O que saber sobre a terapia do ouro para artrite reumatóide

Contente

• Usos
• Efeitos colaterais
• Antes de tomar
• Dosagem
• Avisos e interações

A terapia do ouro é um tratamento que modifica a doença para a artrite reumatóide (AR) moderada a grave e outras doenças inflamatórias. Envolve a administração de sais de ouro - um componente do metal que parece ter propriedades antiinflamatórias - por via oral ou via injeção intramuscular em um esforço para suprimir os sintomas e potencialmente colocar a doença em remissão.

Inicialmente desenvolvida na década de 1920, a terapia do ouro-a.k.a. auroterapia ou crisoterapia - era o principal tratamento para AR até a introdução do metotrexato na década de 1990. O afastamento da terapia do ouro foi devido não apenas à eficácia superior dos novos tratamentos para AR, mas aos efeitos colaterais mais severos da terapia (por exemplo, fígado toxicidade, lesão renal e doenças da medula óssea).

A terapia do ouro, embora não seja comumente usada no tratamento da AR hoje, ainda está disponível na forma de cápsula oral como Ridaura (auranofina). As formas injetáveis ​​- Miocrisina (aurotiomalato) e Solganal (aurotioglucose) - não são mais fabricadas.

Usos

A terapia do ouro é usada em adultos e crianças para tratar a artrite reumatóide e outras condições inflamatórias, como a artrite psoriática e a artrite reumatóide juvenil. O tratamento parece ser mais eficaz quando administrado nos estágios iniciais da artrite, embora possa oferecer benefícios a qualquer pessoa com dor e inchaço nas articulações.

Embora o mecanismo exato do efeito antiinflamatório do ouro não seja totalmente compreendido, os sais de ouro parecem impedir as células de liberar substâncias químicas que podem danificar os tecidos.

A pesquisa sugere que o ouro é armazenado em lisossomas onde inibe o processamento de agentes antigênicos (qualquer substância que estimula a produção de anticorpos) e a liberação de citocinas pró-inflamatórias (proteínas que funcionam como mensageiros entre as células). Portanto, é classificado como um medicamento anti-reumático modificador da doença (DMARD).

Em meados do século 20, os pesquisadores descobriram que o ouro injetável tem benefícios clinicamente significativos no tratamento de curto prazo da AR. Mas a evidência para a terapia oral com ouro não é tão promissora quanto os sais de ouro injetados.

O ouro oral demonstrou ser moderadamente eficaz quando comparado a um placebo e igualmente eficaz como o plaquenil (hidroxicloroquina) e o metotrexato, mas com maior potencial de toxicidade.

O uso de ouro é principalmente reservado para pacientes que não respondem ou não toleram metotrexato, outros DMARDs ou bloqueadores de TNF. No entanto, nem a terapia de ouro oral nem injetável é recomendada pelo American College of Rheumatology para o tratamento da artrite devido ao potencial de efeitos colaterais graves.

Efeitos colaterais

Alguns efeitos colaterais da terapia com ouro são sérios e grande parte da razão pela qual tratamentos como outros DMARDs e drogas biológicas são favoráveis ​​para a AR. Na verdade, os efeitos colaterais levam cerca de um terço dos pacientes a interromper o tratamento antes de atingir seus efeitos totais.

Dito isso, os efeitos colaterais mais comuns são leves. Algumas pessoas não apresentam quaisquer efeitos colaterais.

Os efeitos colaterais podem surgir a qualquer momento durante o curso do tratamento. Certifique-se de informar seu médico sobre quaisquer novos sintomas que você sentir durante o tratamento com ouro.

Comum

Os efeitos colaterais mais comuns associados à terapia com ouro incluem:

• Erupções cutâneas
• Aftas
• Gosto metálico
• Cabelo adelgaçado
• Fraqueza, tontura ou desmaio imediatamente após o tratamento
• Estômago virado e diarreia (apenas terapia oral)

Estes são geralmente ligeiros e podem desaparecer durante o curso do tratamento.

A terapia de ouro em longo prazo pode resultar em uma descoloração azulada da pele que pode ser permanente.

Forte

Durante o curso da terapia oral e antes de cada injeção, o seu médico testará o sangue e a urina em busca de marcadores que indiquem se é ou não seguro continuar a terapia com ouro.

Os efeitos colaterais graves incluem:

• Danos nos rins: Um em cada 10 pacientes pode apresentar proteinúria leve. Antes de cada tratamento, um teste de urina será feito para verificar a presença de proteínas. Se positivo, você precisará fazer uma coleta de urina de 24 horas. Proteinúria que exceda 500 miligramas (mg) em 24 horas é uma indicação de que a terapia com ouro deve ser interrompida.
• Danos na medula óssea: Embora incomum, alguns pacientes podem desenvolver anemia aplástica, granulocitopenia ou trombocitopenia imune. Essas condições são indicações para interromper a terapia com ouro. O seu médico irá testar rotineiramente o seu sangue para verificar se há indicadores dessas preocupações.
• Aumento da dor: Embora raro, algumas pessoas experimentam um aumento da dor musculoesquelética que requer a descontinuação do tratamento.
• Dano hepático: Embora muito raro, a lesão hepática é uma indicação para interromper o tratamento. O seu médico irá monitorizar as suas enzimas hepáticas com análises ao sangue de rotina para observar danos no fígado.
• Feridas orais abertas: Se feridas abertas ocorrerem na boca ou garganta, a terapia com ouro deve ser interrompida até a cura da erupção e, em seguida, reiniciada com uma dose mais baixa de 10 mg a 15 mg por semana (para injeções), titulando até a dose total.

