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A intussuscepção é uma doença grave que ocorre quando uma parte do intestino se move dentro de si (semelhante ao funcionamento de um telescópio) e causa um bloqueio. É mais comum em bebês e crianças do que em adultos. A intussuscepção pode ser fatal e requer tratamento imediato. Os sintomas de intussuscepção podem incluir dor abdominal, fezes gelatinosas e com sangue, vômitos, diarreia e febre. A dor abdominal vem e vai a cada 15 a 20 minutos, e bebês e bebês com intussuscepção que experimentam essa dor choram e puxam os joelhos contra o peito. A intussuscepção pode ocorrer em qualquer ponto do trato digestivo, mas é mais frequentemente encontrada ocorrer na junção entre o intestino delgado e o grosso.Anatomia e função do sistema digestivo
O intestino delgado é uma estrutura semelhante a um tubo que conecta o estômago e o intestino grosso. O intestino grosso, que também é semelhante a um tubo, está conectado ao intestino delgado por meio da válvula ileocecal. Depois que o alimento é mastigado, engolido e passa pelo estômago, ele entra no intestino delgado, onde a maioria das vitaminas e minerais são absorvidos. O alimento é transportado através do sistema digestivo pelas contrações musculares nas paredes do trato digestivo, que são chamadas de peristaltismo. Em seguida, o alimento parcialmente digerido passa pela válvula ileocecal e para o intestino grosso, onde continua a ser decomposto e a água é absorvida. Finalmente, o material residual sai do corpo pelo ânus como uma evacuação. Uma intussuscepção pode bloquear o movimento das fezes através do intestino, o que pode levar a complicações graves, como um orifício no intestino (uma perfuração).
Sintomas de intussuscepção
A intussuscepção é mais comum em bebês e crianças e raramente ocorre em adultos. Os sintomas podem ser semelhantes, mas podem ser mais difíceis de identificar em bebês e crianças que não são capazes de dizer a seus cuidadores o que está acontecendo. Em adultos, a intussuscepção pode estar ocorrendo junto com outras condições e pode, portanto, ser difícil de diagnosticar.
Os sintomas de intussuscepção incluem:
- Caroço abdominal
- Dor abdominal que vem e vai a cada 15 a 20 minutos
- Diarréia
- Febre
- Letargia
- Fezes que contêm sangue e muco e podem parecer geleia
- Vômito
Nem todos os sintomas ocorrerão em todos os casos de intussuscepção. A dor abdominal começa indo e vindo, mas ficará mais intensa e frequente à medida que a condição progride. Algumas crianças, especialmente as mais velhas, podem sentir apenas dor e nenhum outro sintoma. Bebês, entretanto, podem não chorar ou dar outras pistas de que estão com dor. Os bebês que apresentam dor abdominal podem responder chorando e puxando os joelhos contra o peito.
Para adultos, a intussuscepção é rara e o sintoma mais comum é a dor abdominal intermitente, seguida por náuseas e vômitos. Por ser difícil diagnosticar em adultos, algumas pessoas podem passar algum tempo antes de consultar um médico.
Quando a intussuscepção não é tratada, pode levar a uma perda de suprimento de sangue para essa parte do intestino. Sem fluxo sanguíneo, o tecido do intestino pode começar a morrer, levando primeiro a um orifício na parede intestinal e depois a uma infecção grave chamada peritonite. A peritonite pode causar inchaço e dor abdominal, febre, letargia ou apatia, respiração anormal e pulso fraco ou acelerado. A peritonite é uma emergência médica e requer tratamento imediato.
Causas
Existem vários motivos pelos quais a intussuscepção pode ocorrer, mas na maioria das vezes não há uma causa identificável. Uma possível causa de intussuscepção em crianças é um vírus. Vírus foram encontrados nas fezes de crianças que tiveram intussuscepção. Além disso, essa condição parece seguir as variações sazonais, como os vírus, ou seja, ocorre com mais frequência durante as épocas do ano em que os vírus são transmitidos mais comumente de pessoa para pessoa.
Outra possível causa de intussuscepção é um pólipo, tumor ou crescimento anormal no intestino delgado. As contrações normais do intestino são chamadas de peristaltismo. Eles fazem com que o intestino se mova em forma de onda. Uma seção do intestino pode "agarrar-se" a esse crescimento anormal (que é chamado de ponto principal) à medida que ele se move. O que acontece a seguir é que um pedaço do intestino está preso a esse crescimento anormal e, quando ocorre o movimento das ondas, o intestino pode se arquear sobre si mesmo.
