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O impacto interno é um tipo específico de lesão no ombro, observada principalmente em atletas que lançam o corpo. O choque interno consiste em lesões nas seguintes estruturas:- O lábio posterior: O lábio na região póstero-superior do ombro costuma estar desgastado ou parcialmente rasgado. Em casos mais graves, a ruptura pode se estender em direção à inserção do tendão do bíceps, uma chamada ruptura SLAP.
- O manguito rotador: O manguito rotador está parcialmente rasgado em sua superfície inferior. O tipo de ruptura é chamado de ruptura do manguito rotador de espessura parcial - não uma ruptura completa do manguito rotador.
O problema é causado pela compressão da tuberosidade (parte superior do úmero) contra o lábio. Pacientes com impacto interno carecem de rotação interna - a capacidade de girar totalmente o ombro para dentro.
Sinais de Impingimento Interno
Os sinais mais comuns desse problema incluem:
- Dor ao arremessar ou esportes acima da cabeça (como saques de tênis)
- Sensibilidade comum na parte frontal do ombro (tendão peitoral menor / processo coracóide)
- Sensibilidade ao redor da escápula e da cápsula posterior do ombro
Normalmente, quando esses pacientes são examinados, a mobilidade do ombro é ligeiramente anormal. Freqüentemente, esses atletas têm mais rotação externa do que o esperado (o que é comum em atletas arremessadores) e rotação interna ligeiramente diminuída. Os pacientes podem perceber isso como dificuldade de alcançar as costas tão alto em seu lado afetado quanto o lado não afetado. Freqüentemente, esses pacientes apresentam achados sutis de instabilidade da articulação do ombro. A instabilidade do ombro é considerada um dos principais componentes do desenvolvimento do choque interno.
Os testes podem incluir um teste de raio-X, que geralmente é normal. Uma ressonância magnética geralmente mostra alguns hematomas ósseos (edema) na bola da articulação esférica do ombro, uma ruptura de espessura parcial do manguito rotador e danos ao lábio (embora não seja tipicamente um descolamento do lábio).
Opções de tratamento
A maioria dos pacientes começa com tratamentos não invasivos para resolver os problemas da mecânica do ombro. Portanto, o foco do tratamento é recuperar a rotação normal do ombro e melhorar o movimento da escápula durante todo o movimento do ombro. A escápula é crítica para a mecânica normal do ombro porque a escápula contém o encaixe da articulação do ombro. Se o encaixe não se mover de maneira coordenada com o resto do ombro, esses sintomas de choque interno podem ocorrer.
A boa notícia é que a grande maioria dos pacientes, mesmo atletas de alto nível, pode encontrar alívio dos sintomas com esses esforços terapêuticos. A chave é trabalhar em estreita colaboração com um terapeuta ou treinador experiente, que entenda o objetivo de melhorar a mecânica do ombro. Se o foco for apenas "fortalecer" o ombro, sem a ênfase na mecânica adequada do ombro, os resultados podem não ser tão bons.
Em pacientes que não conseguem melhorar, apesar de um esforço concentrado na terapia, existe um papel para a cirurgia artroscópica do ombro. Geralmente, a cirurgia é realizada para tratar qualquer dano ao manguito rotador ou ao lábio, e também para tratar da instabilidade da articulação do ombro que pode estar contribuindo para o problema. Felizmente, a maioria dos pacientes pode resolver essa condição com tratamentos não cirúrgicos, mas para aqueles sem sucesso na terapia, a cirurgia pode ser uma boa alternativa.