Uma visão geral da doença hepática induzida por drogas

Antes de tomar

A maioria dos reumatologistas não oferece mais terapia de ouro para pacientes com artrite. No entanto, você pode encontrar um provedor de medicina alternativa especializado em tratamento da dor ou doenças autoimunes que forneça terapia de ouro.

Devido aos efeitos colaterais, à necessidade de monitoramento clínico e laboratorial rigoroso e à inconveniência das visitas ao consultório para injeções intramusculares, a terapia do ouro é normalmente considerada apenas se a sua artrite não melhorar com tratamentos mais simples ou seguros.

Antes de iniciar a terapia do ouro, seu médico levará em consideração a gravidade de sua doença, o número de articulações afetadas, sua resposta a outros tratamentos e a duração dos sintomas.

Antes de iniciar e durante o tratamento, o médico testará suas amostras de sangue e urina para determinar se a terapia com ouro é segura para você.

Precauções e contra-indicações

Antes de fazer o tratamento com ouro, informe o seu médico se estiver grávida, se planejando engravidar ou se estiver amamentando. Os efeitos da terapia do ouro em bebês nascituros e recém-nascidos são desconhecidos. Estudos em animais sugerem uma ligação entre a terapia do ouro e defeitos de nascimento ou desenvolvimento, portanto, é muito provável que um tratamento alternativo seja recomendado para ser seguro.

Informe o seu médico se você já teve uma reação adversa grave à terapia com ouro no passado. O tratamento não deve ser iniciado em pessoas que já tiveram efeitos colaterais graves devido ao ouro.

Se você já teve uma reação a joias de ouro, alerte seu médico. Isso pode não ser um problema, no entanto. Uma verdadeira alergia ao ouro é rara, e aqueles que têm reações a peças de ouro são tipicamente alérgicos ao níquel, que geralmente é misturado ao metal - não ao ouro em si.

Dosagem

A terapia do ouro está atualmente disponível apenas como terapia oral. A produção de ouro intramuscular cessou em 2019 devido à escassez global de ouro tiomalato de sódio.

Terapia Oral do Ouro

Ridaura, terapia oral de ouro, é administrada como uma cápsula tomada em um horário regular, conforme prescrito pelo seu médico. Normalmente a dosagem é:

• Adultos: 6 mg uma vez ao dia ou 3 mg duas vezes ao dia. Após seis meses, a dose pode aumentar para 3 mg três vezes ao dia.
• Crianças: A dose correta será determinada pelo médico prescritor.

A dosagem é altamente individualizada. Certifique-se de seguir as instruções do seu médico conforme escritas no rótulo da prescrição. Se você tiver alguma dúvida, fale com seu médico ou farmacêutico.

Ridaura pode ser tomado com ou sem alimentos, embora tomá-lo após uma refeição ou lanche leve pode ajudar a reduzir as dores de estômago. Não beba álcool enquanto estiver tomando este medicamento.

Se você se esquecer de uma dose, tome-a assim que se lembrar e, a seguir, tome as doses restantes desse dia em intervalos regulares. Não tome uma dose a dobrar para compensar a que se esqueceu de tomar.

Geralmente, leva de três a quatro meses para ver os resultados da terapia com ouro, embora possa demorar até seis meses para atingir todos os benefícios desse tratamento.

Injeções intramusculares de ouro

Quando disponíveis, as injeções de ouro eram administradas como uma injeção intramuscular de Miocrisina ou Solganal nas nádegas ou no braço no consultório médico semanalmente durante as primeiras 20 semanas. Depois disso, a frequência do tratamento foi reduzida para a cada três ou quatro semanas. Exames de sangue e urina foram necessários antes de cada injeção de ouro.

A dosagem começou baixa e aumentou gradualmente ao longo das primeiras semanas de tratamento para aumentar sua tolerância da seguinte forma:

• Adultos e adolescentes: A dose inicial de 10 mg para a primeira injeção, aumentar para 25 mg na segunda visita e, em seguida, aumentar para 50 mg por semana até que uma resposta seja alcançada. O total máximo de ouro administrado durante o curso do tratamento não deveria exceder 1 grama.
• Crianças: Dose inicial de 10 mg para a primeira injeção, seguida de aumento para 1 mg por quilograma de peso corporal até um máximo de 50 mg por semana. Após vários meses, a frequência das injeções pode ter diminuído.

Pode levar de quatro a seis meses até que o efeito total dos tiros de ouro se torne evidente, o que pode durar vários anos.

Saiba mais sobre os melhores locais de injeção para uma injeção intramuscular

Avisos e interações

A terapia do ouro não deve ser tomada junto com outros DMARDs, produtos biológicos ou antimaláricos, pois podem ocorrer interações prejudiciais. Estes incluem, mas não estão limitados a:

• Arava (leflunomida)
• Azulfidina (sulfassalazina)
• Cloroquina
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Plaquenil (hidroxicloroquina)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximabe)
• Simponi (golimumab)
• Trexall (metotrexato)

Seu médico pode prescrever outros tipos de medicamentos para AR, como corticosteroides, analgésicos e antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), para aliviar os sintomas enquanto espera o início da terapia de ouro.

Certifique-se de discutir com seu médico ou farmacêutico quaisquer medicamentos ou suplementos prescritos ou sem receita que esteja tomando atualmente.

O que é "alvo a tratar" para AR?

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