Em crianças, a causa da intussuscepção é frequentemente desconhecida em até 90% dos casos. No entanto, em algumas crianças, a causa pode ser um divertículo de Meckel. É uma bolsa externa na parede do intestino delgado. O divertículo de Meckel está presente no nascimento (congênito). É a anormalidade congênita mais comum do trato digestivo, ocorrendo em até 2% das pessoas. O divertículo se torna a âncora que um pedaço do intestino agarra e começa a se estender.
Em adultos, a intussuscepção pode ser o resultado de um crescimento anormal (como um pólipo ou tumor). Também pode ocorrer devido a tecido cicatricial (aderências) no intestino, como aquele que se forma após uma cirurgia abdominal. Raramente (em 0,1–0,3% dos casos), a intussuscepção pode ocorrer após o bypass gástrico ou outra cirurgia para perda de peso. Embora também rara, a intussuscepção com um ponto principal também foi observada em adultos com doença de Crohn.
Diagnóstico
Pode-se suspeitar de intussuscepção quando um bebê ou criança apresenta dor abdominal e / ou outros sintomas. Para fazer o diagnóstico, o médico apalpa o abdômen, prestando atenção especial à reação da criança e para verificar se o abdome está inchado ou dolorido. O médico também pode sentir o local da intussuscepção.
O diagnóstico de intussuscepção é uma emergência médica e, se o paciente ainda não estiver no pronto-socorro, o próximo passo será procurar atendimento imediatamente. Uma radiografia simples de abdome mostrará um bloqueio, mas não mostrará uma intussuscepção e, portanto, tem uso limitado no diagnóstico. No entanto, a presença de um bloqueio que aparece em um raio-X pode oferecer mais pistas diagnósticas. Uma ultrassonografia abdominal é mais útil na identificação de uma intussuscepção, especialmente em crianças. Em adultos, uma ultrassonografia abdominal é menos útil e, portanto, uma tomografia computadorizada (TC) pode ser usada para fazer (ou descartar) um diagnóstico.
Para crianças, um cirurgião pediátrico pode ser consultado para fornecer o melhor atendimento. Para adultos e crianças que parecem gravemente doentes, a cirurgia nos intestinos pode ser feita imediatamente.
Tratamento
Existem algumas maneiras de tratar uma intussuscepção. Existem dois tipos de enemas que podem ajudar a reverter a intussuscepção. Esses tratamentos funcionam em muitos casos, mas podem precisar ser repetidos em um pequeno número de casos.
Enema de ar. Um enema de ar é o que parece: o ar é introduzido nos intestinos. Isso é feito passando um tubo pelo ânus e no reto. O ar é movido através do tubo e para os intestinos. Em seguida, algumas radiografias são tiradas. O ar ajuda a que a localização da intussuscepção seja visível nas radiografias. O ar também serve como um tratamento, pois ajuda a empurrar a parte telescópica do intestino e movê-la para que não se dobre sobre si mesma.
Enema de bário. Durante esse tipo de enema, o bário é introduzido por meio de um tubo inserido no ânus e no reto. As radiografias são então tiradas e o bário ajuda a visualizar a área do intestino que foi reduzida. O bário também serve como tratamento porque ajuda a empurrar a parte telescópica do intestino de volta ao lugar.
Cirurgia. Para aqueles que podem ter um bloqueio, onde as fezes não conseguem passar pelo intestino, a cirurgia pode ser feita imediatamente. A cirurgia também pode ser feita se a intussuscepção não responder aos outros tratamentos menos invasivos, como ar ou enemas de bário, ou se houver uma perfuração (orifício no intestino). Durante a cirurgia, uma parte do intestino pode precisar ser removida e, em seguida, as duas extremidades do intestino são reconectadas (uma ressecção). A cirurgia pode ser feita por laparoscopia, com algumas pequenas incisões, ou aberta, que é uma incisão maior. Haverá necessidade de permanecer no hospital por alguns dias após a cirurgia, até que o intestino desperte novamente após a cirurgia e o paciente possa se alimentar normalmente.
Prognóstico
Existe o risco de recorrência de intussuscepção logo após o tratamento. A taxa de recorrência foi estimada em algo entre 8% e 13% em uma revisão publicada de 69 estudos sobre intussuscepção em crianças.
Uma palavra de Verywell
A intussuscepção é mais comum em bebês e crianças e mais incomum e difícil de diagnosticar e tratar em adultos. Crianças que apresentam dor intermitente, demonstrada pelo choro e pela passagem das pernas até o estômago, devem ser avaliadas por um médico para um caso potencial de intussuscepção. Na maioria dos casos, a condição pode ser tratada em crianças sem cirurgia e a recorrência não é comum. Para adultos, a cirurgia pode ser necessária com mais frequência. A maioria das pessoas se recupera bem, seja com tratamento com enema de ar ou líquido, ou cirurgia, sem que a intussuscepção ocorra novamente.