíaca - a asa externa do ílio (a maior parte da articulação do quadril) - e forma a porção superior da tuberosidade isquiática. Sua borda posterior (dorsal) forma os entalhes maior e menor do ciático, que são cristas separadas pela espinha (uma saliência) do ísquio.
- Superfície pélvica: Voltada para a cavidade da pelve, essa superfície plana e lisa fica logo acima da fossa isquiorretal (a abertura lateral do canal anal, que é a parte mais baixa do sistema digestivo).
- Ramus do Ischium: Esta é a parte superior curva do osso que completa o forame obturador. Possui uma porção frontal (anterior) e posterior (posterior), a última das quais é dividida em áreas perineal e pélvica. A porção inferior desse ramo se une ao osso púbico para delimitar o arco púbico, a porção mais baixa do osso do quadril.
Notavelmente, a espinha do ísquio - uma protrusão que vem da parte posterior do corpo - está ligada a duas estruturas importantes: os ligamentos sacroespinhoso e sacrotuberoso. O primeiro conecta a espinha isquiática ao sacro, a extensão terminal triangular da espinha (cóccix). O último conecta o sacro à espinha do ílio (uma parte saliente do osso superior do quadril).
Seu posicionamento também garante que esteja conectado a grupos musculares importantes, incluindo aqueles que compõem as nádegas como o piriforme, o gemelo superior e inferior, os músculos transversos perineais profundos e superficiais, bem como músculos das pernas, como o bíceps femoral, a maior parte dos músculos isquiotibiais da coxa.
Variações Anatômicas
A maioria, mas não todas as variações na estrutura do ísquio - e da pelve em geral - estão relacionadas ao parto e são observadas em mulheres. Os médicos reconhecem quatro formas diferentes:
- Ginecóide: Esta estrutura é vista em cerca de 50% das mulheres e é considerada a forma padrão da pélvis feminina e é reconhecida como especialmente adequada para o parto. A entrada superior é quase circular, o arco púbico é tão largo quanto a saída pélvica e o sacro é profundamente curvo.
- Android: Esta é a forma padrão da pelve nos homens, mas também é observada em cerca de 20% das mulheres. Nesses casos, a entrada é em forma de coração, a curva sacral é mais rasa e as paredes laterais mais próximas. Isso torna a forma geral mais estreita e pode levar a dificuldades no parto.
- Antropóide: Presente em apenas cerca de 25% das mulheres, mas muito comum em homens, esse tipo tem uma entrada oval (de formato oval) e o lado frontal é significativamente maior do que o voltado para trás. Seu ângulo púbico - o ângulo em que o ísquio e o púbis se encontram - é menor que o formato ginecóide, mas maior que a pelve andróide, tornando-o tipicamente adequado para o parto.
- Platipelóide: A entrada deste tipo é mais larga e mais rasa do que as outras, uma forma que pode causar dificuldades durante o parto, muitas vezes impossibilitando o parto normal. Ocorre em cerca de 5% das mulheres.
Função
A função mais importante do ísquio é seu papel como parte da pelve; como tal, é essencial para caminhar, correr e outros movimentos corporais. Isso também significa que este osso é importante para garantir o equilíbrio e manter uma postura ereta com envolvimento muscular mínimo. É importante ressaltar que os ligamentos ao redor dos ossos ísquio, púbis e ílio que compõem a pelve garantem que a estrutura retenha mobilidade suficiente para a função, ao mesmo tempo que assegura os limites necessários aos tipos de movimentos que suporta.
Condições Associadas
Fratura ou lesão na pelve, incluindo o ísquio, podem variar muito em gravidade, sendo às vezes necessária cirurgia para corrigir o problema. Notavelmente, em fraturas graves de quadril, os tecidos, órgãos e artérias circundantes podem ser danificados, portanto, os médicos devem presumir a fratura pélvica em casos de trauma grave e tomar as medidas preventivas apropriadas. Em particular, a área precisa ser cuidadosamente monitorada quanto a sinais de sangramento interno.
Além disso, o ísquio pode estar envolvido na artrite, na qual as articulações ficam inflamadas e danificadas, na maioria das vezes devido ao desgaste. Entre as formas mais comuns de incapacidade dolorosa está a osteoartrite do quadril, que causa dor no quadril, virilha, coxa ou joelho, dificuldade de locomoção, rigidez e claudicação persistente. Essa condição ocorre com mais frequência em adultos com mais de 50 anos de idade.
Reabilitação
As fraturas de quadril representam um problema médico robusto, especialmente em pessoas mais velhas. As complicações e consequências desses casos podem impactar gravemente aqueles acima de 65 anos, levando a um aumento de 33% na mortalidade no primeiro ano após a fratura para esses pacientes. Dependendo da extensão da lesão, a cirurgia pode ser necessária e os pacientes também precisarão passar por uma quantidade significativa de fisioterapia.
Embora a osteoartrite no quadril seja uma condição crônica e irreversível, seus sintomas podem ser tratados com medicamentos e sua progressão pode ser retardada com exercícios, controle de peso e fisioterapia. A dor e a inflamação decorrentes da doença são tratadas com antiinflamatórios e medicamentos para o controle da dor. Em casos bem avançados, a cirurgia de substituição do quadril pode ser recomendada.